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医院感染管理制度

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第一部分  医院感染管理制度


一、医院感染管理制度


1、建立健全医院感染管理组织(医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组),认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定,并认真履行各项职责,制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。

2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。

3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度,并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容 。

4、医院要加强消毒隔离工作,做好手术室、重症监护室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。

5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则,坚持抗菌药物分级使用。

6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理,并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。

7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度,定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。









二、医院感染管理委员会会议制度


1、医院感染管理委员会定期召开例会,每年2次,会议由医院感染委员会主任委员主持,全体委员及医院感染专职人员参加。研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。

2、遇到紧急问题和突发事件随时召开会议,讨论处理措施及应急预案。

3、医院感染管理科负责会议的会务安排、通知、会议资料、签到等,如有特殊情况不能参加的,须提前向委员会主任请假。

4、根据医院感染委员会的工作职责、需要应急解决的事项确定会议内容。

5、每次会议均有记录,对会议研究,讨论决定的问题,通过院办公会后由主任委员指定相关部门、委员实施或协调解决。





















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