冰敷還是熱敷

冰敷？還是熱敷？…….. 冰敷？還是熱敷？……..  用冰袋、冰枕來退燒，是生活常識，沒有爭議。但當一旦受了傷 像是急性運動傷害、打撲傷、挫傷、扭傷…，.或軟組織、關節紅腫疼痛發炎，是應該冰敷還是熱敷？不僅一般民眾搞不清楚，甚至有些醫護人員，也說不出所以然。其實，冰敷、熱敷都是利用溫度對組織的效應所作的物理治療，作的時機對、作的方式對 對上述病痛的治療都有相當的助益。 冰敷的效應在於使局部血管收縮、血循減少，因而降低組織的新陳代謝率，達到抑制炎性反應的作用；這在運動傷害，或是急性關節炎如：痛風、退化性關節炎的急性發作……等的第一時間，是 制敵於先機 的作法，事半功倍；錯過了這時機，炎性反應已進行如火如荼，要不要冰敷，須視臨床症狀決定，不是一味口訣式的 「前三天冰敷、後三天熱敷」。 生理上，當溫度降至20’C時，骨骼肌的肌紡錘反射(Spindle muscle reflex)會受到抑制，肌肉張力減弱，痛覺神經的傳導也會變慢或被阻斷 (低到10’C時)，產生有效的止痛效應。另方面，低溫會 強化膠原纖維 (肌腱、韌帶、軟骨…均屬之)，使受傷的肌肉、肌腱傷害不後續擴大。 醫界近年並發現急性關節炎時用冰敷來降溫 降血循，除了遏阻炎性反應外，也比較能維持關節內的 低氧恆定 (關節內含氧量只5%，相較於大氣的21%)，提供軟骨細胞較佳的存活環境，免於輕易凋零。這是否某種程度上 即是抗氧化？是否可因此減緩關節退化？醫界仍密切關注。 冰敷應分次作，間隔至少30分或更久，重要的是每次不超過15~20分鐘；冰太久，局部血管過度收縮 反造成凍傷；甚至在有 周邊血管病變者，產生壞死(須截肢)。而關節部位的冰敷須以柔軟、內置碎冰塊攙水(各一半)的乳膠曩，輕輕覆蓋才能均勻降溫；切忌拿出冰凍層 硬梆梆的冰袋，不僅無法有效冰敷，反而造成關節隆突處凍傷。 熱敷可使局部血循增加，有助於移除肌肉疲勞所產生的乳酸堆積或炎性物質，因此也有消炎作用；而溫熱使人身心舒暢、懶洋洋，肌膚舒展， 因此，對慢性、長期的肌腱炎，像是下背痛、頸肩症候群、過勞性肌腱炎、疲勞、局部痠痛、甚至失眠…..，都有相當緩解的效果。 熱敷不宜超過45’C；水的傳熱遠較空氣佳且均勻 (想想看：全蛋 用水煮快還是用烤箱快？)；濕熱，像以熱毛巾、蓮蓬頭沖熱水或SPA、泡湯，比 乾熱，如 電毯、暖暖包為佳，比較能滲入深部，也較安全、不會燙傷。 而一些運動傷害後久腫不消的，像是治療不當的足踝扭傷，可採「熱、冷交替式水療」；先泡38’~ 45’C熱水4~6分鐘，再立即浸在10 ~15’C冷水2~3分鐘，交替進行五次 (最後一次是熱水)，再綁上彈性繃帶，每天作個兩三回，大都兩週內就可見效。 雖然，冰敷、熱敷都是居家生活就可DIY 的基本治療，但該冰敷還是熱敷？怎麼作？還是先咨詢一下醫師吧！ 熱敷？冷敷？ 依病症做判斷 ▲冷熱敷：冷熱交替法可有效消腫與減敏，但糖尿病、動脈硬化等周邊血管疾病患者不適合使用。可準備熱水（紅）一盆約45度C左右，冷水（藍）一盆約10度C左右（如圖1）。 ▲冷敷：再浸泡於冷水一分鐘，之後再浸泡於熱水4分鐘，如此交替4次，最後於熱水浸泡4分鐘做結束（如圖3）。 ▲熱敷：先浸泡於熱水10分鐘左右（如圖2）。 圖．文／黃駿翰 常在臨床上，聽到病人說：「老師啊！我這種情形是要熱敷？還是冰敷？」這一個小小的動作，卻常常造成混淆，其實熱敷、冰敷要依當時病症的發炎情形與治療目的做判斷。 「熱療」是利用「熱」作用在身上，達到治療的情形。市面上最常見到「乾熱」與「濕熱」，「乾熱」不外乎就是紅外線等儀器，「濕熱」有電熱毯、毛巾沾熱水熱敷，甚至泡溫泉也是一種熱敷的方式，可放鬆鎮定，減緩肌肉緊繃的不適感，很適合在平常肌肉痠痛或者運動前、運動後使用。 熱更可促進血液循環，身體組織的養分源自於血液的輸送。如果血液循環差，也大幅降低自癒能力，所以經由熱療，血液流動的加快，養分供給更多，組織癒合的能力也會大幅增強，很適合受傷後期、慢性期的使用。 但熱也會增強發炎反應，不適合受傷前期使用，容易造成更多的水腫和疼痛。所謂受傷前期就是有「紅、腫、熱」等情形時，都不建議使用熱敷。 熱敷時，還要注意哪些情形？如果有溫度感覺遲鈍或異常，比如糖尿病患熱敷時，要避免燙傷；高血壓患者要小心血流大幅增加，造成血壓增高；熱敷也不是越熱越好，太高也會引起蛋白質的變性，介於45℃是最恰當的溫度，使用時間大概15到20分鐘。 「冷療」在市面常見的就是冷噴劑或者冰敷袋，或者直接浸泡於冰水之中。冷可止痛、降低水腫和發炎的症狀，所以受傷前期，有紅、腫、熱等情形，非常適用。 有 研究顯示，如果腳踝扭傷的前30分鐘使用，可大幅降低水腫情形發生，也可減少日後恢復所需要的時間。冷敷時間通常不要持續超過15分鐘，以免造成組織的二 度反應，反而因此造成更多水腫，要少量、多次使用。如果你有感覺異常，部位循環不佳或「冷過敏」患者，要請教專業醫療人士再使用。 「冷熱交 替法」則是熱敷、冰敷的交替使用，適用於四肢，使用方式為準備一盆熱水和一盆冷水（如圖1），首先肢體先浸泡於熱水10分鐘（如圖2），然後冷水一分鐘 （如圖3），熱水4分鐘，冷熱比為1：4，重複4次左右，最後在熱水浸泡4分鐘結束。「冷熱交替法」可利用血管交替收縮達到促進血液循環的目的，有效改善 受傷後期的腫脹情形，並對於關節容易受天氣變化影響的患者，可進行減敏作用，減少疼痛不適感。 不論是熱敷還是冷敷，都只能進行初期和簡單的處理，如果有任何的不適與疼痛，還是得經過專業的醫事人員治療才是正確。