单次介入加中药与多次介入治疗原发性肺癌的观察与护理

护士进修杂志 2001年5月第 16卷第5期 改善症状和肺功能，且病人有良好的依从性。文献 报道，应用超声雾化器治疗慢性阻塞性肺病、呼吸衰 竭患者可引起 SaO 明显降低0 。本文观察到应用 喷射式雾化器雾化治疗哮喘患者并未引起 saq 下 降，可能与药物多沉积于下呼吸道，局部药物浓度 高，疗效明显有关 且随着哮喘症状改善，Sa02有 上升趋势 3．2 喷射式雾化器部件的消毒与院内交叉感染：过 去雾化治疗受到限制的一个重要原因是院内交叉感 染问题。据李勇等报道 ，直接接魁病人的雾化器 吸管以及间接接触病人的部件均存在污染，未消毒 的雾化罐约 8o％存在致病菌或条件致病菌。为了 避免院内交叉感染，采取一人一机的措施，即病人进 行雾化治疗期间专用一台雾化机和一固定消毒容 器，每次吸人后将雾化咬嘴(或面罩)洗净后煮沸消 毒于固定容器内，疗程结束后取圆雾化机，将雾化器 及管道进行高压灭菌消毒，雾化机放人熏蒸箱内消 毒。本组病人严格按照上述操作，来发生与雾 化治疗有关的院内感染。 3．3 对不 良反应的对策：本组有 21％的病人在治 疗期间出现咳嗽、咽痛及经口吸入不能耐受 ，其中经 357 · 口吸入不能耐受者改用面罩后能顺利完成整个疗 程。1例出现剧烈咳嗽，经用生理盐水稀释后好转。 本组病人于雾化吸人后常规用温开水漱口，吸人激 素后仅一例出现咽痛症状，加用 3％苏打水漱 口后 缓解。王瑛等报道病人拒绝雾化吸人疗法的原因有 刺激性剧烈咳嗽、治疗目的不明确、消毒液气味浓， 以及认为咬嘴不干净等 j。本组病人在雾化治疗前 护理人员常规进行详细的解释工作，包括用药目的、 注意事项、疗效和安全性、以及病人配合的重要性 等，加之对治疗过程中出现的不良反应能及时处理， 使病人的依从性达到 100％ 参考文献 1 WHO，NIH 哮喘防治 美国国立卫生院出版，1998 2 编委尝 支气管哮喘定义、诊断和治疗指南 ．中华结棱和呼吸杂 志 ．199q，t9(5)：356． 3 李索萍，剂云萍．王静，等 雾化幔^治疗对慢阻肺伴呼吸衰竭患 者血氧饱和度的影响受对策 ．实用护理杂志，1998，14(1)19 4 李勇，雯舞珍 ．雾化吸^疗法应注意的几十问题 ．宴用护理杂 志，1994．10(4)：5 5 芏瑛 6l倒慢性支气管炎患者拒氅雾化暇^疗法原髑分析及对 策 山西护理杂志，1995．9(5)：213 c收稿日期：2001．01—16) 单次介入加中药与多次介入治疗原发性肝癌 的观察与护理 刘玉民 马丽 平 (黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 ) 摘 要 且的 探讨原发性肝癌介入治疗次数对肝功能和生存期的影响。方法 采用单次介入加中药治疗的方 珐对 158倒原发性肝癌患者进行观察，并与多次介入治疗进行对比观察。结果 多次介入治疗组(Ⅱ组)对肝功能的 损害明显大于单次介入加中药组(I组)，P(0．01。 I、Ⅱ组的 3 a分别为26 75％和 19．73％，P(0 05。结论 单次 介入加中药治疗原发性肝癌，减少了多次介入治疗的护理疗程，提高了患者的生存质量和生存率。 关键词 原发性肝癌 介入治疗 护理 生存率 K words Hepatccellulav Cstrelnsan Induced Ireatmant Nursing Inciolnce alive 中围分类号：11453。R735．7 文献标识码：A 文章编号：1002-6975{2001)05-0357-02 超选择进行肝动脉栓塞治疗，简称介入治疗，是 原发性肝癌者 158例，男 112例，女 46倒。年 目前治疗原发性肝癌的有效方法，国内已有广泛报 龄 35～78岁，平均 5o，2岁。所有患者均按肝 道，但有关介人次数对肝功能的影响与远期疗效的 癌研究协会判定的诊断标准” 确诊。人院后用随机 关系报道甚少 。本文对 1995年7—1996年 7月 抽签的方法分为单次介入加中药组(以下简称 I组) 治疗的 158例原发性肝癌患者进行单次介入加中药 8O例，多次介入治疗组(rAT简称Ⅱ组)78例 术前 与多次介入治疗的对比观察，结果如下。 经 cr和 B超检查病灶为多个，直径为 1．5—10 cm。 1 材料与方法 无腹水，实验室检验肝功能基本正常。 1．1 病例选择 1．2 方法 维普资讯 http://www.cqvip.com 358 采用 sfldinger技术经皮腹壁下动脉穿刺插管至 肝固有动脉，或左、右肝动脉。灌入5一Fu1 000mg、丝 裂霉素20 r ．将表阿霉素 3O mg每平方米与碘油充 分混合注人肝动脉，尽量使癌肿充满，后加栓明胶海 绵 Ⅱ组每次介入问隔时问为4～5周，治疗三次者 54例，4次者 20例．5次者4例。中药强肝丸：炙马 饯子 1．5 g、炒自术 30 g、土茯苓 25 g研末做蜜丸． 10 g1丸，每 日3次，每次 1丸口服，60天为 1疗程， 共服 3疗程 观察 6个月内的肝功情况和 1年、2 年、3年的生存率(用生命表法)。 2 结果 2．1 经过治疗 6个月内两组的肝功变化：介入治疗 后 l组的肝功等指标明显优于Ⅱ组，两组对比．差异 有非常显著性意义，P<0．01(表 1)。 表 1 I、Ⅱ组治疗后肝功能的娈化 2．2 生存率：全组病例随访至 1999年 7月，失访 8 例(I组 5例、Ⅱ组 3例)均按死亡计算 随访率 94．4％，两组的 1年、2年、3年生存率比较差异有显 著意义(表 2)。 表 2 不同治疗组生存率比较 3 护理 3．1 术前护理 术前主要是做好心理护理。向患者介绍手术环 境、手术全过程及术中可能发生的问题，解释备皮和 做过敏试验的必要性，并讲解病人需要做哪些配合 工作，让病人有充分的思想准备，消除术前恐惧感， 使病人 良好正确的心态接受手术。 3．2 术中护理 护士提前进入 DDS室，做好手术应用的物品准 备．并备好抢救用品，调节好室内温度。病人准备好 后先建立静脉通道，以防发生意外时抢救。因病人 处于局麻状态，在术中可运用沟通技术转移病人的 注意力，消除紧张心理，使手术顺利进行。介入化疗 结束后，用手掌按压刀口，方法是将左手重叠在右手 E，合力按压不少于 15 rain，然后用绷带加压包扎后 将病人送回病房。 护士进修杂志 2001年 5月第 16卷第 5期 3．3 术后护理 病人回病房后，嘱病人术侧下肢伸展平卧，并在 术侧下肢加肢体固定架，避免曲膝引起穿刺部位出 血或血肿形成。嘱病人卧床 24 h，在穿刺部位局部 加沙袋(约 1 kg重)压迫，压力以不影响远端血运为 度 注意观察包扎绷带的松紧度及局部有无血肿和 血运情况，严格四大生命体征，准确记录出入 量，24 h后取下沙袋及包扎绷带 ，逐渐增加下床活动 量。对术后出现的胃肠道等反应，可给予针灸等手 段及时纠正。严格掌握用药的剂量和时问，水化液 体一定要足量，一般 日进液体量在 2 50O～3 000 ml， 若出现不良反应及时通知医生，对 I组病人要嘱其 按时眼用中药强肝丸。 3．4 健康指导 对单次介入加中药组，应按时给病人发药，待病 人眼下后方可离开，并嘱病人出院后一定要按时按 量服药一运用所学中药知识，每味中药的功效， 使病人 r解后能主动服药。并定期检查肝功变化。 4 讨论 ‘ 在对 158例原发性肝癌的护理工作中体会到， 肝功能的损害程度，在肝癌患者的整个疗程中极为 重要。目前国内大多数采用多次介入化疗的方法， 而化疗药物及碘油均能明显损伤肝细胞，故随着介 入次数的增加，必然导致肝功降低。使用单次介入 加中药强肝丸，在充分发挥介入作用的同时，可用中 药长时间维持抗肿瘤效果。祖国医学认为肝癌主要 由气血瘀滞、脾虚湿聚、热毒内蕴所致。而马钱子具 有消结胂、通经络之功效，入肝脾经；土茯苓性甘平， 入肝胃经 ．清热解毒；白术性甘苦温，入脾胃经，补脾 益气，燥湿利水，三药合用互相协调，祛邪而不伤正， 且现代医学药理研究已证实三药均有抗肿瘤作用。 单次介入加中药治疗原发性肝癌，不仅免除了 多次介入治疗给病人带来的痛苦和化疗药物的副反 应，同时也解决了多次介入治疗的经济问题。在护 理方面，减少了护理程序，防止了多次穿刺对血管的 破坏，同时中药又能起到扶正固本的作用，因此，该 方法值得推广 参考文献 1 l姐 Y，Takahashi M K。 y．d Prognosticfact~ 山e 目n hq叫0。 uI盯 Ⅱdn— wi山一口 L8ca e吐 artefialambolization and ar· kn itffufion， ．】99】，(67)：385 2 唐勇 影响肝瘟动脉准药物和桂塞治疗效果的因素分析 ．实用 癌症杂志．t997，】2(4)：278～2'79． 3 湎钊触 原发性肝癌 ．上海：上悔科技出版社．1982 223 4 陈晓I!Ij．经导管肝动眯栓塞化疗肝瘟的远期疗效观察 ．中国肿 搐临床．1997，(II)：84t (收稿日期：2OOO-I1-29) 维普资讯 http://www.cqvip.com