国医大师朱良春教授治疗原发性高血压验案赏析

◎ C HINES 哼MEDiC iNEMODEF~ DISTANCE D远UCAT程激IONOFC息 第8卷第23期·总第103期 2010年I2月·上半月刊 按语：为了弘扬国医大师名医文化，学习国医大师高尚医德，传承国医大师临床技艺，特设此栏目，各位作者请参照本期文 稿之撰 写。欢迎来稿 ! 本刊编辑部 国医大师朱良春教授治疗原发性高血压验案赏析 高尚社 河南省 460一O1医院 (451460) 关键词：朱 良春；验案；高血压；眩晕 doi：10．39690．issn．1672—2779．2010．23．005 文章编号：1672—2779(2010)一23-0008-02 原发性高血压是一种以动脉血压持续升高为主要 现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并 出现相应的后果。按照世界卫生组织 (WHO)的血压参 考：如果承认收缩压大于或者等于 140mm／-Ig，，舒 张压大于或者等于 90mmHg为高血压；血压值在上述两 者之间，为临界高血压。本病属于中医学 “眩晕”范畴。 国医大师朱良春教授，医术精湛，验识俱丰，特别 是在运用中医药治疗高血压病方面独具匠心，造诣颇深。 现结合一些医家对本病因机证治的认识和对朱良春教授 治疗本病验案的赏析，冀以和同道共同提高。 1 病机阐微 对于本病的成因，屈卫玲⋯ 等认为大多是先天禀赋 不足，劳逸过度、饮食不节、情志失调等因素所致，大 多表现为肝肾阴虚，阳亢生风知阴虚阳亢证，且多挟痰 挟瘀，多属本虚标实，病及肝脾肾三脏；闫庆旭【2】认为 乃属肝肾阴亏于下，湿邪壅阻于中，风邪摇动于上所致 等等。朱良春教授认为除上述诸种因素之外，气虚挟痰 夹瘀也是其重要的因素。 2 治则探幽 对于本病的治疗，陈云国I3】等认为应用活血化瘀法 治疗，因高血压后，病变最终使脂类物质增加，从而形 成高血脂，高凝滞、高聚集、高血糖等一系列病理变化。 从中医学的观点讲，高血压病属本虚标实，脉络空虚， 邪气瘀络，络气不通，脉络瘀阻，致使气血运行不畅， 气机升降失调，最终导致诸症丛生。因此，用此法瘀血 去则症自消；刘世明【4】等主张应对本病的治疗宜标本兼 治，对虚实夹杂者宜补气温阳，化瘀利水。而朱老则认 为，高血压的成因较多，故古人有：“无痰不作眩”、“无 虚不作眩”、“无瘀不作眩”之说。因此其治则应审证求 因，据因立法，不必拘泥于一病一法。 3 方药撷萃 对于本病的选方用药，谢海波【5】等认为宜用血压平胶 囊以养肝柔肝、平肝潜阳、利尿定眩；杨建宇[61等认为宜 用龙草颗粒以平肝熄风，化痰祛瘀通络，血脉调和，血压 自降；熊艳文[7 认为宜用半夏白术天麻汤化裁治疗；聂东 然 认为本病以痰浊阻于中焦为多见，因此常以燥湿化痰， 健脾和胃为法而选药组方。李素华【9 等认为本病以肝肾阴 虚和痰湿夹杂为多见，故临床常喜用六味地黄丸合二陈汤 治疗。而朱老则认为，高血压病人常常病程较长，大多虚 实夹杂，因此选方用药宜切中病机，扶正祛邪，标本兼顾。 4 验案赏析 施某，男，58岁。形体肥胖多年，高血压 8年，因 头昏而重，全身乏力，口感，血压波动在 (22．7～28．0) ，(14．7～17．3)kPa，四肢常有麻木，视物模糊，近日加重 而住某医院，入院检查：血压26．7．／17．3 kPa，血粘度高 (++++)，总胆固醇9．5rnmol／L，微循环重度障碍，舌红 苔薄白，根微腻，脉细涩。诊为气虚夹痰瘀，投 “双降 汤”原方 (生黄芪、丹参、净山楂、稀莶草各 30g，地 龙、当归、赤芍、川芎各 10g，泽泻 18g，甘草 6g)10 剂，每 日i剂，水煎服。 配合 “降压洗脚汤”，方桑叶、桑枝、茺蔚子各 30g， 明矾 60g，米泔水 1 000～1 500ml。煎汤泡脚，5剂，1 剂用 2d，每 日1次。 服完 l0剂后，复诊诉头昏重，全身乏力等诸症消失， 自觉腹肌肥大较前减小，去 “降压洗脚汤”，守内服方 3O剂停药观察 10d，一切正常，血压稳定在 21．3／(13．3～ 14．7)kPa。复查血粘度正常，总胆固醇 3．5mmol／L，微 循环基本正常，嘱注意饮食宜忌，守服～段时间。追访 3年血压稳定在正常范围。(此方上有水蛭一味，因用量 因人而异，少则 0．5g，多则 3～5g，故未标出)【l o]。 本患者高血压病程迁延 8年之久。新病多实，久病多虚， 故本病其本为虚。由于病邪久羁，脾胃气虚，健运失司，湿 邪停留，聚湿为痰，痰阻脉络，壅滞肌肤则形体肥胖；痰浊 中阻，浊气上道，蒙蔽清窍则头昏而重；脾虚水湿不能化津， 津液不能濡润于口，则口干；脾虚水谷精微不能充盈濡养四 肢则全身乏力。中气亏虚，因 “气为血之帅，血为气之舟； 气行则血行，气滞则血瘀。”现气虚气不统血，尚不能注于 目，旁不能达四肢，故视物模糊，四肢常有麻木；湿聚生痰， 故舌苔薄白，根微腻；虚中夹瘀，故脉象细涩。由此可见，‘ 该病乃脾胃气虚，痰瘀互结所致。治宜补中益气，化痰逐瘀。 故朱老用双降汤调治。方中重用黄芪、辅以甘草以补中益气， 健脾和胃以固本；丹参、地龙、水蛭、当归、赤芍、川芎、 净山楂逐瘀通络以治标；稀莶草、泽泻化痰利湿，驱邪外出。 配以 “降压洗脚汤”外用，畅营卫，通经络，引血下行。诸 药合用，标本兼顾，虚实同调，攻补兼施。使中气得补则脾 胃调和，痰瘀消除则脉络通畅，如此则升降相宜，气血通行， 清窍畅利，则诸症自消。验之临床，凡高血压病证因气虚痰 瘀互结者，用朱老之法调治，必收奇功。 第 8卷第23期 ·总第103期 2010年 12月 ·上半月刊 ◎下 ．C INEM为ODERN现代DISTAl~CE 惹 有风，船行亦速也 病理学与病理生理学对中医学现代化的辅助作用 唐 群 邓芳芳 湖南中医药大学 (410208) 摘要：作为现代医学基石的病理学与病理生理学用现代化的科学语言进一步阐释中医理论，使中医学精华散发出现代光芒，使中医较朴素 的系统理论上升到现代系统理论；诊疗疾病时，微观研究、解说具体疾病的病理生理学和病理学利于中医在沿承自己 “整体观 ”的指导思想的 同时有效率的汲取现代科学的力量，释放原有方法论的局限，达到使人体整体水平、器官、细胞 、分子水平都得到相应调整的目的；借助高端 现代化科技仪器可以从内窥人体内部状态分析疾病的病理生理学和病理学，其 “内外法”其实是中医 “以外揣内”的 “外内法”的扩充，利于 中医独特诊疗体系的建立。 关键词：中医现代化；病理学与病理生理学；现代科学语言；认受性和公信力 doi：10．3969／j．issn．1672-2779．2010．23．006 文章编号：1672—2779(2010)．23．0009．02 2 500年前发源于中国的中医学犹如中国古代科学 活的化石，充分显示了中国古代人民卓越的智慧。它像 国画、如京剧，通过传神写意，以虚代实，曲尽中国传 统文化之妙。 然而毕竟从巫术泥沼中蹒跚走出，中医，这一带着 浓郁 自然哲学韵味的传统学科，难免沾染着沼泽地的泥 巴，烙着历史深深的痕迹。中医理论总的来说思辨味甚 浓，经验味厚重，笼统而模糊。进入现代社会的中医学 最大的痛苦莫过于 自己深邃理论体系里的那些概念，无 法用当代科学的语言予以解释，无人能懂。主要来源于 临床观察和哲学思辨的中医理论，对于现代医学研究要 求的客观证据的列举及医学研究必须首先加以全面考察 并作出解释的临床现象难以畅传其辞。中医学独特的诊 疗模式．辨证论治，即先用四诊法 (望、闻、问、切)收 集患者所反映的客观信息，在此基础上根据八纲一阴阳表 里寒热虚实综合分析与归纳，最后辨 “证”，中医学的这 一 灵魂和核心部分即是它的优势和特色所在。然而，毕 竟是在没有现代科学知识和精密仪器的情况下的成果， 它的 “证”太过于抽象，它无法用现代科学语言加以表 述，它缺少一定的客观证据，总的来说即尽管辨证论治 是一种系统化的思维模式，但是过于朴素，以至于它的 认受性和公信力远远不够，难以被一些人读懂。于是乎 现代有些人将中医称为 “一个苦涩的酸果”。 迎接挑战的必行步骤便是：与时俱进，做出从观念 到方法的变革和调整，寻找科学化的语言来表述中医理 论体系里的一些概念，将中医朴素的系统论上升到现代 系统论【I J，即实现中医现代化。这一转变过程需要一个 辅助力量。病理学与病理生理学便恰如其分的担当了这 一 角色。作为现代医学基石的病理学与病理生理学，研 究疾病的发生与发展、转归规律及其机制，同时借助于 现代科技，依靠各种现代科学检测技术和医疗仪器，运 用现代科学技术及方法论，同时根据病因及发病机制进 行实验研究与治疗，并分析疗效原理，提供理论和实验 依据。它弥补了中医基础性工作的不足，将 “证”的观 察指标客观化，用客观、化的指标及具体的医学数 据，即用现代化的语言诠释了中医理论指导下的疾病， 有利于中医传统概念融汇于现代医学，并通向未来，中 医精华也因此带上现代气息，折射出现代光芒。而秉着 “拿来主义”的态度，对有利手段和措施都加以借鉴和 应用的做法，也使得中医学站得更高、看得更远，更多 维化的认识和思考问题，诊断视野愈加宽阔，最终更好 地回答急剧变化的社会中不断涌现的新的健康难题，续 写它更为精彩的故事章集 ! 中医的整体思想贯穿了中医生理、病理、治疗、养 生所有领域。宏观把握，抓住 “森林”是它思想的主体。 就如中医理论体系里是没有具体血 肉的脾脏，有的只是 一 个以脾为中心联系了肝、心、肺、肾、胃的功能系统。 强调系统论的中医治疗疾病时注重整体功能的调整，于 调化之中阴阳平衡出见。但出发于大范围的这种调整却 也显笼统、模糊。尤其在某些可以具体认识，细化而针 对治疗的情况下是有局限的。有时疾病起因可能是全身 紊乱，但其实病变集中在某局部，这时认清认准病位， 参考文献 【1]屈卫玲，周玉生．宁风汤治疗老年性高血压病 46例【J1．中国中医药现代远 程教育，2010，8(6)：21． 【2】闰庆旭．中西医结合治疗高血压病 5O例【JJ．中国中医药现代远程教育， 2010，8(3)：63． 【3]陈云国，陈斌国，何建成，等．西药配合中药化瘀法在高血压病治疗中的疗 效观察【Jj．中国中医药现代远程教育，2010，8(20)：49． 【4】刘世明，尹朝兰．自拟方治疗高血压慢性充血性心力衰竭 42例IJ1．中国中 医药现代远程教育，2010，8(8)：65． 【5]5 谢海波，李华芳，李新宇．血压平胶囊治疗高血压病伴胰岛素抵抗的临床 研究[J]．中国中医药现代远程教育，2010，8(7)：20． 【6]杨建宇，魏素红，龙草颗粒治疗高血压【J】．中国中医药现代远程教育，2010， 8(7)：I． 【7】熊艳文．加味半夏白术天麻汤配合西药治疗痰湿壅盛型原发性高血压 6O 例的临床观察【J】．中国中医药现代远程教育，2010，8(13)：67． [8]聂东然．震眩汤治疗眩晕 26例【J]．中国中医药现代远程教育，2010，8 (15)：35． 【9】李素华，王建英．六味地黄汤合二陈汤治疗眩晕 26例[J】．中国中医药现代 远程教育，2010，8(4)：29． (本文校对：张文娟 收稿 日期：2010 10-20)