腰间盘突出症

null 腰 间 盘 突 出 症 腰 间 盘 突 出 症 中国医科大学第二临床学院 骨外科 梁德勇一、发展史及概念一、发展史及概念椎间盘：(hernia of intervertebral discs)是椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根及马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。二、解剖概要二、解剖概要1．椎间盘的结构： （1）软骨板：1mm透明软骨，是椎间盘内水分、营养物质和代谢产物的交换通道。 （2）纤维环：胶原纤维和胶原软骨。 （3）髓核：胶冻状胶原物质，含水80%，且含丰富蛋白粘多糖，具弹性和膨胀性。 （4）前后纵韧带 2．椎间盘的血管和神经供给2．椎间盘的血管和神经供给（1）椎间盘的血供 （2）椎间盘的神经分布 仅纤维环表层有细小血管及窦椎神经支配， 而软骨板及髓核无血管、神经结构，故一旦损伤，难以自行修复。 3．腰椎间盘与神经根的关系3．腰椎间盘与神经根的关系一般情况下，L3-4 间盘突出压迫L4神经 根，L4-5间盘突出压迫L5神经根，L5 S1间 盘突出压迫S1神经根。 三、病因、病理及发病率三、病因、病理及发病率（一）腰间盘突出症的病因（一）腰间盘突出症的病因1．椎间盘退行性变是基本因素 2．损伤 3．遗传因素 4．妊娠 （二）腰椎间盘突出症的病理变化（二）腰椎间盘突出症的病理变化1．突出前期： 2．椎间盘突出： 3．突出晚期： （三）发病率（三）发病率1．发病年龄和性别：以青壮年为主， 男性较女性为多。 2．腰间盘突出的平面：L4,-5、L5-S1 椎间盘发病率最高。国外L5-S1多见， 国内L4-5多见。四、分类：四、分类：（一）根据突出的方向和部位分类（一）根据突出的方向和部位分类1．旁侧型突出： 分为根肩型、根腋型、根前型 2．中央型 （1）偏中央型 （2）中央型： （二）根据临床症状和体症（二）根据临床症状和体症可分为典型和非典型椎间盘突出 （三）根据椎间盘突出的还纳 与不可还纳分类：（三）根据椎间盘突出的还纳 与不可还纳分类：(四)根据病理分类：(四)根据病理分类：1 膨胧型：纤维环部分破裂，而表层完整，此时髓核因压力向椎管局部隆起，表面光滑。 2突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，表面高低不平。(四)根据病理分类：(四)根据病理分类：3 脱垂游离型： 4 Schmonl结节及经骨突出型：五、临床表现：五、临床表现：（一）症状（一）症状1．腰痛： 2．坐骨神经痛： （1）坐骨神经组成： （2）真假坐骨神经痛鉴别： （3）坐骨神经痛的原因： （4）马尾神经受压： （二）体症（二）体症1．腰椎侧突： 2．腰部活动受限： 3．压痛及骶棘肌痉挛 4．神经系统检查： 4．神经系统检查4．神经系统检查（1）感觉障碍： （2）运动障碍及肌萎缩 （3）反射改变： 5．常用检查方法及体症： 5．常用检查方法及体症： 6．特殊检查6．特殊检查 （1）腰椎平片： （2）造影： （3）CT 、MRI （4）肌电图 六、诊断：六、诊断：七、鉴别诊断七、鉴别诊断1． 强直性脊柱炎： 2． 腰椎结核： 3． 腰骶骨肿瘤： 4． 椎体转移癌： 5． 椎体原发肿瘤：null6． 腰椎管狭窄症： 7． 进行性腰椎滑脱： 8． 腰椎后关节滑膜嵌顿症： 9． 梨状肌综合症： 10．骨质疏松症 八、治疗：八、治疗：（一）非手术疗法：（一）非手术疗法：（二）手术疗法（二）手术疗法适应症： 1. 症状重、影响生活和工作，病史超过半 年，经非手术疗法无效者。 2. 病人反复、规律发作，即使在缓解期， 也应考虑手术疗法 3. 有神经根损害表现时 4. 中央型间盘脱出病人 5. 合并腰椎管狭窄者 6. 合并腰椎峡部不连及脊椎滑脱者 腰间盘脱出症的术式及优缺点腰间盘脱出症的术式及优缺点1．“开窗”式髓核摘除术： 2．“半椎板切除”髓核摘除术： 3．“全椎板切除”髓核摘除术： 4．腰间盘髓核显微摘除术： 5．前路腰间盘摘除术： 腰间盘突出症手术并发症腰间盘突出症手术并发症1．椎间盘感染： 2．血管损伤： 3．神经损伤： 4．手术后继发性神经根及硬膜外粘连 5．手术后腰椎不稳 术后疗效欠佳病人二次手术指征 术后疗效欠佳病人二次手术指征 1．手术后近期内症状毫无缓解、加重或仅 有轻微改善者 2．术后一段时间又出现与术前相似的症状 与体症, 经系统保守无效者 3．术后症状部分改善，但生活仍不能自理 且影响工作者术后疗效欠佳病人二次手术指征术后疗效欠佳病人二次手术指征4．手术后症状由一侧下肢移向另侧下肢， 且症状较重，经保守治疗无效者 5．对中央型间盘脱出有马尾神经损害及伴 有较严重的椎管狭窄者,手术必须尽早 进行, 否则致残。