骨肿瘤

nullnull骨 肿 瘤null定义：凡发生于骨或骨的附属组织的肿瘤, 称之为骨肿瘤。 分类：根据肿瘤细胞来源 1993年WHO分布的分类法见表74-1 细胞分化类型 细胞间质类型 第一节 总 论null发病情况： 性别：男＞女 年龄：骨肉瘤：儿童或青少年多见 骨巨细胞瘤：20—40岁 骨髓瘤：＞40岁 部位：长骨的干骺端nullnullnull外科分期分级： 外科分级 外科区域 结合 区域(或远外)转移 GT0 （良性） 外科分级 GT1 低度恶性 GT2 高度恶性综合评价nullnull良性骨肿瘤治疗依据 分期 分级 部位 转移 治疗要求 Ⅰ G0 T0 M0 囊内手术 Ⅱ G0 T1 M0 边缘或囊内手术 +有效辅助治疗 Ⅲ G0 T2 M0 广泛或边缘手术 null恶性骨肿瘤治疗依据 分期 分级 部位 转移 治疗要求 ⅠA G1 T1 M0 广泛手术：广泛局切除 ⅠB G1 T2 M0 广泛手术：截肢 ⅡA G2 T1 M0 根治手术：整块切除 ⅡB G2 T2 M0 根治手术：截肢 ⅢA G1～2 T1 M1 肺转移灶切除；切除或姑息手术 ⅢB G1～2 T2 M1 肺转移灶切除；解脱或姑息手术null治疗： 原则：按外科分期选择手术界限与方法 争取做到：切除肿瘤、保全肢体 1.良性骨肿瘤外科治疗： (1)刮除植骨术：刮除病灶 物理：烧灼、液氮 残腔灭活 化学：氯化锌软膏 植骨：自体骨、人工骨 null病灶刮除与植骨术1.良性骨肿瘤外科治疗： (2)外生性骨肿瘤切除：如骨软骨瘤1.良性骨肿瘤外科治疗： (2)外生性骨肿瘤切除：如骨软骨瘤null2.恶性骨肿瘤的外科治疗 (1)保肢治疗 切除的界定范围： 截骨平面：肿瘤边缘以外5cm 软组织切缘为反应区外1～5cm 即在正常组织中完整切除肿瘤 A.适应证： ①ⅡA期或对化疗敏感的ⅡB肿瘤 ②血管、神经未受累、肿瘤能完整切除 ③术后肢体功能优于仪肢nullB.禁忌征： ①肿瘤周围主要血管、神经受累； ②术前或术前化疗期间发生病理性骨折 ③肿瘤周围软组织条件不好 C.肢体重建： ①瘤骨骨壳灭活回植 ②异体骨半关节移植术 ③人工假体置换 (2)截肢：nullnull3.化疗： 要点： ①大剂量、正规联合应用化疗药 ②病检时作瘤细胞坏死率测定 ③术前、术后均要化疗 作用： ①提高5年生存率 ②为保肢手术提供可能性 null4.放疗：作为手术的辅助治疗 缓解症状 减少局部复发 5.其他疗法：免疫治疗 血管栓塞 化疗药介入治疗