卒中后发生摄食-吞咽障碍患者的急性期病情、临床表现及对近期预后的影响

• 临床研究 • 1452012 年 1 月第 10 卷 第 2 期 中 国 医 药 指 南 界，远端处切口较长，近端处较短，一般切口在10cm以下，然后逐层 分离筋膜和肌肉，然后显露关节囊，并钳住其内侧面，切开关节囊， 脱位髋关节，切除病灶，截断股骨颈，经多余的关节囊也进行切除及 修整，置入调整髋臼杯至满意，扩髓腔，根据试模选择合适的假体进 行修整，然后复位，检查关节肌肉的功能、稳定性等，然后将内衬和 股骨假体置入修整，最后进行清理及后期缝合等处理。后将两组患者 的切口长度、出血量、手术时间、并发症发生率、患者满意率及治疗 前、治疗后1个月的ADL评估结果进行对比分析。 1.3 评价标准 ADL评分标准以Barthel指数为准，分值与状态呈正相关，60分以 上表示患者有生活自理能力，不需要依赖他人或依赖轻微，40~60分 表明患者有一定的生活自理能力，但是同时有一定的功能障碍，40分 以下表示无自理能力及重度功能障碍或者完全残疾等[2]。 1.4 统计学处理 将两组患者之间的比较数据采用统计学软件包SPSS13.0进行处 理，计量资料进行t检验，计数资料进行卡方检验，P＜0.05为有显著 性差异。 2 结 果 2.1 两组患者切口长度、出血量、手术时间、并发症发生率、患者满 意率比较 将两组患者的切口长度、出血量、手术时间、并发症发生率、患 者满意率进行比较，见表1。 表1 两组切口长度、出血量、手术时间、并发症发生率、满意率 比较 组别 切口长度 (cm) 出血量(mL) 手术时间 (min) 并发症[n(%)] 满意率 [n(%)]感染 其他 对照组 8.8±1.0 502.4±101.5 97.4±10.5 2(6.9) 1(3.4) 27(93.1) 观察组 17.1±1.9 376.1±106.8 86.6±9.8 1(3.4) 0(0.0) 29(100.0) 由表1可见，观察组的切口长度、出血量、手术时间、并发症 发生率均小于对照组，满意率高于对照组，P均＜0.05，均有显著 性差异。 2.2 两组患者治疗前、治疗后1个月的ADL评估结果比较 将两组患者治疗前、治疗后1个月的ADL评估结果进行比较，见 表2。 表2 两组患者治疗前、治疗后1个月的ADL评估结果比较[n（%）] 组别 ＜40分 40~60分 ＞60分 对照组 治疗前 20（69.0） 9（31.0） 0（0.0） 治疗后 0（0.0） 13（44.8） 16（55.2） 观察组 治疗前 20（69.0） 9（31.0） 0（0.0） 治疗后 0（0.0） 6（20.7） 23（79.3） 由表2可见，治疗前两组患者的各个评分段比例比较，P均＞ 0.05，均无显著性差异，而治疗后观察组＞60分者比例高于对照组，P ＜0.05，有显著性差异。 3 讨 论 髋关节置换术是近年来发展起来并不断完善成熟起来的治疗髋关 节疾病的有效术式，而随着微创技术的发展，微创小切口的术式也越 来越受到患者的欢迎。后外侧微创入路全髋关节置换术是应微创的要 求发展起来的手术方式，其在手术过程中缩小了切口，减轻了对患者 的手术性损伤，故减少了出血量。本文中我们就后外侧入路全髋关节 置换术的临床效果进行观察，并与常规入路的患者进行对比，发现其 在改善患者的切口长度、出血量、手术时间、并发症发生率、患者满 意率及ADL评分方面均有明显的优势。本研究的结果基本情况也与以 往较多的研究基本一致[3,4]。因此，我们认为后外侧微创入路全髋关节 置换术的临床效果较好，可以显著改善术中及术后的各项评估指标， 广受患者欢迎。 参考文献 [1] 董方升,陆祖安,孙金谞.髋关节后侧入路在人工全髋关节置换 术中的应用体会[J].浙江创伤外科,2010,15(5):605-606. [2] 李鑫,王金成,高忠礼.后路小切口全髋关节置换术疗效分析[J]. 实用骨科杂志,2009,15(7):494-497. [3] 郑文忠,陈昆,刘爱刚,等.改良髋关节后侧切口人工全髋关节置 换术66例[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,21(10):835-836. [4] 雷文忠.后外侧小切口高龄股骨颈骨折人工关节置换术疗效分 析[J].中国社区医师:医学专业,2010,12(2):42. 卒中后发生摄食-吞咽障碍患者的急性期病情、临床表现及对近期预后的影响 张久坚 （沈阳市工人医院工伤一科，辽宁 沈阳 110061） 【摘要】目的 观察卒中后发生摄食 - 吞咽障碍患者的急性期病情、临床表现及对近期预后指标影响。方法 连续选择近期在我院住院的急 性脑卒中患者 159 例，入选对象接受了吞咽功能检查及“卒中后发生摄食 - 吞咽障碍临床表现和近期预后观察表”调查，并按住院经过中 是否发生吞咽障碍进行分组比较。结果 159 例急性脑卒中患者中，住院期间发生吞咽障碍者 71 例（44.65%），未发生吞咽障碍者 88 例 （对照组）。吞咽障碍组的 CT 中线移位例数、急性期合并症数目、平均住院天数和 OHS 评分均明显高于对照组，而出院时 MMSE 评分、 MODS 评分、NIHSS 评分和 MBI 评分却明显低于后者（P 均＜ 0.01~0.05）。结论 卒中后发生摄食 - 吞咽障碍患者的急性期病情较重，临 床表现和近期预后较差。 【关键词】脑卒中 / 急性；摄食 - 吞咽障碍；临床表现；预后 / 近期 中图分类号：R743.3 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2012）02-0145-02 我们观察了71例卒中后发生摄食-吞咽障碍患者的急性期病情、临 床表现及近期预后指标变化，并与同期住院未发生摄食-吞咽障碍者比 较，现报道如下。 1 对象与方法 1.1 对象 连续选择2010年1月至2011年6月在我院住院的急性脑卒中患者。 纳入标准：①符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的脑卒中 诊断及分型标准。②有CT和MRI的影像学检查确诊依据。③意识清 146 • 临床研究 • January 2012, Vol.10, No.2 Guide of China Medicine 晰、病情稳定患者。排除标准：①急性期死亡病例。②复发性脑卒中 患者。③神经功能缺损评分≥13分。④合并有影响严重认知、记忆功 能疾病如帕金森病、多系统变性和老年性痴呆等。本组研究共入选急 性脑卒中患者159例，男107例，女52例，年龄47~83岁，平均（64.29 ±13.77）岁。 1.2 方法 1.2.1 摄食-吞咽障碍诊断方法 对临床经过中出现声音嘶哑、构音障碍、饮水呛咳或声音改变、 进食后咳嗽、咽反射异常或伴发肺炎等表现患者进行下面检查[1]，步 骤1：每次嘱患者饮5mL温水。3次共饮15mL。3次中出现：①2次咳嗽 或噎塞；②3次咳嗽或噎塞；③吞咽后声音嘶哑。有一项出现即为阳 性，不再进入下一步骤。步骤2：嘱患者饮60mL温水，限定于2min内 饮完，出现：①饮水过程中或完毕后出现咳嗽或噎塞；②吞咽后声音 嘶哑，有一项阳性就确定为存在摄食-吞咽障碍。 1.2.2 急性期病情、临床表现及近期预后观察指标内容 参考有关文献，自行设计和制定了“卒中后发生摄食-吞咽障碍 临床表现和近期预后观察表”，内容包括：①CT中线移位例数；② 急性期合并症数目：包括脑功能衰竭、多脏器衰竭、休克、肺感染 和肾功能不全等；③平均住院天数；④中文版简易智能状态检查评 分（MMSE）；⑤多器官功能不全评分（MODS）；⑥神经功能缺 损评分（NIHSS）；⑦牛津残障评分评分 （OHS）；⑧Barthel指数 （MBI）。 1.2.3 统计学方法 采用SPSS10.0分析软件进行统计学处理，调查计量指标用均数± 标准差（χ—±s）表示，用t检验进行组间显著性测定，调查计数指标 用率的百分数标识，用χ2检验进行组间显著性检测，P＜0.05代表有统 计学意义。 2 结 果 159例急性脑卒中患者中，住院期间发生摄食-吞咽障碍者71例 （44.65%），未发生吞咽障碍者88例（对照组）。两组患者的急性期 病情、临床表现及近期预后指标比较见表1。 3 讨 论 摄食-吞咽障碍是急性脑卒中患者常见的并发症之一，患病率约 在22%~65%之间，严重影响着患者食水摄取，并导致营养不良、脱 水、吸入性肺炎等，致使患者病死率升高，治疗费用增加，住院时间 延长，并可引发焦虑、抑郁情绪，损害患者生活质量。摄食-吞咽障碍 长期存在不仅给患者带来了直接痛苦，也可引发反复呼吸道感染、严 重者危及生命；同时，回归社会后它与患者残疾、生活自理程度密切 相关。多数作者主张，摄食-吞咽障碍表现可作为反映脑卒中急性期病 情、临床表现及近期预后程度的重要标志。迄今为止，国内涉及这方 面资料较少，我们选择一组近期来到我院神经内科住院的急性脑卒中 患者为调查对象，按住院期间是否发生摄食-吞咽障碍分组，比较他们 急性期病情、临床表现及近期预后各项观察指标，结果表明，吞吞咽 障碍组的CT中线移位例数、急性期合并症数目、平均住院天数和OHS 评分均明显高于对照组，而出院时MMSE评分、MODS评分、NIHSS 评分和MBI评分却明显低于后者，提示卒中后发生摄食-吞咽障碍是急 性脑卒中患者急性期病情严重、临床表现凶险及预后不良的重要标识 之一，这与另一些国内同类研究[2-4]结论接近。 鉴于摄食-吞咽障碍对脑卒中急性期病情、临床表现及近期预后影 响较为重要，并可能决定着他们的转归、结局和预后，因此总结其规 律性，并早期进行干预和处理较为重要，去除可能引发摄食-吞咽障碍 的各种危险因素，对摄食-吞咽障碍进行专门康复训练，这对于促进神 经功能恢复、提高存活后生活质量有着非常积极意义。 参考文献 [1] 杜敢琴,黄丽娜,富奇志,等.脑卒中预后的影响因素分析[J].中华 神经医学杂志,2005,4(1):59-61. [2] 魏英玲,刘忠良,段晓琴,等.卒中单元患者摄食-吞咽障碍的预后 因素分析[J].中国康复医学杂志,2010,25(4):322-325. [3] 兰月,黄东锋,陈少贞,等.影响脑卒中后吞咽障碍患者预后的相 关因素分析[J].中华物理医学与康复杂志,2002,24(11):660-662. [4] 王继华,郭亚萍,盂丽红,等.影响脑卒中吞咽障碍发生与预后的 相关因素探讨[J].中国煤炭工业医学杂志,2008,11(6):850-852. 表1 两组患者的急性期病情、临床表现及近期预后指标比较[n （%），（χ—±s）] 组别 CT中线移位 例数(n) 急性期合并症 数目 平均住院天数 (d) MMSE评分 吞咽障碍组(n=71) 27(38.03)a 2.25±0.71 b 55.37±13.82 b 21.73±5.14 b 对照组(n=88) 9(10.23) 0.97±0.20 37.54±9.39 25.26±5.96 组别 MODS评分 NIHSS评分 OHS评分 MBI评分 吞咽障碍组(n=71) 6.29±1.72 b 15.74±3.29 a 4.28 ±1.54 b 41.75±13.46b 对照组(n=88) 8.34±2.15 18.26±4.41 3.69 ±1.17 65.23±18.90 注：与对照组比较：aP＜0.05，bP＜0.01 阿托伐他汀联合氯吡格雷在短暂性脑缺血发作中的应用 黄令强 （江西省瑞昌市人民医院神经内科，江西 瑞昌 332200） 【摘要】目的 探讨阿托伐他汀联合氯吡格雷在治疗短暂性脑缺血发作的应用疗效。方法 回顾性分析我院 2008 年 5 月至 2010 年 4 月期间收治 的 TIA 患者 123 例，随机分为对照组和治疗组，对照组采用口服肠溶性阿司匹林和氯吡格雷治疗，治疗组在对照的基础上加服阿托伐他汀进 行治疗，比较两组患者的临床疗效。结果 治疗组的临床疗效较治疗组高（P ＜ 0.05），总有效率可达 90.1%，且治疗组患者的血脂情况得到了 较好的改善（P ＜ 0.05），随访得到其在 TIA 复发及发生脑梗死的发生率也降低了（P ＜ 0.05），并且也未增加患者的消化道出血和出血性脑 卒中风险（P ＞ 0.05）。结论 阿托伐他汀联合氯吡格雷在治疗短暂性脑缺血的发作上有良好的临床疗效，具有一定临床上推广价值。 【关键词】阿托伐他汀；氯吡格雷；联合用药；短暂性脑缺血发作；应用 中图分类号：R743.31 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2012）02-0146-02 短暂性脑缺血发作（TIA）是指伴有局灶病症的短暂性脑血液循 环障碍，也称为一过性脑缺血或小中风。TIA是缺血性脑卒中的危险 信号，特别是近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报[1]，故在临床上 对该病应引起高度的重视。TIA好发于50岁以上，主要是因短时间的 卒中后发生摄食-吞咽障碍患者的急性期病情、临床表现及对近期预后的 影响 作者： 张久坚 作者单位： 沈阳市工人医院工伤一科,辽宁沈阳,110061 刊名： 中国医药指南 英文刊名： GUIDE OF CHINA MEDICINE 年，卷(期)： 2012,10(2) 参考文献(4条) 1.王继华;郭亚萍;盂丽红 影响脑卒中吞咽障碍发生与预后的相关因素探讨[期刊论文]-中国煤炭工业医学杂志 2008(06) 2.兰月;黄东锋;陈少贞 影响脑卒中后吞咽障碍患者预后的相关因素分析[期刊论文]-中华物理医学与康复杂志 2002(11) 3.魏英玲;刘忠良;段晓琴 卒中单元患者摄食-吞咽障碍的预后因素分析[期刊论文]-中国康复医学杂志 2010(04) 4.杜敢琴;黄丽娜;富奇志 脑卒中预后的影响因素分析[期刊论文]-中华神经医学杂志 2005(01) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgyyzn201202104.aspx