T管引流和胸腔闭式引流的护理

nullnullT管引流和胸腔闭式引流的护理 黎燕兰 10级护理14班 10204140458 我们学过哪些引流管护理呢？我们学过哪些引流管护理呢？胃肠减压的护理 腹腔引流的护理 “T”管引流的护理 胸腔闭式引流的护理 脑室、硬膜外、硬膜下引流的护理 各种引流管护理的共同要点 各种引流管护理的共同要点作好心理护理 妥善固定导管 保持引流通畅 加强无菌管理 注意观察 掌握拔管指证null 现在让我们来学习 T管引流和胸腔闭式引流 的护理T管引流T管引流目的： 引流胆汁，减轻胆道压力 引流残余结石 支撑胆管，防止胆管狭窄T管引流的护理T管引流的护理1、妥善固定 将T管用缝线固定于腹壁，并用胶布将其粘贴于腹部皮肤，以防滑出。 2、有效引流 引流袋位置必须低于切口平面。病人站立或活动时引流袋应低于腹部切口，平卧时不能高于腋中线，以防胆汁反流引起逆行感染。保持引流液通畅，避免打折成角、扭曲、受压。若1周内有堵塞，用细硅胶管负压吸引，1周后则用无菌生理盐水低压冲洗管道；观察引流情况. null 3、观察记录胆汁的颜色、量和性状 有无鲜血或碎石等沉淀物，同时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况。一般术后 24h内T管引流量约300～500ml，呈黄色或黄绿色、清亮，胆汁引流量逐渐减少。 4、防止胆汁丢失过多 长期胆道外引流会造成大量胆汁丢失，影响脂肪的消化吸收，对单纯T管引流者，术后7天左右采用抬管方法可减少胆汁丢失。 胆汁的量太多或太少应如何解释？胆汁的量太多或太少应如何解释？少：提示引流管堵塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因和处理。 多：提示胆管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的处理措施null5、严格无菌操作，预防感染 按无菌操作更换引流袋。 遵医嘱预防性用抗生素。 6、保护引流管口周围皮肤 每日用75%酒精或0.5%碘伏消毒，T管周围垫以无菌纱布，局部涂氧化锌软膏或皮肤保护膜，防止胆汁浸渍皮肤引起破溃或感染，保持敷料清洁干燥，如有渗液，及时更换敷料 null拔管指征及护理 指征：①一般在术后2周；②病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常；③胆汁引流量减少至200ml、清亮；④经T管造影证明胆管通畅,再开放引流2-3天，使造影剂完全排出；⑤且试行夹管1-2天，病人无腹痛、发热及黄疸等不适。给予拔管。 护理：拔管后引流口用无菌凡士林纱布覆盖，1—2日内可自行闭合；拔管后仍需观察病人食欲、大便色泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发热。 胸腔闭式引流 目的 胸腔闭式引流 目的排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔　　　　　　　　　　　　　　　　　　的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等．胸腔闭式引流管的位置安放胸腔闭式引流管的位置安放引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管 引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6—8肋间插管 引流脓液在脓肿的最低点 胸腔闭式引流的护理 胸腔闭式引流的护理 （1）妥善固定，保持管道的密闭 ①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 ②水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm，并始终保持直立 ③引流管周围用油纱布包盖严密 ④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入 ⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置 ⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理null （2）严格无菌操作，防止逆行感染 ①引流装置应保持无菌 ②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换 ③引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔 ④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程 null（3）维持引流通畅 ①病人取半坐卧位 ②定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压 ③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张 null（4）胸腔引流的观察与记录 ①注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般情况下水柱上下波动约4—6cm。水柱无波动提 示引流管不通畅或肺已完全扩张 ②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录 （5）体位与活动 最常采用的体位是半坐卧位；病情稳定时，病人可在床上或下床活动，应注意引流管脱落 或引流瓶打破的处理 null胸腔引流管的拔除及注意事项 拔管的指征：引流48—72小时后，24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可拔除胸管。 注意：注意：玻璃管中水柱波动幅度反映的死腔的大小和胸膜腔负压的情况，一般情况下，水柱上下波动范围大约为4~6cm。若水柱波动过大，提示可能肺不张；若无波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块堵塞引流管。 水封瓶破裂或连接部位脱节、引流管脱落 ，该怎么处理？ 水封瓶破裂或连接部位脱节、引流管脱落 ，该怎么处理？ null水封瓶破裂或连接部位脱节、引流管脱落 ，该怎么处理？ 水封瓶破裂或连接部位脱节、引流管脱落 ，该怎么处理？ 水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管． 用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换 新的无菌引流装置．引流管脱落 应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料 封闭，报告医生及时处理。 绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内， 　以免造成污染或损伤。