刁本恕教授防治儿童性早熟经验总结

生垦生堕匿箜金』 型堂 堡 月第 誊第6期 Chin Pediatr Integr Tradit West Med，Dec 2009．Vo1 I，N0．6 刁本恕教授防治儿童性早熟经验总结 王眉， 刁本恕 作者单位：610000成都，成都中医药大学研究生院(王眉)；610072成都，成都市第七人民医院中医科(刁本恕) 第一作者：王眉(1983一)，女，成都中医药大学2007级硕士研究生。研究方向：医学史文献研究。 【摘要】 本文总结名老中医刁本恕教授多年临床治疗与预防儿童性早熟的经验。搜集临床资料及 查阅文献，对刁本恕教授使用多种治疗手段、纯中医药治疗儿童性早熟的疗效和取得的预防及防复发思 想进行了总结。 【关键词】 刁本 恕； 中医名家 ； 性早熟 ； 生长发育 ； 中医药疗法； 儿童 doi：10．3969／j．issn．1674-3865．2009．06．002 【中图分类号】 R272 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674—3865(2009)06—0496—02 儿童性早熟是指在性发育年龄以前出现了第二 性征，即乳房发育，阴毛、腋毛出现，身高、体质量迅 速增长，外生殖器发育。 目前一般认为女孩在 8岁 前第二性征发育或 10岁前月经来潮 ；男孩在 9岁前 第二性征发育，可诊断为性早熟[1]。当前，随着人们 生活水平提高，各种污染 日益严重，食物添加剂的普 遍运用，使儿童性早熟发生率高达 0．6 ，其中女孩 多于男孩 ]。目前西医多采用促性腺激素释放激素 类似物(Gnrha)进行治疗 ，但价格昂贵，不被普通家 庭所接受l2]。中医药在此方面有其一定的优势。刁 本恕教授在治疗儿童性早熟方面，有丰富的临床经 验 ，采用中药内服、外擦 、食疗等，临床上取得满 意疗效。 1 病因病机探讨 中医学认为，儿童正常性发育是在脏腑、经络、 气血的功能正常及其协调作用下发生的。《素问 · 上古天真论篇》日：“女子⋯⋯；二七天癸至，任脉通 ， 太冲脉盛，月事以时下，故有子”，“丈夫⋯⋯；二八肾 气盛，天癸至，精气溢泻 ，阴阳和，故能有子”。可见 儿童性成熟有其规律性，与肾气充溢，气机调达等相 关。刁教授认为儿童出现性早熟，是阴阳失调，气血 逆乱所致。儿童为“稚阴稚阳”之体，凡先天充盈，后 天养护得 当的儿童，其 自身阴阳能到达和谐平衡的 发展，其气血充沛，气机条达，经脉畅通，机体能按人 体正常生长曲线生长发育。反之，当阴阳失调，真阴 耗伤，真阳亢旺，气血逆乱，正常生长发育曲线被打 乱，就会出现性早熟。故性早熟病性当为虚实夹杂， 病位在肝、脾、肾，故治疗时应“补不足，损有余，纠其 逆 乱 。” 2 病案举例 张某，女 ，7岁半，因“双侧乳 房发 育伴 疼痛 3 日”于 2009—03—21就诊。1周前患儿家长在帮患儿 洗澡时触摸到患儿双侧乳房上各有一拇指大小肿 块，家长未引起重视 。之后患儿经常说“胸 口痛”，家 长才发现情况严重 ，遂带患儿就医。患儿身高 、体质 量较同龄儿童稍高、稍重。喜吃辛辣、海味、各种快 餐及零食。精神好，睡眠好 ，大便稍结。舌质红 ，苔 稍黄腻，脉弦数。方用“丹栀逍遥散合保和丸”加减 ： 丹皮 lO g 焦栀子 3 g，当归 15 g，白芍 30 g，柴胡 10 g，茯苓 30 g，自术10 g，甘草、薄荷各 3 g，山楂 、 神曲、麦芽、稻芽各 30 g，白豆蔻 10 g。外用药酒 ：血 竭30 g，三七 15 g，青蛙草、肺经草各 30 g，60度白 酒浸泡 1 d后 ，取药汁外擦包块。另用猫爪草 30 g， 金针果 100 g，山楂 30 g，炖鸭胗 2个 ，猪瘦 肉250 g， 喝汤食疗 。服用两剂症状缓解。原方加知柏地黄丸 再服用 3剂，痊愈。嘱患儿家长注意患儿饮食 ，以清 淡为主，多吃蔬果。随访，未见复发。 杨某 ，女 ，7岁，因“双侧乳房发育 1周”于 2009一 O4—11就诊。患儿 1个月前因治疗“厌食症”在本地 一 中医处服药。前医方中多使用温阳之品，如附片、 干姜、肉桂等，患JD J]g．药 3剂后，因反复“流鼻血”停 止服药，之后家长发现患儿双侧乳房大，伴疼痛，遂 来本院就医。患儿易怒急躁，口干面赤，手足心发 热。舌质红绛，苔薄黄，脉细数。方用“知柏地黄丸 合丹栀逍遥散”加减 ：知母 lO g，黄柏、生地 、熟地、泽 泻、山药各 30 g，山茱萸 15 g，丹皮 6 g，焦栀子 3 g， 中国中西医结合儿科学 2009年 12月第 1卷第 6期 一 Chin Pediatr Integr Tradit West Med,Dee 2009,Vol 1,No．6 当归 lO g，白芍 30 g，柴胡 10 g，茯苓 15 g，白术 10 g，甘草、薄荷各 3 g。外用药酒：夏枯草、浙贝母、 牡蛎、三百草各 30 g，60度 白酒浸泡 1 d后 ，取药汁 外擦包块。另用金针果、三百草、浙贝母、薏苡仁、山 楂各 30 g，白豆蔻 10 g，炖鸭胗 2个 ，猪瘦肉 250 g， 喝汤食疗。服用 2剂胀大的乳房明显缩小，疼痛缓 解。前方加龙胆草 30 g，黄连 3 g，郁金 10 g，枳壳 6 g，再服 3剂 ，痊愈。 随访 ，未见复发。 3 病案分析及治疗经验 以上 2个病例，引起性早 熟的病因不尽 相同。 第 1例中患儿长期服食“肥甘厚昧”之品，脾胃受损 ， 运化失常，水谷精微正常输布受阻，而成痰浊，久而 成瘀 ，阻塞经络。脾虚则肝乘 ，肝主疏泄 ，疏泄太过 ， 气血紊乱，加上患儿喜食辛辣、油炸食品，耗津耗液 ， 以致真阴受损；阴损则阳亢，儿童身体机能处于亢进 的状态 ，两者合而为病 ，故见第二性征提前出现且乳 房伴有较剧烈疼痛。故治疗从健脾和胃调理肝气人 手，佐以滋阴。方用丹栀逍遥散合保和丸 ，辅以知柏 地黄丸。第 2例患儿则是因药物引起的性早熟，对 临床医生有一定借鉴作用。儿童脏腑娇嫩，用药 当 以平和为主，切忌大寒大热。小儿本为“纯阳之体”， 前医用了大量温阳药物，导致阳气亢盛化火，食气伤 阴，故治疗以滋阴为主，方用知柏地黄丸。肝经循行 双乳，乳房胀痛不已，当疏理肝气，故合丹栀逍遥散 。 刁教授用药经验中除了 口服中药外 ，外治与食 疗也是其特殊治疗方法。《素 闻 ·异法方宜论》提 出：“圣人杂合以治 ，各得其所宜⋯⋯”，刁教授认为 中医治疗手段应该是多样的，根据不同病情 ，不同体 质，选择适合方法合而用之。外擦法经皮局部给药， 提高了药物吸收利用率 ，且不会有任何不适感 ，易被 儿童接受 ；一般消肿散瘀 药物药性较烈，药性也多 偏，对于“脏腑娇嫩 ，形体未充”的儿童来说，应谨慎 使用。刁教授将之灵活运用在外擦药酒上，确保了 药物使用安全性。中医自古有“医食同源”之说，历 代医家也多提倡“食治”，药王孙思邈提出：“安身之 本，必资于食”。儿童生机蓬勃，发育迅速，饮食调节 能更好地适应小儿这种特点。用气味性情皆较平和 的药物，与肉类同炖 ，取汤服用 ，既能使药效平和持 久，在 口感上又易于儿童接受。 4 预防与防复发 4．1 合理饮食 饮食不节是当前性早熟多发的首 要原因。生活条件好了，人们的餐桌比以往丰富了 许多。家长怕小儿吃得少影响发育 ，多喜喂养高蛋 白、高脂肪、高糖分、高热量的食品，特别是一些家长 急功近利，过早给儿童“进补”，服用大量滋补之品， 儿童不能消化吸收，反而影响脾胃功能，有用的精微 不能吸收，大量糟粕聚于体内，久而为患 ，造成儿童 性早熟。《素问 ·藏气法时论》日：“五谷为养，五果 为助，五畜为益，五菜为充”，刁教授对此十分赞同。 他主张以米饭为主食 ，多吃蔬果 ，适量肉、禽、乳制品 是儿童健康成长的关键 。对饮食失节损伤脾胃的儿 童建议用冬瓜、白萝 卜等煮熬稀粥，既能健脾除湿， 又能滋养脾胃。 4．2 适当运动 常言道：“生命在于运动”，当前儿 童因学业压力，电脑、电视的诱惑等普遍缺乏足量运 动。运动不足是造成肥胖的主要原 因，而据统计显 示 ，肥胖儿童性早熟比例高于体质量正常儿童。在 运动过程中刁教授强调“适当”二字，过量的运动耗 气伤正，得不偿失。游泳是刁教授一直提倡 的运动 方式。人在母体内是处于水环境，人体的胚胎发育 也是在水环境中完成 ，所 以刁教授认为水环境是人 体天生适应的环境，也是人体身体机能能最大发挥 的环境 ；而且游泳属于缓和有氧运动 ，能达到锻炼健 身的 目的，又不会过于强烈 ，尤其适合儿童和体质虚 弱者；再者，人在水中，给水作用力，水会还人体一个 作用力 ，这种作用力会使人体反射性调动身体机能 以抵抗 ，无形中使身体各项机能得到锻炼，这是在其 他环境中无法达到的。 4．3 其他 保证儿童睡眠质量，提供儿童舒适静怡 的睡眠环境。睡觉时尽量熄灭附近光源。西医研究 显示 ，过分光照是导致性早熟原因之一[3 ；谨慎使用 药物 ，药物选择以平和 ，不伤脾 胃为准；对于超高 、超 重儿童家长应注意观察 ，一旦发现性早熟征兆应及 时就医。 参考文献 [1] 汪受传．中医儿科学[M]．北京：中国中医药出版社，2004：180 181． [2] 冯冰，姜敏，马丽霞，等．性早熟的诊治进展[J]．山东医药 2008，48(44)：1O9—111． [33 白帮富，陶嫦娟．儿童性早熟的药物治疗进展[J3．中国药业 2009．18(12)：87—88． (收稿日期：2009—1O-16) (本文编辑 ：张小冬)