小切口颏成形联合A型肉毒毒素一针多点咬肌注射面部轮廓塑形

小切口颏成形联合A型肉毒毒素一针多点咬肌注射面部轮廓塑形 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 小切口颏成形联合A型肉毒毒素一针多点咬肌注射面部轮廓塑形 小切口颏成形联合A型肉毒毒素一针多点咬肌注射面部轮廓塑形 [摘要]目的:分析咬肌肥厚伴有颏部短小者采用小切口颏成形 联合A型肉毒毒素一针多点咬肌注射面部轮廓塑形的效果。:本 组20例均为女性,年龄18,42岁,平均年龄38岁,均为咬肌肥厚伴下 颌短小,按受术者要求雕刻隆颏假体,在下唇距唇龈沟0.5cm口腔粘 膜面,尖牙和第一前磨牙之间对应位置长约1cm两纵切口,分离 并放入假体。在咬肌中心点进针注射0.2ml,然后把针头退至皮下,再 向周围各点进针至咬肌内注射0.1ml。平均每侧注射剂量为50U。如 两侧咬肌不对称可适当调整注射剂量。结果:本组共20例均为咬肌肥 厚伴有颏部短小,经小切口颏成形联合A型肉毒毒素一针多点咬肌注 射面部轮廓塑形,经6个月以上随访,均获得满意效果,无并发症。结 论:小切口颏成形联合A型肉毒毒素一针多点咬肌注射面部轮廓塑形 是一种创伤小、操作简单、并发症少,较适合于咬肌肥大伴下颌短小 的患者。 [关键词]颏成形;A型肉毒毒素;咬肌;轮廓塑形 [中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编 号]1008-6455(2010)01-0016-02 Facial contour improvemen Microincision chin forming combined with botulinum toxin type A injection LI Hong-wei1,WANG Yi-min2,ZHAO Yong-jian1,FENG Shi-hai1,LIU Qun1 (1.Department of Plastic Surgery, Tianjin 4th Hospital,Tianjing 300222,China;2.Plastic Surgery of Shanghai 9th People, Hospital,Shanghai 200040,China) Abstract:ObjectiveTo explore the effect of facial contour 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ after the treatment of Microincision chin forming combined with botulinum toxin type A masseter injection.MethodsTwenty years, mean age patients in this group were female, aged 18,42 38 years, both masseteric hypertrophy and short lower jaw. Carving the chin implant according to the demanded .Two incisions were designed below the gingival 0.5cm, and between canine and first premolar which about one centimeter .The regional of design were separated before the prosthesis was placed. 0.2ml BTX-A was injected into the center of the masseter muscle and 0.1ml BTX-A was used in other injection points. The average dose injected on each side was 50U.ResualtsThe complications were not found in the 20 cases, and the results were satisfactory by followed-up visite.ConclusionsOwning to the simple operation, reliable results, Microincision chin forming combined with botulinum toxin type A multipoint injection is suitable for the patients with masseteric hypertrophy and microsomia chin. Key words:chin forming;botulinum toxin type A;masseter muscle; facial contour 门诊以双侧面颊部过于丰满的就诊者中约70%以上是咬肌肥厚而 下颌骨发育正常,同时有部分伴有颏部短小。笔者于2007年10月, 2009年3月对20例咬肌肥厚伴有颏部短小受术者采用A型肉毒毒素 一针多点咬肌注射联合颏成形面部轮廓塑形,取得了满意效果。 1临床资料 本组20例均为女性,年龄18,42岁,平均年龄38岁,均为咬肌肥 厚伴下颌短小,受术者均体健。 2手术方法 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 2.1 小切口颏成形术 2.1.1 术前准备:用0.1%洗必泰液漱口,清洁口腔,常规消毒铺无菌巾。按受术者要求雕刻隆颏假体,在颏部标记分离范围。在下唇距唇龈沟0.5cm口腔粘膜面,尖牙和第一前磨牙之间对应位置设计长约1cm两纵切口,右侧可适当延长切口,美蓝标记。1%利多卡因+1:200 000肾上腺素在设计切口和分离范围的骨膜下做局部浸润麻醉。 2.1.2 手术操作:口腔消毒后让受术者咬一块无菌纱布,用15号尖刀切开口内右侧设计切口,用蚊式钳向下颌骨面推开骨膜,改用隆颏剥离子在骨膜下做分离;切开左侧设计切口做同样骨膜下分离,直至两侧会合,剥离范围稍大于设计范围,分离时注意保护颏神经。生理盐水冲洗腔隙,把雕刻好的硅胶假体沿右侧切口送至分离腔隙,从双侧切口调整假体位置合适,1#丝线2,3针严密缝合创口。 2.2A型肉毒毒素一针多点位咬肌注射 2.2.1 定位:术者两手置于受术者两颊部咬肌位置,嘱受术者用力咬牙,可感受到咬肌最厚处,美蓝标记,以此为中心点向四周均匀做放射状8点。 2.2.2 注射:将A型肉毒毒素(兰州生物制品研究所生产)用生理盐水配成50U/ml的注射液,用1ml注射器抽取,在中心点咬肌内注射0.2ml,然后把针头退至皮下,再向周围各点进针至咬肌内注射0.1ml。平均每侧注射剂量为50U。如两侧咬肌不对称可适当调整注射剂量[1]。A型肉毒毒素每6个月注射一次,三次为一个疗程。 3结果 本组共20例均为咬肌肥厚伴有颏部短小,经A型肉毒毒素一针多点咬肌注射联合颏成形面部轮廓塑形,经6个月以上随访,均获得满意效果,无并发症。 4讨论 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 临床上面下部轮廓整形主要包括软组织轮廓整形和骨性结构整形两种[2]。大部分面颊部丰满的就诊者中是以咬肌发达为主[3]而非下颌角骨性肥大,对于此类患者既往多采用手术方法去除部分肥厚的咬肌和部分颊脂垫。该方法有以下不足:手术需要麻醉支持,存在麻醉风险;面部血管神经分布广泛,较易损伤;面颈部组织疏松,易形成血肿甚至窒息可能;手术难以达到两侧取出的组织量一致;手术痛苦,恢复时间长。随着生物技术的发展A型肉毒毒素引入美容行业,生物除皱、生物瘦脸等逐渐被广大爱美者所接受。A型肉毒毒素通过阻止神经-肌肉接头节前神经元的乙酰胆碱释放而造成肌肉轻瘫,间接可逆性地减轻动力性皱纹[4]。动物实验证实A型肉毒毒素可以使咬肌体积缩小一半[5]。A型肉毒毒素应用有以下优点:?不需手术麻醉支持;?损伤小已被患者接受;?可根据患者实际情况调整用药剂量,可控性好。临床上应用方法较多。有一针法、三针法、多针法。笔者采用一针多点注射具有以下优点:注射均匀利于吸收;穿透皮肤一针后,在皮下做放射状注射减小患者恐惧感;皮肤上只有一个针孔减少感染几率。 临床上面下部肥大者有部分伴有下颌短小,在审美上更感觉面下部宽大。颏成形用于颏部后缩者,可采用下颌骨颏部截骨前移颏成形[6]或假体置入颏成形等手术方法。当前假体置入隆颏手术主要有口内切口和口外切口入路。口内切口又有唇系带下方“V”切口、垂直切口、单侧侧方切口[7]等。口内横切口需要切开唇系带和深层肌肉组织手术损伤大,该方法分离腔隙充分但假体活动度较大易移位,口内切口较大增加感染几率,术后在切口处可有明显的瘢痕硬结;颏底部横切口同样存在损伤较大及假体易向下移位形成双下颌的不足,另外切口瘢痕明显。口内双侧小切口颏成形具有下优点:?双侧切口各约1cm,减少感染几率;?手术不需切开唇系带和深部肌肉,损伤小,恢复快;?腔隙较固定,假体不易移动。但本手术操作时要注意保护颏神经不受损伤。 通过本组病例观察随访6个月以上,均达到满意效果。可见,小切口颏成形联合A型肉毒毒素一针多点咬肌注射面部轮廓塑形是一种创伤小、操作简单、并发症少,较适合于咬肌肥大伴下颌短小的患者。 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ [参考文献] [1]刘玉生,袁钟岱.A型肉毒毒素注射治疗咬肌肥大[J].中国美 容医学,2002,l1(4):331. [2]邵宏,彭晓云.颊脂垫吸除联合A型肉毒毒素咬肌多点注射瘦 脸术[J].中国美容医学,2004,13(5):562-563. [3]金东浩,尤子龙,丁立惠,等.局部麻醉下口内入路面下部轮廓 整形术[J].中国美容整形外科杂志,2006,17(6):438-440. [4]林强,吉春宇.同时支气管肺动脉联合成形术治疗中央型肺癌 [J].中国癌症杂志,2006,16(5):278-280. [5]Capra NF,Bemanke JM,Poter JD.Ultrastructural changes in the masseter muscle of Macaca fascicularis resulting from intramusclar injections of botulinum toxin type A [J].Arch Oral Biol,l991,36:26. [6]张 亮,韦 敏.下颌角截骨同时应用自体骨片行颏成形术[J].中国美容医学,2006,15(1):52-53. [7]夏东胜,茅东升,赵启明. 口内单侧侧方切口在隆颏术中的应 用[J].中国美容医学,2006,15 (4) : 419-420. [收稿日期]2009-09-26 [修回日期]2009-12-15 编辑/张惠娟