h第九章 解表药

null第九章 第九章 解 药 概述：概述：含义：凡以发散表邪，解除表证为主要功效的药物，称 为解表药。 特点：大多味辛，归肺经。 null 适应证： 1.表证：寒、热、脉浮、苔薄等。 2.表邪犯肺之喘咳。 3.疮痈有表者。《生气通天论》：“营卫不从，逆于肉理乃为痈肿。” 4.疹发不畅。章虚谷：“疹宜透发。” 5.水肿兼表或腰以上水肿者。《金匮要略》：“腰以上肿当发其汗。” 正常人每日从皮肤排出数百毫升汗液。 null应用： 1、针对风寒表证和风热表证的不同，分别选用发散风寒和疏散风热的解表药。 2、体虚而患表证者，应适当配伍相应的补益药。 使用注意： 1、发汗以“遍身微似有汗”为度，以免损耗阳气和津液。 2、发汗力强的解表药忌用于汗家及热病后期津液亏耗者，慎用于疮家、淋家、亡血家。 分类：依据药性和功效分为辛温解表药和辛凉解表药两大类。 第一节：辛温解表药第一节：辛温解表药 药性辛温，发汗作用较强，以发散风寒为主要作用，适应于外感风寒表证及风寒喘咳、疮痈兼表、风湿痹证和水肿兼表者。 麻黄麻黄桂枝桂枝null麻黄－－桂枝 共性：发汗解表——外感风寒表实证（无汗）　　 ——二者相须合用 个性： 麻黄： 宣肺以平喘，对于喘证，无论寒喘、热喘，无论有汗、无汗。均可使用，且常配苦杏仁，古人云：“麻黄以杏仁为臂助。”尤适宜于风寒束肺，肺气不宣之喘证。 麻黄微苦降入膀胱能利水，且宣肺也能利水。故可用于水肿兼表或腰以上肿者。 用法：宜先煎去沫。解表生用，平喘生用或炙用。 使用注意：表虚自汗、阴虚盗汗、肾虚喘证均不宜用。 null桂枝： 为纯阳之品（辛甘发散为阳，轻扬升浮为阳）故助热、伤阴、动血。 甘温助阳而解肌（助卫阳、心阳）故可用治外感风寒表虚证（有汗）。 水遇温则化为气，气遇寒则成为水。桂枝甘温助阳，故可使水化为气而有化气之功，故可用治阳气不运，水不化气的小便不利和水肿。 桂枝辛行温通，故能温通经脉，故可用治寒凝血滞诸痛，如胸痹、腹痛、闭经、痛经、风湿痹证及冻伤等。 香薷 香薷 生姜 生姜 紫苏紫苏null紫苏－－生姜－－香薷 共性： ——和中、解表 ——均可用治胃肠型风寒表证 ——寒热头痛与腹痛、胃痛、呕吐、 泄泻同时出现者 ——常相须合用。 个性： 紫苏：散寒之力较强，前人称之为外感风寒灵药。长于行气宽中，且解鱼蟹毒。 生姜：发汗之力较弱，故多用于伤风流涕，方如生姜红糖汤。长于温中止呕，且能温肺止咳。 null香薷： 发汗之力较强，且芳香醒脾化湿，故有“夏月之麻黄”的说法，常用治夏季感冒阴暑（暑湿）。 辛温散通，发越阳气，入肺开启水之上源，而有利水消肿之功，用治水肿、脚气。 发汗作用较强，表虚有汗及阳暑忌用。 荆芥荆芥防风防风null荆芥－－ 防风 共性： ——辛、微温 ——归肝经 ——散风发表 ——无论外感风寒、风热、风疹皆可使用， 且常相 须合用，方如荆防败毒散。 个性： 荆芥：轻扬发散，性较平和。且能透疹、消疮，炒炭味苦涩而止血。故《本草纲目》云：“风病、血病、疮病为要药。” null防风： 　　甘缓不峻，质地柔润，有“风药中之润剂”之称。且能胜湿（止泻）、止痉、止痛，常用治风痹、破伤风和肝郁侮脾之痛泻。 　　《本草汇言》：“与芎、芷上行，治头目之风；与羌、独下行，治腰膝之风；与当归治血风；与白术治脾风；与苏麻治寒风；与芩、连治热风；与乳、桂治痛风，及大人中风、小儿惊风，防风尽能去之。” 羌活 羌活 白芷 白芷 藁本 藁本 null羌活－－白芷－－藁本 共性： ——祛风散寒，胜湿止痛 ——适于风寒及风寒挟湿之表证和风寒湿痹。 个性： 羌活：善治后项头痛及腰以上风湿痹痛。 白芷：善治头面诸痛；善通鼻窍而治鼻渊头痛；香燥而燥湿止带以治白带和黄带；辛香温通而通行气血以消肿排脓，无论疮痈初起还是脓已成皆可用。香燥伤阴助热，故阴虚血热者忌服。 藁本：善治巅顶头痛（归膀、肝经）。但血虚头痛忌服。 苍耳子 苍耳子 辛夷 辛夷 细辛 细辛 null细辛－－苍耳子－－辛夷 共性： ——发散风寒，通窍止痛 　　　 ——均可用治风寒头痛和鼻渊头痛。 个性： 苍耳子： 本品多硬刺，而“刺多祛风”，故有祛风除湿作用而治风湿痹痛。 辛夷： 1.是鼻渊头痛要药，故凡鼻渊，偏寒偏热皆可用。 2.本品系花蕾，有毛，故宜包煎。 null细辛： 既入肺散在表之风寒，又入肾除在里之寒，故还可用治阳虚外感。 治头面诸风头痛：偏正头痛、鼻渊头痛、三叉Ｎ痛、牙龈肿痛等。 既外散表寒，又温肺化饮，故常用治外感风寒，寒饮伏肺之喘咳、痰白清稀量多者。 用量：研末吞服不可过半钱匕，煎汤可过钱。 使用注意：反藜芦。 第二节：发散风热药 第二节：发散风热药 　　药性大多辛凉，发汗解表作用比较缓和。辛以发散，凉可祛热，故以发散风热为主要作用。适用于外感风热表证以及风热所致的目赤多泪、咽喉肿痛、咳嗽和麻疹不透等。因热邪传变最速，故本类常配伍清热解毒药同用。 　　本类药物的“凉”多与生物碱或甙类成分有关，其作用可能是通过抗生或退热作用实现的。 薄荷 薄荷 牛蒡子 牛蒡子 null薄荷－－蝉蜕－－牛蒡子 共性： ——疏散风热，利咽，透疹（宣肺以利咽喉） ——外感风热表证、风热上攻的头痛目赤、风热郁肺的咽喉肿痛和麻疹初期，疹发不畅。 个性 薄荷： 　长于清利头目（薄荷油主成分薄荷醇刺激Ｎ末稍的冷觉感受器）用于风热上攻的头痛目赤。且疏肝解郁，用治肝气郁滞的胸闷、胁肋胀痛，此时薄荷用量宜轻。 　不宜久煎。体虚多汗不宜。 null蝉蜕： 长于息风止痉。用于小急惊风、惊痫、惊哭夜啼，常与薄荷、钩藤同用；用治破伤风常与僵蚕、全蝎、天南星、防风同用。 牛蒡子： 长于利咽散肿，且能解毒通便（滑利），用治风热外袭，火毒内结所致的咽喉肿痛、大头瘟、蛤蟆瘟、乳痈以及便秘者。 　　　因其滑利通便，故气虚便溏者不宜。 菊花 菊花 桑叶 桑叶 null桑叶－－菊花 共性： ——苦、甘、寒 ——归肺肝 ——疏散风热，平肝明目 ——外感风热，感冒头痛；肝阳上亢的 头痛眩晕；　肝火上攻或肝经风热或肝肾不足的目疾 ——常相须合用。 null个性： 桑叶： 　偏于归肺经而清肺润燥，以治肺热或肺燥咳嗽（干咳少痰）。 菊花： 　偏于归肝经，而平肝明目对肝经风热、肝火上攻和肝肾不足的目疾及肝阳上亢的头痛眩晕更为适合。如治肝阳上亢的头痛眩晕，如血压高可配银花或槐花泡茶饮；若血清胆固醇较高，可配山楂泡茶。 　且苦寒清热解毒而治疔疮肿毒。 　用法：外感风热用黄菊花（杭菊花）；平肝明目用白菊花（滁菊花）。 《牧坚闲谈》：“真菊延龄，野菊泄人。” 葛根 葛根 柴胡 柴胡 升麻 升麻 null共性： ——解表、升阳 　　　 ——外感风热表证和清阳下陷证（如内脏　　 下垂、久泻脱肛、肛门坠胀、便意频频等） 　　　 ——常二者配合使用。 个性： 葛根： 甘辛而凉，轻扬升散，归脾胃经而能解肌退热，故能对表证，无论风热、风寒均可使用。 辛甘升散，甘凉生津，归脾胃经，故主升脾胃之津而达止泻、生津止渴作用。 辛凉透散而能透发麻疹以治疹发不畅。 null柴胡： 善于疏散少阳半表之邪，为治少阳证之要药，对外感发热有较好疗效。 主升肝胆之气而治疗内脏下垂，但用量宜小，作为佐药来用。 长疏肝解郁，用于肝郁胸胁胀痛或月经不调为主药。 升麻： 长于解毒透疹而用治阳明热毒发斑和阳明胃热头痛、牙龈肿痛、口舌生疮和太阴肺经风热的疹发不畅。 主升脾胃之气而用于内脏下垂，用量宜小。null淡豆豉： 　宣散表邪力薄，功能解表除烦。但风寒风热皆可用。 蔓荆子 蔓荆子 null蔓荆子 －－辛凉疏散风热，苦凉清利头目 －－用治头痛，多用于两侧近太阳穴处疼痛