金匮肾气丸与桂附地黄丸不同补肾机制研究

山东中医杂志 2011 年 6 月第 30 卷第 6 期 金匮肾气丸与桂附地黄丸为中医补肾两大名 方。 近代医家多将金匮肾气丸与桂附地黄丸混淆为 一方而论之、用之。 如《中医大辞典》云：“桂附地黄 丸即肾气丸。”虽然桂附地黄丸与金匮肾气丸组成、 功能相似，但两方组成有干地黄（生地黄）与熟地黄、 桂枝与肉桂的不同，故二者补肾机制不同、适应证不 同，临床应区别运用。 1 肾气丸到桂附地黄丸的衍变 肾气丸方出《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第 六》，由干地黄八两，山药四两，山茱萸四两，茯苓三 两，泽泻三两，牡丹皮三两，桂枝、附子各一两组成。 因该方出自《金匮要略》故又称金匮肾气丸。 金匮肾 气丸在《肘后备急方》记载为干地黄四两，桂枝二两， 附子一两，泽泻一两，其余药物各为二两。 唐代孙思 邈在《千金要方》中将桂枝改为桂心，桂、附用量各增 至二两。 宋代以后许多方书将金匮肾气丸中之干地 黄写成熟地黄，如吴仪洛《成方切用》、《汤头歌诀白 话解》等。 后世医家继承唐宋时代对此方的用法，又 受明代赵献可、薛立斋、张介宾等温补学派影响，强 调肾中阳气重要性，将方中桂枝改为肉桂，将肾气丸 列为补肾阳之代方。 张介宾还从阴阳互根理论出 发，提出“阴中求阳”、“阳中求阴”的组方机制，其在 《景岳全书》中云：“若火衰不能化气，气虚不能化液 者，犹当以桂附地黄丸、右归饮、八味地黄丸之类主 之。”清代吴谦在《医宗金鉴》中将金匮肾气丸中的干 地黄易为熟地黄，桂枝易为肉桂，名八味地黄丸，即 今之桂附地黄丸。 2 肾气丸平补肾气 肾气丸主证的病机为肾气虚衰，膀胱气化不利， 水液代谢障碍。 《金匮要略》肾气丸所用有五：“脚气 上入，少腹不仁”；“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利”； “短气有微饮”；“转胞不得溺”；“消渴，小便反多”。 五 种病证皆因肾气亏虚、气不化水而出现小便的变化， 从而看出，《金匮要略》应用肾气丸是针对肾气亏虚、 肾主水功能下降所致的病证。 从肾气丸的药物组成 可以看出，该方具有平补肾气之效。 方中主要以生 地黄甘苦而寒以滋补肾阴，山茱萸补肝肾之阴，山药 滋补脾阴，桂枝、附子辛甘温热，温补肾阳，为本方之 主药；辅以茯苓甘淡而平，既可健脾补气、养后天以 资先天，又可利水渗湿；泽泻利水通淋；牡丹皮活血 以利水。 故本方集寒热补泻不同之药，共奏平补肾 阴肾阳之效。 此为肾气丸组方用药精妙之所在，如 是则阴阳调和，肾气充足。 正如吴鹤皋所说：“肾中 水火俱亏者，此方主之。”肾气丸调补肾之阴阳，能补 益肾气。 从用量上看，桂、附的用量在本方中仅占 1/8 的比例，正如《医宗金鉴》所言“肾气丸纳桂附于 滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即 生肾气也，故不曰温肾，而名肾气。”单纯温阳或滋阴 不能达到使肾气蒸腾气化的目的，而金匮肾气丸补 阴之虚以生气，助阳之弱以化水，如此则肾复其封 蛰之职，水中之火，不亢不衰，缓缓蒸腾，温养五脏六 腑、四肢百骸，呈水火既济之象。 故罗天益说：“八味 丸，补肾气不足。”故仲景立肾气丸的旨意，是调补肾 阴、肾阳以恢复肾气。 现代实验研究表明，金匮肾气丸不仅可以保护 听功能和减轻耳蜗听毛细胞损害，而且还可以保护 肾功能和减轻肾小管细胞损害 ［1］；本方具有肾上腺 皮质激素样作用，可对抗抑制放射性脊髓损伤后早 期胶质细胞的凋亡，从而起到保护脊髓功能的作用［2］； 本方对免疫系统功能有广泛的调节和增强效果，有 保护和改善 DNA的结构完整性、提高其对损伤的抗 性并增强其对损伤的修复能力及抗自由基的作用［3］。 近年来，针对金匮肾气丸的临床研究取得了较大进 展，临床选用该方加减治疗老年高血压 ［4］、慢性心 力衰竭［5］、老年性尿道综合征 ［6］、糖尿病神经源性膀 胱 ［7］、尿崩症 ［8］、变应性鼻炎 ［9］等多种疾病，均取得较 好疗效。 3 桂附地黄丸温补肾阳 桂附地黄丸将金匮肾气丸中的干地黄易为熟地 黄，桂枝易为肉桂。 虽两方仅有枝与皮之分、生与熟 金匮肾气丸与桂附地黄丸不同补肾机制研究 王加锋，展照双 （山东中医药大学基础医学院，山东 济南 250355） ［摘要］ 金匮肾气丸与桂附地黄丸组成功效虽相似，但二者亦有不同。 金匮肾气丸平补肾气，适用于肾气亏虚、气化失司而 无明显寒热之象的病证；桂附地黄丸为金匮肾气丸的衍变方，将干地黄改成了熟地黄，桂枝易为肉桂，温补之性增强，进而变为温 补肾阳之剂，临床适用于肾阳不足寒象明显的病证。 两方在临床上应区别运用。 ［关键词］ 金匮肾气丸；桂附地黄丸；组方；功效；补肾；机制 ［中图分类号］ R289.1 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 0257-358X（2011）06-0375-02 ［收稿日期］ 2010-10-11 375· · 山东中医杂志 2011 年 6 月第 30 卷第 6 期 之变，但其主治功效却迥然有别。 生地黄味甘苦，性 寒凉，功效清热凉血、养阴生津，入肾经而滋阴降火， 养阴津而泻伏热；熟地黄味甘、性温，功效养血滋阴、 补精益髓，入肝肾而功专养血滋阴、填精益髓，凡真 阴不足、精髓亏虚者，皆可用之。 桂枝味辛甘、性温， 功效温通经脉、助阳化气，辛甘温煦，性走而不守，配 附子温散之力较强；肉桂味辛、甘，性大热，功效补火 助阳、益阳消阴，作用持久温和，为治命门火衰之要 药，配伍附子、熟地黄等，用治肾阳不足、命门火衰的 阳痿宫冷、腰膝冷痛、夜尿频多等症。 熟地黄、肉桂 的温性明显强于生地黄和桂枝，故桂附地黄丸将金 匮肾气丸中的干地黄易为熟地黄、桂枝易为肉桂，整 首方的温性大增，其温补肾阳的作用凸显，临床适用 于肾阳亏虚、命门火衰所致腰膝冷痛、夜尿频多、遗 尿或尿失禁、阳痿精冷、精少滑泄、宫寒不孕等症。 现代实验研究证实［10］，桂附地黄丸能温阳补肾， 对骨质疏松、闭经、不孕、性功能障碍都有明确疗效， 该方有效参与下丘脑的调节，作用于下丘脑 - 垂体 - 肾上腺素轴/性腺轴，增强上述两轴的功能，涉及神 经-内分泌调节机制。 临床实践表明 ［11］，桂附地黄丸 能有效降低由抗精神病药物引起的血清高催乳素水 平，具有较好的安全性和依从性。 桂附地黄丸在老 年性疾病的防治中具有广泛的应用前景和切实的临 床疗效［12］，其对更年期综合征、老年性阴道炎、尿道 炎、尿频、尿失禁、慢性支气管炎、支气管哮喘、前列 腺肥大等老年性疾病的防治疗效显著。 4 结语 目前临床存在着金匮肾气丸同名异方的混乱情 况，极易造成临床医生选方错误，影响对该方疗效的 评价与研究。 桂附地黄丸与金匮肾气丸二方组成功 效虽相似，但二者实为不同。 金匮肾气丸平补肾气， 适用于肾气亏虚、气化失司而无明显寒热之象的病 证；桂附地黄丸为金匮肾气丸的衍变方，将干地黄改 成了熟地黄，桂枝易为肉桂，温补之性增强，为温补 肾阳之剂，临床适用于肾阳不足寒象明显的病证。 因 此，金匮肾气丸与桂附地黄丸在主治功效和方名上 应予以区分，临床应区别运用。 ［参考文献］ ［1］ 王东方，干祖望. 金匮肾气丸对庆大霉素肾和耳损害保护作用 组织病理学研究 ［J］. 南京中医药大学学报 ，1998，14（5）：278- 279. ［2］ 肖鲁伟，沈进稳，吴承亮，等. 金匮肾气丸对大鼠脊髓近距离放 射损伤细胞凋亡形态学的影响［J］. 中国中西医结合杂志，2006， 26（7）：633-635. ［3］ 杨丹丹，詹臻. 温肾补阳方对实验性免疫低下小鼠胸腺免疫细 胞分化影响的实验研究［J］. 江苏中医药，2005，26（3）：51-52. ［4］ 汪少林，汪培玲，于海燕，等. 金匮肾气丸临床应用［J］. 甘肃中 医学院学报，2002，19（3）：34-36. ［5］ 吴乐文. 从肾论治慢性充血性心力衰竭［J］. 河南中医，2007，27 （8）：83-84. ［6］ 邱明英，何淑贞. 加味金匮肾气丸治疗老年性尿道综合征 60 例 疗效观察［J］. 新中医，2008，40（6）：57-58. ［7］ 林榕，李薇. 运用金匮肾气丸辨治糖尿病神经源性膀胱 21 例［J］. 辽宁中医杂志，2006，33（7）：863-864. ［8］ 李凤辉. 金匮肾气丸合五苓散治疗尿崩症［J］. 山东中医杂志， 2006，25（2）：137-138. ［9］ 吴惠玲，梅湘江. 中西医结合治疗变应性鼻炎 96 例［J］. 新中医， 2010，42（1）：66-67. ［10］ 张永祥. 中药药理学新论［M］. 北京：人民卫生出版社，2004： 428-430. ［11］ 岳英，孙鹏，徐一峰，等. 桂附地黄丸治疗抗精神病药引起的高 催乳素血症［J］. 临床精神医学杂志，2007，17（4）：247-248. ［12］ 刘春援，张莉，邓建新. 桂附地黄丸在老年病防治中的应用［J］. 江西中医药，2005，36（2）：45-48. Study on different mechanisms of tonifying kidney between Jingui Kidney-Qi pill and Fugui Dihuang pill WANG Jia- feng，ZHAN Zhao- shuang （Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250355，China） ［Abstract］ Although the formulation and effect of Jingui Kidney- Qi pill are similar to that of Fugui Di- huang pill，the two formulas are actually different. Jingui Kidney-Qi pill tonifies kidney-Qi moderately. It can be used for indications of kidney-Qi deficiency which will cause a failure of liquid steaming without signifi- cant fever or cold. Fugui Dihuang pill is evolved from Jingui Kidney-Qi pill. The substitution of Shudihuang for dry Dihuang and Rougui for Guizhi changes it into a formula of warming and tonifying kidney-Yang. It is mainly used for indications of kidney- Yang deficiency with obvious cold sydromes. The two formulas should be distinguished from each other in clinical. ［Key words］ Jingui Kidney-Qi pill；Fugui Dihuang pill；formulation；effect；tonify kidney-Qi；machanism 376· ·