项    目

原登记事项

申请变更登记事项

名    称

住    所

邮政编码

经营场所

法定代表人

经济性质

注册资金

（万元）

（万元）

经营范围

主管部门（出资人）

分支机构

增（减）

法人/非法人

增（减）

法人/非法人

增（减）

法人/非法人

经营期限

自   年  月  日至  年  月  日止

自   年  月  日至   年  月  日止

本企业依照《中华人民共和国企业法人登记管理条例》、《中华人民共和国企业法人登记管理条例施行细则》申请变更登记，提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。

法定代表人签字： 指定代表或委托代理人签字：         企业盖章：

     年   月   日           年   月   日          年   月   日