最新内科护理学重点

最新内科学重点 呼吸系统 1、护士的角色有哪些, (1)护理者。(2)协作者。(3)教育者。(4)代理者(5)管理者。(6)研究者。 2、肺的血液供应, 肺有双重血液供应，既肺循环和支气管循环。 3、咯血的相关知识, 咯血是指喉及以下呼洗道或肺组织出血经口咳出。大多由呼吸系统和循环系统疾病所致。 呼吸系统常见的咯血原因是肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌等。 根据咯血量临床将咯血分为痰中带血、少量咯血(<100ml/d)、中等量咯血(100~500ml/d) 或大量咯血(>500ml/d，或一次>300ml) 4、肺脓肿的辅助检查, (1)实验室检查:白细胞、红细胞、血红蛋白。(2)痰细菌学检查。(3)影像学检查:X线胸片早期可见大片浓密模糊浸润阴影，脓肿形成，脓液排除后，可见圆形透亮区及液平面。CT能更准确定位及发现体积较小的脓肿。(4)纤维支气管镜检查 5、支气管扩张的典型现, 症状:(1)慢性咳嗽、大量浓痰。感染时痰液静置后出现分层特征:上层泡沫， 下悬脓性成分;中层为混浊黏液;下层为坏死组织分泌物。厌氧菌感染时有臭味。(2)反复咯血(3)反复肺部感染(4)慢性感染中毒症状 体征:早期或干性支气管扩张肺部体征可无异常，病重或继发感染时，在下胸部、背部可问及固定而持久的局部性粗湿啰音，有时可问及哮鸣音，部分病人伴有杵状指(趾) 6、支气管扩张的主要发病因素, 织感染 (1)支气管—肺组 (2)支气管阻塞 (3)支气管先天性发育障碍和遗传因素 (4)全身性疾病 7、结核病的免疫,结核病的免疫主要是细胞免疫。 8、结核病的典型病理,结核结节的形成。 9 10、肺结核护理,诊断:?知识缺乏:缺乏配合结核病药物治疗的知识。?营养失调:低于集体需要量:与机体消耗增加，食欲减退有关。?潜在并发症:大咯血、窒息。 护理措施:?休息与活动:应卧床休息、恢复期可适当增加户外运动。?药物治疗指导:强调早期、联合、适量、规律、全程化疗的重要性。?制定全面的饮食营养计划:为肺结核病人提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。?增进食欲。?检测体重。 11、慢性阻塞性肺疾病(COPD)的治疗, (1)稳定期治疗:支气管舒张药、祛痰药、长期家庭氧疗。 (2)急性加重期治疗:根据病情严重程度决定门诊或住院治疗、支气管舒张药的使用同稳定期、根据病原菌种类及药物敏感试验，选用抗生素治疗。 12、肺气肿的并发症, 慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。 13、支气管哮喘临床表现, 症状:典型表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。 体征:发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气音延长。 14、慢性肺源性心脏病病因, (1)支气管、肺疾病 (2)胸廓运动障碍性疾病 (3)肺血管疾病呢 15、肺源性心脏病急性加重期治疗, 控制感染、氧疗、控制心力衰竭、控制心律失常、抗凝治疗 16、慢性呼吸衰竭的病因,(这个不确定) (1)肺通气不足 (2)弥散障碍 (3)通气/血流比例失调 (4)肺内动-静脉解剖分流增加 (5)氧耗量增加 17、慢性肺心病呼吸衰竭产生CO2 潴留的意义, (1)对中枢神经系统的影响:昏迷、谵妄、神志丧失、颅内压增高 (2)对循环系统的影响:轻度缺氧心电图可显示、心率增快、心肌收缩力增强、心排血量增加、肺源性心脏病、增加右心负担。 (3)对呼吸的影响:反射性兴奋作用、直接抑制作用。 (4)对消化系统和肾功能的影响:胃粘膜屏障作用降低、胃粘膜糜烂、坏死、溃疡、出血。肾功能不全。 (5)对酸碱平衡和电解质的影响:代谢性酸中毒、高钾血症、细胞内酸中毒。 循环系统 1 (1)劳力性呼吸困难 (2)夜间阵发性呼吸困难 (3)端坐呼吸 2特点:水肿首先出现在身体最低垂的部位。 表现:用手指按压水肿部位，局部可呈凹陷。重者延及全身，出现胸水、腹水。此外还可伴有尿量减少，近期体重增加。 3 病因:原发性心肌损害、心脏负荷过重、压力负荷过重、容量负荷过重。 诱因:感染、心率失常、生理或心理压力过大、妊娠和分娩、血容量增加、其他:治疗不当、风湿、合并甲亢或贫血。 4 诊断要点:突发性呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、两肺布满湿啰音。 护理诊断:?气体交换受损 与左心衰致肺淤血有关 ?体液过多 与右心衰致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关 ?活动无耐力 与心排血量下降有关 ?潜在并发症:洋地黄中毒 5、急性心力衰竭抢救护理, (1)体位:立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。 (2)氧疗:开放气道，高流量鼻管吸氧，严重面罩吸氧。给氧时在氧气湿化瓶加入50%的酒精，若不能耐受，可降低酒精浓度至30%或给予间断吸入。 (3)迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物(强心、扩血管、利尿、平喘)，观察疗效与不良反应。 (4)病情监测。 (5)心理护理。 (6)做好基础护理与日常生活护理 6、洋地黄中毒表现, 最重要的表现是各类心律失常，最常见者为室性心前收缩，多呈二联率或三联律，其他如房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等。胃肠道反应如食欲下降、恶心、呕吐和神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等在用维持量法给药时则相对少见。 7、房颤心电图表现, (1)P波消失，代之以小而不规则的等电位线波动，形态与振幅均变化不定，称f波，频率350~600次/分。 (2)心室率通常在100~160次/分，心室律极不规则。 (3)QRS波群形态一般正常，当心室率过快，伴有室内差异性传导性QRS增宽变形。 8、室颤心电图表现, 心室扑动呈正弦波图形，波幅大而规则，频率为150~300次/分，有时难以与室速鉴别。心室颤动的波形、振幅及频率均极不规则，无法识别QRS波群、ST段与T波。 9 (1)心率150~250次/分，节律规则。 (2)QRS波群形态及时限正常。 (3)P波为逆行性，常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，与QRS波群保持恒定关系。 (4)起始突然，通常由一个房性期前收缩触发。 10、房室传导阻滞心电图表现, (1)第一度:PR间期超过0.20s (2)第二度:?型:PR间期进行性延长，相邻RR间期进行性缩短，直至P波受阻不能下传至心室;包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。?型:心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定不变，下传搏动的PR间期大多正常;当QRS波群增宽，形态异常时，阻滞位于希氏束-普肯耶系统;若QRS波群正常，阻滞可能位于房室结内。本型易转变为第三度房室传导阻滞。 (3)第三度房室传导阻滞:心房、心室活动各自独立、互不相连;心房率快于心室率， 心房冲动来自窦房结或异位心房节律;心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如希氏束及其附近，心室率约40~60次/分，QRS波群正常，心率亦较稳定;如位于室内传导系统的远端，心室率可在40次/分下，QRS波群增宽，心室率亦常不稳定。 11、心脏骤停定义、表现, 定义:是指心脏射血功能突然中止。 表现:病人突然意识丧失，伴有局部或全身性抽搐。呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停 止。皮肤苍白或发绀，瞳孔散大。可出现二便失禁。 12定义:是指急性病状发作后1h内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的自然死亡。 表现:?前驱期:在猝死前数天至数月，有些病人可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。亦可无前驱表现。?终末事件期:典型表现:严重胸痛、急性呼吸困难、突发心悸或眩晕等。?心脏骤停?生物学死亡期:大部分病人在4~6min内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过度到生物学死亡。 13、二尖瓣狭窄临床表现, 症状:呼吸困难，最常见的早期症状、咯血、咳嗽、声音嘶哑。 体征:重者“二尖瓣面容”，双颧绀红。心尖区可触及舒张期震颤。心尖区可有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。肺动脉高压时肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂。右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，在三尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音。 并发症:心房颤动、心力衰竭、急性肺水肿、栓塞、肺部感染、感染性心内膜炎。 14、主动脉瓣狭窄临床表现, 呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉瓣狭窄的三联症。 15、心绞痛疼痛特点, (1)部位:主要在胸骨体中段或上段之后。 (2)性质:为压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐，不像针刺和刀割样痛，偶伴濒死感，发作时病人常不自觉的停止原来的活动。 (3)诱因:体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。 (4)持续时间:疼痛出现后常逐渐加重，3~5min内逐渐消失。 (5)缓解方式:休息或服用硝酸甘油。 16、心肌梗死疼痛特点, 疼痛性质与部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。 17、心肌梗死定义、临床表现、并发症、护理, 定义:是心肌缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。 临床表现:?先兆:以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。 ?症状:疼痛;全身症状:发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快等;胃肠道症状:疼痛时伴恶心、呕吐、上腹胀痛。肠胀气亦不少见，重者呃逆。心律失常:室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前的主要死因;低血压和休克;心力衰竭。 ?体征:心脏浊音界正常或轻至中度增大;心率多增快，也可减慢，心律不齐;心尖部第一心音减弱，可闻第三或第四音奔马律;部分病人在起病后2~3天出现心包摩擦音;部分病人在心前区可闻及收缩期杂音或喀喇音;血压下降。 并发症:乳头肌功能失调或断裂;心脏破裂;栓塞;心室壁瘤;心肌梗死后综合征。 护理:(1)疼痛:胸痛 ?饮食与休息:起病后4~12h内给予流质饮食，减轻胃扩张。随后过渡到低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。发病12h内应绝对卧床休息，保持安静，限制探视，告知病人及家属休息有利于缓解疼痛，以取得合作。 ?给氧?心理护理?止痛治疗的护理 ?溶栓治疗的护理:迅速建立静脉通路，遵医嘱用药，注意观察有无不良反应:过敏反应、低血压、出血、颅内出血等，一旦出血，应紧急处理。溶栓疗效观察。 (2)活动无耐力 ?评估进行康复训练的适应症。?解释合理活动的重要性。?制定个体化运动处方。?活动时监测心率、血压。 (3)有便秘的危险 ?评估排便情况。?指导病人采取通便措施。 (4)潜在并发症:心律失常 急性期严密心电监测;发生心率失常，及时通知医生，遵医嘱用药;监测电解质和酸碱平衡状况;准备好急救药物和抢救设备。 (5)潜在并发症:心力衰竭 严密观察病情，听诊肺部有无湿啰音;避免加重心脏负担的因素;一旦发生心衰，按心衰进行护理。 18(1)疼痛:头痛 与血压升高有关 ?减少引起或加重头痛的因素。 ?用药护理。 (2)有受伤的危险 与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关。 ?避免受伤。 ?直立性低血压的预防和处理(重要):a.首先告诉病人直立性低血压的表现，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。b.指导病人预防的方法:避免长时间站立，尤其在服药后最初几小时;改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作亦缓慢;服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动;睡前服药，夜间排尿时应注意;避免用过热的水洗澡或蒸气浴，更不宜大量饮酒。c.指导病人在直立性低血压发生时应采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流。 (3)潜在并发症:高血压急症。 ?避免诱因。 ?病情监测。 ?高血压急症的护理:病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。保持呼吸道通畅，吸氧。安定病人情绪时，必要时用镇静剂。连接好心电、血压、呼吸监护。迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早应用降压药物，用药过程注意监测血压变 化，避免出现血压骤降。 19、感染性心内膜炎特征, (1)急性特征:中毒症状明显;病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏;感染迁移多见;病原体主要为金葡。 (2)亚急性特征:中毒症状轻;病程数周至数月;感染迁移少见;病原体为草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。 20、心包炎的临床表现, (1)纤维蛋白性心包炎:心前区疼痛为主要症状;心包摩擦音为典型体征。 (2)渗出性心包炎:呼吸困难时最突出的症状;心尖搏动减弱或消失。 (3)缩窄性心包炎:劳力性呼吸困难;吸气时颈静脉怒张更明显。 21 主要是术后护理:(1)休息和活动:保持平卧或略向左侧卧位1~3天，如病人平卧极度不适，可抬高床头30º~60º。勿用力咳嗽。术侧肢体避免屈曲或活动过度。 (2)监测。 (3)伤口护理与观察:沙袋加压6~8小时，每2h解除压迫5min。定期更换辅料，一般术后7天拆线。常规应用抗生素，预防感染。 (4)健康指导:起搏器设置频率和使用年限。推荐平时将移动电话放置在远离起搏器至少15cm的口袋内。病情自我监测指导。活动指导。定期随访。 消化系统 一、屈氏韧带:为上下消化道的分界处。 二、肝脏的主要功能:物质代谢、解毒作用、生成胆汁。 三、非药物性缓解疼痛的办法:行为疗法、局部热疗法、针灸止痛。 四、最常引起胃黏膜炎症的药物是非甾体类抗炎药，如阿司匹林、吲吲哚美辛等。 五、消化性溃疡:主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。 六、消化性溃疡是一种多因素疾病，其中幽门螺杆菌感染和服用非甾体类抗炎药是已知的主要病因。 七、消化性溃疡的并发症:出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。 八、早期胃癌是癌组织浸润深度不超过黏膜下层，且不论其有无局部淋巴结转移。进展期胃癌深度超过黏膜下层，已侵入肌层者为中期，侵及浆膜层或浆膜层外组织则为胃癌晚期。 九、肝硬化:是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。 十、肝硬化的常见病因:病毒性肝炎、慢性酒中毒、药物或化学毒物、胆汁淤积、循环障碍、遗传和代谢性疾病、营养失调、免疫紊乱、血吸虫病、病因不明。 十一、门静脉高压临床上重要的侧支循环:食管下端和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔核形成。 十二、腹水形成的主要因素:门静脉压力增高、低清蛋白血症、肝淋巴液生成过多、抗利尿激素分泌过多、继发性醛固酮增多。 十三、肝硬化的并发症:上消化道出血、感染、肝性脑病、原发性肝癌、功能性肾衰竭、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肺综合症。 十四、腹水的治疗:1、限制水、纳摄入。2、应用利尿剂。3、放腹水、输注清蛋白。4、 提高血浆胶体渗透压。5、腹水浓缩回输。6、减少腹水生成和增加其去路。 十五、肝性脑病:过去称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 十六、肝性脑病的临床表现:1、前驱期:轻度行为改变和行为异常。2、昏迷前期:以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主要表现。3、昏睡期:以昏睡和精神错乱为主。4、昏迷期:神志完全丧失，不能唤醒。 十七、肝性脑病去除和避免诱发因素:1、避免应用催眠镇静药、麻醉药等。2、避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻。3、防止感染。4、防止大量输液。5、保持粪便通畅，防止便秘。6、积极预防和控制上消化道出血。7、禁食和限食者避免发生低血糖。 十八、急性胰腺炎:是指胰腺分泌的消化酶引起组织自身消化的化学性炎症。 十九、急性胰腺炎的疼痛护理措施:1、休息和体位:绝对卧床休息，以降低机体代谢率，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。2、禁饮食和胃肠减压:多数病人需禁饮食1~3天，明显腹胀者需行胃肠减压。 3、用药护理:腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药。 二十、上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%。 二十一、上消化道出血的临床表现:呕血和黑便、失血性周围循环衰竭、发热、氮质血症、血象:急性失 血性贫血。 二十二、上消化道出血的辅助检查:实验室检查、内镜检查、X线钡剂造影检查。 二十三、治疗要点:补充血容量、止血。 二十四、饮食护理:急性大量出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。 二十五、继续或再次出血的判断:1、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色。2、黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进。3、周围循环衰竭的表现经补液、输血未改善，或好转又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定。4、红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高。5、在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。6、门静脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不见脾恢复重大亦提示出血。 泌尿系统 一、肾脏的主要功能:生成尿液，以排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱代谢的平衡，维持机体内环境的稳定。还有重要的内分泌功能。 二、泌尿系统的实验室检查:尿液检查、肾功能检查、免疫学检查、肾活组织检查、影像学检查。 三、泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理。(见P2给予清淡、营养丰富、易消化食物，高热者注意补充水分，同时做好口腔护理。2、休息和睡眠。3、病情观察:监测体温、尿液性状的变化，有无腰疼加剧，出现情况及时通知医生。 十二、慢性肾衰竭:简称肾衰，是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。 血液系统 一、中性粒细胞是机体抵御入侵细菌的第一道防线，单核细胞是第二道防线。 二、血小板数目减少及其功能异常、毛细血管脆性或通透性增加、血浆中凝血因子缺乏以及循环血液中抗凝血物质增加，均可导致出血或出血倾向。 三、贫血:是指单位溶剂周围血液中血红蛋白浓度、红细胞计数和血细胞比容低于相同年龄、性别和地区正常值低限的一种常见的临床症状。 四、贫血的临床表现与贫血的严重程度、贫血发生发展的速度、个体的代偿能力及其缺氧的耐受性有关。(P312表要看啊) 五、缺铁性贫血:是体内贮存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素贫血。机体铁的缺乏分为三个阶段:贮存铁耗尽、缺铁性红细胞生成、缺铁性贫血。 六、再生障碍性贫血的临床表现:主要为进行性贫血、出血、感染，但多无肝、脾、淋巴结肿大。 七、雄激素为目前治疗非重型再障的常用药。 八、溶血性贫血:是指红细胞寿命缩短、破坏加速而骨髓造血代偿功能不足时所发生的一组贫血。 九、特发性血小板减少性紫癜的首选药物为糖皮质激素。 十、特发性血小板减少性紫癜急重症的处理。1、急重者主要包括:血小板计数<20×10九次方/L者、出血严重而广泛者、疑有或已发生颅 2、处理方法:血小板输注、静注大剂量强的松龙、静注大剂量丙种球蛋白、血浆置换。 十一、过敏性紫癜最常见的原因是:感染。 十二、过敏性紫癜的分型:单纯型、腹型、关节型、肾型、混合型。 十三、血友病分型:1、血友病A，又称遗传性抗血友病球蛋白缺乏或F?:C缺乏症。2、血友病B，又称遗传性F?缺乏症。3、遗传性??缺乏症，又称Rosenthal综合征。 十四、弥散性血管内凝血:是由多种致病因素激活机体的凝血系统，导致机体弥散性微血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，从而引起全身性出血、微循环障碍乃至多器官功能衰竭的一种临床综合征。 十五、DIC的临床表现:出血、休克、栓塞与溶血。治疗要点:去除诱因、治疗原发病、抗凝疗法。 十六、急性白血病出血的主要原因为血小板减少、血小板功能异常、凝血因子减少、白血病细胞浸润、感染以及细菌毒素对血管的损伤。 十七、白血病的诱导缓解:即CR，CR即病人的症状和体征消失，外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞，骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和<5%。 十八、白血病化疗的不良反应:1、甲氨蝶呤:口腔及胃肠道黏膜溃疡。2、长春新碱:末梢神经炎，腹痛，脱发，便秘。 十九、白血病常用联合化疗:(P356自己看看啊。乖~) 二十、慢性白血病的染色体检查:9号染色体长臂上的C-abl原癌基因易易位至22号染色体长臂的断裂点集中区，形成abl融合基因。 二十一、淋巴瘤临床表现:多以无痛性、进行性颈部或锁骨上淋巴结肿大为首发表现;其次是腋下、腹股沟等处淋巴结肿大，以HD多见。 二十二、造血干细胞移植后并发症的观察与护理:1、感染时HSCT最常见的并发症之一，也是移植成败的关键。2、出血:预处理后血小板极度减少是导致病人出血的主要原因。3、GVDH的预防和护理:急性GVDH发生在移植后100天内，100天后出现的则为慢性GVDH。 二十三、骨髓穿刺术的穿刺部位:髂前上棘穿刺点、髂后上棘穿刺点、胸骨穿刺点、腰椎棘突穿刺点。