01中西医结合治疗乙肝肝硬化腹水临床观察

作者简介:覃杰锋 ( 1970� ) ,男,主治医师,广西壮族自治区贵 港市港北区人民医院 (贵港 � 537100 )。 中西医结合治疗乙肝肝硬化腹水临床观察 覃杰锋 � � 摘要: 目的:观察化瘀培土汤中西医结合治疗乙肝肝硬化腹水的疗效。方法:对照组 35例采用西医治疗,治疗组 35例在 西医治疗的基础上加用中药汤剂化瘀培土汤, 2个月后观察临床疗效。结果:治疗组显效 10例,好转 21例,无效 4例, 总有效 率为 88�57% ( 95% CI= 73� 08% ~ 96� 78% );对照组显效 3例, 好转 18例,无效 14例,总有效率为 60�00% ( 95% CI= 43�77% ~ 76�23% ) ;两组综合疗效比较 ( u= 2�762 1, P = 0� 007 7);并发症的发生率治疗组低于对照组 ( �2 = 7�005 8, P < 0� 01)。结 论: 化瘀培土汤中西医结合治疗肝硬化腹水的疗效优于单纯西医治疗, 其收益为 OR = 0�19 ( 95% C I= 0�06~ 0� 67), NNT= 4 ( 95% CI= 2�04~ 12�36)。 � � 关键词: 乙肝肝硬化腹水; 活血健脾;化瘀培土汤; 中西医结合疗法 � � 中图分类号: R512�6+ 2� 文献标识码: B� 文章编号: 1000- 7156( 2011) 05- 0028- 03 C lin ical Observation of Decoction for D issolving Stasis to Earth up Spleen on Abdom inal Dropsy from Hepatic Cirrhosis� QIN J ie- f eng (The P eop le� sH osp ital in Gangbei D istrict in Guigang C ity in Guangx i Chuang Autonom ous R egion, Guigang, 537100, China ) Abstract: Objective: To observe the cura tive effect of Decoct ion forD issolv ing Stasis to E arth up Spleen com� b ined w ith w estern medicine on abdom inal dropsy from hepatic c irrhosis. M ethod: 35 cases in treatment group w ere treated w ith Decoction for D issolv ing Stasis to Earth up Sp leen as w ell as w estern m edic ine. The other 35 ones in control group w ere treated w ith on lyw esternmed icine. A fter 2months the c linical curative effects w ere ob� served. Resul:t In treatment group 10 casesw ere excellen,t 21 ones effect ive, 4 ones ineffective. The to ta l effec� t ive rate w as 88. 57% ( 95% C I= 73. 08% - 96. 78% ). In contro l group 3 cases w ere exce llen,t 18 ones effec� t ive, 14 ones ineffective. The to tal effect ive ratew as 60. 00% ( 95% C I= 43. 77% - 76. 23% ). There was sign if� icant d ifference betw een the tw o g roups ( u = 2. 762, P = 0. 0077 ), and the complicat ion w as less in treatment group than in con tro l group ( u= 7. 0058, P < 0. 01). Conclusion: The effect o fDecoction forD isso lv ing S tasis to Earth up Spleen combined w ith w esternm edic ine is better than that of onlyw esternmedicine, OR= 0. 19 ( 95% C I = 0. 06- 0. 67) , NNT = 4 ( 95% C I= 2. 04- 12. 36) . Key words: abdom inal dropsy from hepatic cirrhosis, promoting blood flow to invigorate spleen, Decoction forD issolv ing Stasis to E arth up Spleen, therapy o f integrated trad itional Ch inese and w estern medic ine � � 乙肝肝硬化是一种常见的由乙肝病毒感染引起的肝 脏损伤的终末阶段, 腹水是肝硬化的最常见临床现, 是 危害身体健康的常见病。腹水形成往往是肝硬化由代偿 期转为失代偿期的重要标志, 是临床治疗的一个难题。 2008年 1月至 2010年 10月, 笔者采用自拟化瘀培土汤中 西医结合治疗乙肝肝硬化腹水患者 35例,与单纯西医治疗 35例作对照, 报道如下。 1� 临床资料 1� 1� 诊断标准 :参照中西医结合学会消化系统疾病专业委 员会于 2004年重新修定的关于肝硬化临床诊断和中医辨 证标准拟定, 并且必须具备腹水; 并排除癌性、心源性、肾 源性、结核性、血管性等其他性质腹水。 1� 2� 一般资料 :同期来自门诊或住院患者 70例, 均经 B超 或 CT检查、病理检查及生化检查确诊。属于肝硬化失代 偿期 ,以腹水为主要症状, 其中男 54例,女 16例,男女之比 为 3�38� 1;年龄 28~ 70岁, 平均 41岁;肝硬化病史最短 4 个月,最长 18年, 平均 3年 1个月。各组间的年龄分布、性 别、腹水的性质及腹水量、病程及病情无显著性差异 (P > 0� 05), 具有可比性。 2� 治疗方法 所有患者均卧床休息, 禁酒; 限制水盐摄入,每日进水 量为前日尿量加500 mL左右; 避免进食粗糙、坚硬食物, 密 切观察并发症。 2� 1� 对照组:单纯采用西药治疗。按常规使用还原型谷胱 甘肽、肌苷、肝泰乐等保肝药和抗病毒治疗, 利尿剂使用安 体舒通、速尿, 适当补充白蛋白。对部分顽固性腹水患者, 酌情使用血管扩张剂和 /或扩容剂。 2� 2� 治疗组:在上述西药治疗的基础上, 加用化瘀培土汤。 药用:黄芪 30 g, 白术、泽泻、鳖甲各 9 g, 党参、茯苓、车前子 �28� � 山 西 中 医 � 2011年 5月第 27卷第 5期 � � � � � � � � � � SHANXI J OF TCM � M ay� 2011 Vo l�27 No�5 各 15 g, 大黄6 g, 桃仁 12 g, 莪术 15 g, 丹参 25 g。化热加虎 杖 15 g, 白花蛇舌草 30 g; 气滞明显加厚朴、莱菔子各 15 g; 痰湿重加茵陈、益母草各 30 g; 阴虚明显加龟板 10 g, 枸杞 子 20 g; 脾肾阳虚者加附子 6 g, 桂枝 9 g; 有出血倾向加丹 皮、小蓟各 15 g。每日 1剂 ,水煎服。 两组均治疗 2个月, 若有合并症发生,均作相应处理。 3� 疗效观察 3� 1� 观察指标: 两组病例均自入院起, 每日记录尿量、腹 围, 每周测体重 1次, 每半月复查 1次肝功能、B超。观察 治疗前后的症状、体征、24 h尿量及并发症的变化情况; 肝 功能查 ALT、AST、总蛋白 ( TP )、白蛋白 ( ALB )、总胆红素 ( TBIL ), 每月 1次; B超测肝、脾、门静脉主干内径等。 3� 2� 疗效标准 :参照 2003年中国中西医结合学会消化系 统疾病专业委员会制定的肝硬化中西医结合诊治 (草 案 )中的疗效标准拟定。显效: � 症状完全消失, 一般情况 良好; � 肝脾肿大稳定不变,无叩痛及压痛, 有腹水者腹水 消失; � 肝功能包括 ALT、胆红素、A /G或蛋白电泳恢复正 常; �以上 3项指标保持稳定半年以上。好转: � 主要症状 消失或明显好转; � 肝脾肿大稳定不变, 无明显叩痛及压 痛,有腹水者腹水减轻 50%以上而未完全消失; � 肝功能 指标下降幅度在 50%以上未完全正常。无效: 未达好转标 准或恶化者。 3� 3� 治疗结果 3� 3� 1� 两组疗效比较:见表 1。 3� 3� 2� 两组治疗前后肝功能异常参数比较:见表 2。 表 1� 两组临床疗效比较 组别 n 显效 好转 无效 总有效率 (% , 95% C I, % ) OR( 95% C I) NNT( 95% C I) 治疗组 35 10 21 4 88�571) ( 73�08~ 96�78) 0�19( 0�06~ 0�67 ) 4( 2�04~ 12�36 ) 对照组 35 3 18 14 60�00( 43�77~ 76�23) � � � 注: 1)与对照组比较 (采用 R id it分析 ) , u= 2�762 1, P = 0�007 7。 表 2� 两组治疗前后 TB IL、ALT、ALB、GLB参数比较 (X � s) 组别 n TBIL(mm ol/L) ALT ( u /L) ALB ( g /L ) GLB ( g /L ) 治疗组 35 治疗前 61�52 � 5�06 125�81 � 51�38 27�95 � 8�26 37�16 � 5�80治疗后 20�12 � 4�201) 42�06 � 13�102) 39�48 � 7�25 28�13 � 5�542) 对照组 35 治疗前 61�06 � 7�31 123�77 � 45�06 28�70 � 5�25 37�55 � 5�32治疗后 23�65 � 7�75 53�17 � 15�68 36�18 � 7�50 34�31 � 6�27 � � � � 注:与对照组治疗后比较, 1) t�= - 2�216 9, P < 0�05; 2) t= - 3�216 9、- 4�369 8, P < 0�01。 3� 4� 并发症比较:治疗组有 14例出现消化道出血、电解质 紊乱及感染等并发症,对照组有 25例出现消化道出血、电 解质紊乱及感染等并发症, 两组比较 ( �2 = 7�005 8, P < 0� 01), 对照组明显高于治疗组。 4� 讨论 乙肝肝硬化腹水属于祖国医学臌胀、积聚等范畴。多 因酒食不节、情志所伤、黄疸、积聚等导致肝、脾、肾三脏受 损, 肝郁则气滞, 气滞则血瘀, 肝失疏泄致脾失健运, 水饮 内停, 气血交阻, 久病及肾, 气滞、瘀血、水饮互结于腹中而 成。根据仲景 �见肝之病,知肝传脾,当先实脾�这一治则, 当时刻注意顾护脾胃。故确立健脾利湿、活血行水之法。 方用黄芪、党参、茯苓、白术健脾恢复运化; 泽泻、车前子利 水消肿, 以除水泛, 扶正祛邪, 调节人体免疫应答系统, 增 强免疫力, 提高血清白蛋白, 降低球蛋白; 桃仁、大黄、莪 术、鳖甲、丹参入血分逐瘀行血, 软坚养血, 促进肝血循环, 加速修复肝细胞, 抑制胶原纤维合成, 减少肝纤维化。全 方共奏健脾利水、活血消肿之功。现代药理研究证明, 黄 芪可增加血浆白蛋白含量,降低 �-球蛋白, 减轻肝细胞变 性坏死, 促进肝细胞增生, 抑制炎症反应和胶原形成, 提高 机体免疫功能, 间接促进胶原降解 [2]。白术、茯苓具有增 加和促进人体内的白蛋白的合成 ,纠正白球蛋白的比例倒 置的功用 [ 3]。茯苓、泽泻可抑制肾小管对钠重吸收而发挥 利尿的作用; 泽泻可增大小鼠腹膜孔径, 密度增加, 从而起 到利尿的作用 [ 4]。丹参能促进胶原的降解和吸收, 抑制胶 原合成,保护肝细胞, 增强条理素的活性, 能促进已形成的 肝纤维化重新吸收 [ 5]。国内不少学者通过使用活血化瘀 中药有效地达到抗肝纤维化 [ 6]。 笔者通过观察体会到, 使用中药健脾利湿, 活血行气, 可改善肝、肾、肠系膜血循环, 使体液重新分布, 使水饮从 大小便而去,效果更显著, 明显减少并发症, 从而改善肝脏 机能,加强蛋白合成, 防止腹水再生,疗效稳定持久。 参考文献: [ 1] � 王永炎,李明富,戴锡孟 �中医内科学 [M ] �上海:上海科学 技术出版社, 1997: 231� [ 2] � 马红,王宝恩,陈翌阳,等 �黄芪对肝纤维化治疗作用的研究 [ J]�中华肝脏病杂志, 1997, 5( 1) : 32- 33� [ 3] � 王灵台,高月求,陈建杰,等 �柔肝冲剂抗肝纤维化作用的实 验研究 [ J]�中国中医药科技, 1998, 5( 3 ) : 139- 140� [ 4] � 吕志连,李继承 �三种利水中药对小鼠腹膜孔调控作用的影 响 [ J]�中西医结合肝病杂志, 1996, 6( 4 ) : 31� [ 5] � 李红军,宋维汉,陈致诚,等 �丹参和白介素 - 12防治大鼠 免疫性肝纤维化的实验研究 [ J] �中华消化杂志, 1994, 14 ( 50) : 326� [ 6] � 李益忠,刘旭东,黄彬 �行气活血饮治疗慢性乙型肝炎肝纤 维化 42例 [ J] �吉林中医药, 2005, 25 ( 7) : 28� (收稿日期: 2011- 02- 24 ) 本文编辑:王存明 �29�山 西 中 医 � 2011年 5月第 27卷第 5期 � � � � � � � � � � SHANX I J OF TCM � M ay� 2011 Vo l� 27 No� 5�