大黄牛角汤治疗肺癌%0x0028%瘀热型%0x0029%大咯血探讨

· 6· 中国中医药信 息杂志 2003年 3月第 l0卷第 3期 大黄牛角汤治疗肺癌(瘀热型)大咯血探讨 陈四清 (南京中医药大学附属医院 南京 210029) 肺癌是发生于各级支气管及细支气管肺泡上皮细胞的恶 性肿瘤。由于肿瘤表面血管丰 富，肿块在不断生长过程中，癌 肿侵蚀较大血管时可引起大咯血，如救治不及时，常可引起病 人窒息、休克、死亡，是肺癌晚期严重的并发症和急症之 一。 因此，研究治疗肺癌 大咯血 的有效方法十分重要 。笔者在长 期临床 中发现，肺癌 大咯血较支气管扩张、肺结核咯血在证 治上有其特殊性，即常表现为瘀热证型，采用凉血化瘀的大黄 牛角汤 (自拟方)治疗此型咯血，每收 良效。现就其理法方药 探讨如下 。 1 瘀热搏结．络损血溢是肺癌大咯血 的病理关键 1．1 邪从外受，热毒伤津，痰瘀互结，内传营血，迫血妄行 肺为娇脏，不耐寒热，易受邪毒侵袭 。流行病学调查研究 证实，肺癌的发生与长期吸烟或长期吸入工业废气、石棉、 矿石粉尘、煤焦烟炱、油漆毒气，或接触放射性物质有关。 清代顾松园认为：“烟为辛热之魁。”故长期吸烟或因职业接 触上述致癌物质，影响肺气的宣发与肃降，轻则咳嗽咯痰，重 则肺气郁滞，损伤肺津，津液粘滞难于疏布，聚而为痰，停而为 瘀，热毒痰瘀互结而成肺积。热毒之邪内传营血，搏血为瘀， 迫血妄行，肺络破损，则血随咳嗽而出，成为咯血之证 。 1．2 正气虚损，肺失治节，痰瘀内生，郁而化热，络损血溢 肺癌 多发生 于 中老 年人 ，这表 明其发 生与年老 体衰有 关。年老体衰，或长期过度疲劳，或久患咳嗽气喘等慢性肺部 疾患，耗损正气，肺气肺阴亏损，肺失治节，水液不能输布，津 聚则为痰饮：气虚行血无力，血停则为瘀。痰瘀互结成块，则 为肺积之患。痰瘀内生，久则郁而化热，瘀热搏结，损伤肺络， 则血随咳嗽而 出，成为咯血之证。 总之，瘀热型肺癌大咯血的主要矛盾在于血热和血瘀，热 甚可以致瘀，瘀滞可以化热，而致瘀热搏结，络损血溢，总属两 种病变机理的共同参与。因此，瘀热搏结，络损血溢是肺癌大 咯血的病理关键 2 瘀热型肺癌大 咯血的辨识要点 ①cT或 I及病理学确诊为原发性支气管肺癌咯血，应 排除消化道大出血的可能。②出血：血随咳嗽而出，咯血量 多势急，每次咯血超过 300ml，或 24h内咯血量超过 50Oral，或 48h内超过 60Oral。③血热证：伴有发热，或不发热而有烘热、 烦热、潮热，面色红赤，烦躁不安，舌质红或红绛，大便秘结， 口干等。④血瘀证：血色暗红、深紫，或夹有血块，质浓而稠， 舌质青紫或有瘀点瘀斑，舌下静脉曲张，脉涩结代，口渴但欲 漱水不欲咽。 3 大黄牛角汤的组方及其应用 3．1 凉血化瘀，急则治标 肺癌发生 大咯血时 的主要矛盾在于血热和血瘀，火热亢 盛。血滞为瘀，瘀热搏结，壅遏血脉，肺 络破损，而致咯血 。因 此，当急则治标，急以凉血化瘀药物救急治标，否则咯血不止， 可壅塞气道，引起 胸闷憋气，甚则窒息死亡 。咯血不止，还可 气随血脱，亡阴亡阳，引起出血性休克，乃至死亡。 3．2 方药组成及 功效分析 大黄 牛 角汤 乃 笔者 自拟 方 ，由大 黄炭 lOg，水 牛角 片 30g(先煎)，牡丹皮 lOg，生地黄 12g，赤芍 lOg，黄芩炭 15g，紫 天三七 20g组成 。方中以大黄炭 、水牛角片为君药 。大黄炭 清热泻火 、凉血化瘀止血，水牛角功类犀牛角。有清热凉血之 功，二药相合互补，更能加强君药的凉血化瘀作用，直折 出血 之势 。生地黄、牡丹皮、赤芍为臣。生地黄滋阴清热、凉血 止血，牡丹皮泻血中伏热、凉血散瘀，赤芍凉血活血、和营泄 热，三者相互协同，可 以更好地配合君药 的功效发挥。佐 以黄 芩清热泻火、凉血止血，用炭止血作用更强：紫天三七止血 化瘀。《医学衷中参西录》云：“三七，诸家多言性温。然单服 其末数钱，未有觉温者，善化瘀血，又善止血妄行，为吐衄要药， 病愈后不至瘀血 留于经络，证变虚 劳⋯⋯。”诸药合用，共奏 清热凉血、化瘀止血之功。分而言之，本方有如下 4个方面 作用：①清血分之热。血凉热自清，不致煎熬血液成瘀，化瘀 可以孤其热势，不致 与热搏结，从而阻断病情 的发展。方中大 黄炭 、水牛角片、牡丹皮、生地黄、赤芍、黄芩炭均有清热 之功。②散血中之瘀。清散血申之瘀，可使脉络通畅，防止瘀 滞生热，化火酿毒 。方 中大黄炭、赤芍 、紫天三七均有活血 化瘀之功。③解血分之毒。热由毒生，瘀从毒结，凉血化瘀， 有利于解除血分之毒，清除滋生瘀热之源。方中大黄炭、水 牛角片、黄芩炭均具清热解毒之功。④止妄行之血。血得热 则行，血凉 自可循经，瘀得消而散，脉通血 自畅行，从而达到止 血 目的。方中大黄和黄芩均 以炭用，能起到显著止血 的作用 。 4 典型病例 高某，男，66岁，2001年 3月 27日初诊。因被诊为 “右 下肺癌 ”而于 2000年 lO月 25日手术，病理检查示：右下肺 腺癌，巨块型，残端(+)，肺门淋巴结(0／2)。术后行 EP化 疗 2次，因不能耐受化疗副反应而放弃。刻诊：咳嗽，痰中带 血 ，出血量多，用垂体后 叶素 、止血敏及止血芳酸等药无效， 出血量仍有增无减，日出血量计达 600m1以上。出血颜色暗 红，夹有大量血块，胸闷隐痛，烦躁不安，大便 (下转第 16页) 维普资讯 http://www.cqvip.com · 16· 中国中医药信息杂志 2003年 3月第 10卷第 3期 端，以虚为基本，病延 日久，不仅阴伤，气亦暗耗，故临床上多表 现 为气阴两虚。由于糖尿病病程绵长，病因复杂，常表现为虚 实夹杂之候，瘀血既是病理产物，也是糖尿病周 围血管神经病 变的致病之因 [g]。瘀血的存在 与阴亏气弱有密切的关系，阴 虚血液浓稠，运行缓慢，气虚鼓动无力，血行迟滞，导致瘀血阻 于脉络，引发本病，气 阴两虚是形成血瘀 的重要条件，而血瘀 是促使病情发展 的重要原因[1 。因此，抓住 “气阴两虚，瘀 血阻络”这一主线，应用益气养阴、活血通络法则，进行标本 同治，是延缓和阻止病情发展的关键。故此，选用具有益气养 阴、活血通络作用的糖痛方治疗糖尿病周围血管神经病变 。 气阴两虚是 2型糖尿病发病 的根本，气虚 以脾气虚为主， 阴虚又 以肾阴虚为主，血瘀是气阴两虚的病理产物，同时又是 变证 的关键 。本方 以益气养 阴、活血通络 为原则，选用 由黄 芪、生地黄、红花、牛膝、川I芎等组方 。方中黄芪味甘、性 温，能补气，气行血行：生地黄滋补 肾中真阴以治其本；红花、 牛膝 、JII芎善活血治瘀通络 以治其标。全方标本兼顾，共奏 益气养 阴、活血通络之功。现代药理分析 [1 ，生黄芪不仅能 降低血糖，直接扩张外周血管，增加肢端血流量，改善微循环， 并有 降脂作用：红花、牛膝、川I芎等有安神、改善微循环作 用，还可增加下肢血流量，使毛细血管开放增加，改善血流变， 缓解微循环障碍等 。诸药合用，既能降低血糖，又能改善周围 循环，纠正神经组织缺血缺氧，改善末梢神经营养状况 。发挥 中药辨证与辨病 、局部 与整体相结合的特 点，通过对机体多 环节 、多层次调整，终止病损环节 。 足浴疗法是我 国传统治疗方法之一，早在商代开始使用， 到唐代 已广泛应 用。它能调理气血，疏通经络，从而起到祛病 健身作用 。其特点为：①药物直接作用于局部皮肤，改善局 部血液循环及神经传导，迅速缓解症状尤其是 四肢麻木及疼 痛，大多在用药 1周内缓解或消失。见效快，疗效高。②药物 外用，避免了对消化道的刺激，减轻了肝 肾负担 。③用药灵活， 安全无毒副作用，使用方便，患者易接受。糖痛方根据 中医内 病外治之 原理，利用中药开泄之性，借助药液热力，通过皮肤 的吸收，经脉 的传导，激发调节经络及脏腑功能，疏通气血，纠 正阴阳的偏盛偏 衰，从而达到化瘀导滞、祛除病邪、补益 正 气的目的l1 。经足浴疗法治疗后，患者局部血流量明显增加， 血液流变学指标改善，说明足浴疗法可能是通过促进血液循 环，改 善 神经 缺 血 缺 氧 状 态 ，而 达 到 治 疗 神 经 病变 的 目 的 ”]。足浴疗法后运动神经和感觉神经传 导速度均较治疗 前明显加快，同时感觉障碍 明显减轻，说明足浴疗法可能是在 改善神经 营养血管的微循环基础上，改善神经电生理，促进神 经功能恢复。本资料显示足浴疗法对糖尿病周围血管神经病 变患者肢体疼痛有较好 的治疗作用，可能是通过提 高患者痛 阈值，减轻局部炎症刺激，而发挥消炎镇痛作用。 总之，益气养 阴、活血通络 中药内服外洗合弥可保联合 应用，治疗糖尿病周 围血管神经病变效果显著，既可扩张外周 血管，改善微循环，纠正神经组织缺血缺 氧，同时也改善周 围 神经传导速度 。本研 究证实，此方法是一项安全有效治疗糖 尿病周围神经病变 的方法，值得临床推广应用。 参 考 文 献 1 曹 辉．银杏叶制剂治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察．中国糖尿 病 杂志，2000，8(2)：113 2 WHO／NEV／85 Find Report of Principal Investigation 3 王曙华．糖尿病性神经病的神经传导速度变化观察．福建医药杂志， 1995．17(1)：62 4 郭赛珊．糖尿病患者小腿血流量测定及活血化瘀法对其影响的观察． 中国中西医结合杂志，1990，i0(11)：664 5 衡先培．通络糖泰防治糖尿病周围神经病变的临床研究．中医杂志(英 文版)，1998。(2)：126 6 郑 辉．西络他唑治疗糖尿病神经病变的疗效评估．中华内分泌代谢 杂 志，2000，16(6)：34 7 北京弥可保临床研究协作组．甲钴胺治疗糖尿病神经病变临床观察． 中华内科杂志，1999，38．1419 8 林 兰、糖尿病的中西医结合论治、北京：科学技术出版社。1992 9 孙爱红．活血化瘀法治疗糖尿病慢性并发症的机理探讨．中医研究， 1996。9(2)：23 10 崔云竹．活血化瘀法治疗糖尿病及血管神经并发症．山东中医学院学 报 ，1997，21(4)：276 11 阴 健、中药现代研究与临床应用．北京：中医古籍出版社，1995．74 12 赵彩霞．足浴疗法治疗糖尿病周围血管神经病变 74例临床观察．河 北中医药学报，2001。16(1)：25 13 成志峰．末梢灵熏洗治疗糖尿病周围血管神经病变 104例临床观察． 中医药学报，1995，(6)：14 (收稿 日期： 2002-09-02) (上接第 6页)秘结 3日未行，口干，舌质红，边有瘀斑，舌苔薄 黄，脉细数 。此乃热毒痰瘀互结，气阴两伤，热瘀搏结，肺络 受 损，迫血妄行 。急则治标，当以清热凉血 、化瘀止血救急。药 用：大黄炭 lOg，水 牛角片30g(先煎)，牡丹皮 lOg，生地黄 12g， 赤芍 lOg，黄芩炭 15g。2剂，水煎服，日 1剂。 2001年 3月 29日复诊 ：咯血明显减轻，血量减少，出血 成块 色暗 ，大便 日行，矢气 量多，右胸 隐痛 ，咳嗽亦减 ，未发 热。治守原义，用药在原方基础上加紫天三七 20g，续服 7剂 后，咯血停止，咳嗽阵作，咯痰色黄质粘量少，口干，舌质红少 苔，脉细数 。标证 既除，转从扶正抗癌，以益气养阴，清热解毒， 化痰祛瘀 。迄今仍每月门诊 1次，精神眠食俱佳。 (收稿 日期：2002—07—22) 维普资讯 http://www.cqvip.com