钩突成形术在慢性上颌窦炎手术治疗中的应用

钩突成形术在慢性上颌窦炎手术治疗中的应用 钩突成形术在慢性上颌窦炎手术治疗中的 应用 ? 276?郧阳医学院(JYMC)2010年6月,29(3):276 症状.其具有高度的选择性,仅作用于白三烯受体, 不影响前列腺素,血栓素及组胺受体. 本组使用白三烯受体拈抗剂扎鲁司特治疗3周 后,尿LTFA水平较治疗前明显下降(P<0.01),表 明白三烯受体拮抗剂可以减少哮喘患儿体内白三烯 的产生,对于哮喘的防治有积极的作用.且对于支 气管哮喘患者来说,尿LTFA不失为一个简便,无创 且易于接受的检测指标,对指导l临床诊断和治疗有 重要意义. [关键词]扎鲁司特;哮喘;白三烯 [中图法分类号]R562.25[文献标识码]B [文章编号]1006—9674(2010)03—0275—02 [参考文献】 [I]杨源冬.白三烯受体拮抗剂在儿童哮喘中的应用 [J].儿科药学杂志,2006,12(5):32—34. [2]陈亚儿.孟鲁司特治疗小儿哮喘效果观察[J].中国 乡村医药,2009,16(4):11—13. [3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治 (支气管哮喘的定义,诊断,治疗和管理) [J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177—185. [4]SampsonAP,CastlingDP,GreenCP,eta1.Persistentin— Cl~aseinplasmaandurinaryleukotrienesafteracute asthma[J].ArchDisChild,l995,73(3):221,225. [5]GanboT,HismatsuK,InoueH,eta1.Theeffectsofleu- kotrienesc4and194onciliaryacfidtyofhumanparana- salsinusmucosainvitro[J].Rhinology,1995,33(4): 199—202. [6]陶哲,喻书彻,杨谊平,等.支气管哮喘患几尿白三 烯E4的测定及临床意义[J].中国实用儿科杂志, 2004,19(1):22—24. [7]KawagishiY,MitaH,TaniguchiM,eta1.LeukotfieneCA synthasepromoterpolymorphisminJapanesepatients withaspirin—inducedasthma[J].JAllergyClinlmmu? nol,2002,109(6):936—942 [收稿日期】2009—12—25 (本文编辑:朱佩筠) 钩突成形术在慢性上颌窦炎手术治疗中的应用 王勇,刘亚军,高中 (湖北医药学院附属东风医院耳鼻咽喉头颈外科,湖北十堰442008) 自从功能性鼻窦内窥镜手术开展以来,上颌窦 口扩大术就成为治疗慢性鼻窦炎的经典术式,完整 切除钩突也作为上颌窦口扩大术以及功能性鼻窦内 窥镜手术的第一步得以广泛开展.在临床实践中进 行单纯慢性鼻窦炎手术时发现,部分病人钩突尾端 残留,甚至完整保留钩突并不影响手术效果.许 庚【1研究表明,保留或重塑钩突的鼻窦开放术维护 或重建鼻腔原有结构,可对开放的鼻窦具有保护并 防止吸人气流直接冲击的作用.我科自2006年开 始根据钩突的不同形态,大小,在尽量保留钩突正常 形态的前提下,做钩突成形术,取得了满意的疗效. 现报道如下. '[通讯作者】刘亚军,E—mail:ziyouyuer2000@yahoo.corn. cn 1材料与方法 1.1临床资料 按照鼻一鼻窦炎分类方法,选择I一? 型2—3期慢性鼻一鼻窦炎患者30例作为研究对 象,男22例,女8例,年龄18—68岁,平均42岁. 其中,钩突外偏12例,肥大或息肉样变16例,过度 气化呈泡状2例. 1.2手术方法 根据手术前患者CT和鼻窦镜检查的上颌窦炎 症病变程度及钩突大小,形态不同,选择不同的处理 方式. 1.2.1钩突内移术(摇门法):(1)钩突向外偏曲导 致半月裂和筛漏斗狭窄者,用小号直角筛窦刮匙或 上颌窦反向咬骨钳,自钩突游离缘后端钩住钩突外 侧面(上颌窦口侧),向内,向前轻轻内折,使半月裂 王勇等.钩突成形术在慢性上颌窦炎手术治疗中的应用?277? 间隙扩大一倍,改善中鼻道的引流口径,并且从扩大 的半月裂插入直角弯头吸引器,吸出上颌窦内的脓 性分泌物,用抗生素溶液冲洗窦腔,术毕.若合并鼻 息肉或其他鼻窦手术,可先做鼻息肉摘除,筛窦,额 窦及蝶窦手术,再进行上颌窦手术.(2)钩突大小,形 态正常,需要经过上颌窦口行窦腔脓液,霉菌团块清 除,囊肿,息肉等病变摘除术者,按上述方法将钩突 进一步内折,使其骨折后向前下翻转,暴露筛漏斗, 上颌窦自然窦口,再经过自然窦口清除窦腔病变. 如果自然窦口较小,就进一步将窦口扩大至1.0cm ×1.0cm或1.5cm×1.5cm大小,再经过扩大的窦 口清除窦腔病变.慢性单纯性上颌窦炎患者,只需 要开放自然窦口,清除窦腔病变,不必扩大窦口,以 免造成窦口黏膜的损伤,影响上颌窦的引流l3].在 清除上颌窦病变后,再将钩突恢复到原位或略外翻 位,保持中鼻道的引流通畅. 1.2.2部分切除重塑钩突:对于钩突肥大,增生或 过度气化,黏膜息肉附着或息肉样变的病例,用钩突 刀,上颌窦反向咬骨钳,切割吸引器等工具把钩突进 行部分切除,修整重塑,使其达到或接近钩突正常的 形态和结构.在充分保障窦口鼻道复合体通气引流 的前提下,再按照上述方法清除窦腔病变. 1.2.3联合径路手术:对于上颌窦病变较重,如上 颌窦息肉,囊肿,霉菌团等不易从上颌窦口清除的病 变组织,预计按照常规手术上颌窦口手术范围较大, 钩突难以保留的病例,则选用功能性鼻窦内窥镜手 术清理中鼻道,筛窦,额窦等处病变,并且按照以上 介绍的钩突内移术或部分切除重塑钩突两种方法处 理钩突,再经尖牙窝穿刺口或扩大的穿刺口清除上 颌窦病变,最终保留钩突及其功能. 1.2.4术后处理:30例慢性鼻一鼻窦炎患者全部 经过一次手术清除鼻窦病变,术后静脉点滴抗生素 1周,海水鼻腔冲洗剂鼻腔冲洗1次/日,持续2周. 鼻腔喷洒类固醇激素(伯克纳,辅舒良)3月.l周 后进行鼻窦镜下清理1次,清除鼻腔一窦腔内的痂 皮,凝血块,肉芽等物. 2结果 所有病例随访半年,鼻窦镜下检查见鼻腔黏膜 上皮化良好,鼻腔一鼻窦解剖结构清楚,窦口一鼻道 复合体引流通畅,患者鼻塞,脓涕,头痛等鼻一鼻窦 炎症状消失.随访一年,未发现1例复发. 3讨论 钩突形态的变异,如内偏,外偏,增生肥厚,息肉 样变等都能造成中鼻道的通气和引流障碍.因此, 国际流行的经典鼻窦内窥镜手术,行上颌窦口扩大 术时,首当其冲就是先从钩突前沿由前向后务求全 部切除钩突,然后再找到上颌窦口,并将其周围的组 织咬除以扩大窦口.在切除钩突时,对窦口周围炎 性增生较重的病例,常常会造成钩突尾端残留和上 颌窦口撕裂,上颌窦内壁黏膜撕脱,甚至因为找不到 "造成鼻泪管损伤,大出血, 窦口而盲目扩大"窦口 眶纸板损伤等手术并发症.本研究采用的钩突成形 术,改变了传统的功能性鼻窦内窥镜手术自前向后 的钩突切除方法,而是从钩突后面的游离缘向前翻 转,部分切除或重塑形态,充分暴露上颌窦的自然窦 口,并且在疏通窦口鼻道复合体的前提下,尽可能的 不损伤自然窦口,做到真正意义上的微创手术,术后 自然窦口光滑,无肉芽生长. 许庚…认为,钩突是鼻窦防御体系中的第一道 门户,是人类进化过程中形成的天然保护屏障,使鼻 窦避免受到鼻腔气流的直接冲击.而且作为鼻内镜 手术进路的重要标志H】,在不影响疗效的情况下, 保留钩突应该比切除有更加重要的意义. 另一方面,由于手术中保留了钩突,使得手术操 作范围比常规的功能性鼻窦内窥镜手术要小,增加 了手术难度,因此,需要手术者具有的功能性鼻 窦内窥镜手术技巧,既能保留钩突,又达到清除病 变,恢复鼻窦功能的目的. [关键词]鼻窦炎;钩突;内窥镜 [中图法分类号]R765.41[文献标识码]B [文章编号]1006—9674(2010)03—0276—02 [参考文献] [1]许庚.保留或重塑钩突的内镜鼻窦手术[J].中华 耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42(I):3—6. [2]中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志 编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥 镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年,海口)[J].中华 耳鼻咽喉头颈外科杂志,1998,33(3):134. [3]姜鸿彦,许庚,肖继前,等.鼻内镜术后上颌窦异常 引流与黏膜炎症状态[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂 志,2007,42(1):14—18. [4]韩德民主编.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:中国协 和医科大学出版社,2007:5. [收稿日期]2010—02—03 (本文编辑:朱佩筠)