急性左心功能衰竭抢救流程

急性左心功能衰竭抢救流程 患者出现周围灌注不足和(或)肺水肿征象,考虑急性左心衰竭: 1. ?呼吸困难 ?咳粉红色泡沫痰 ?强迫体位 ?紫绀、苍白 ?大汉、烦躁 ?少尿 ?皮肤湿冷 ?双肺干湿啰音 ?脉搏细速 ?血压变化 ?意识障碍 气道阻塞 ?清除气道异物，保持气紧急评估 2 道通畅;大管径管吸痰 ?有无气道阻塞 呼吸异常 ?气管切开或插管 ?有无呼吸及呼吸的频率和程度 ?有无脉搏，循环是否充分 呼之无反应， ?神志是否清楚 心肺复苏 无脉搏 无上述情况或经处理解除 危及生命的情况后 稳定后 3. ?取坐位，双腿下垂 ?大流量吸氧，乙醇消泡，保持血氧饱和度95%以上 ?建立静脉通道，控制液体入量 ?进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 ?心理安慰和辅导 4. 镇静:?吗啡3,10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复 . 利尿药?呋塞米，液体潴留少者20,40mg静推，重度液体潴留者40,100mg静推或5,40mg/h静脉5. 滴注，持续滴注呋塞米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效 ?可加用双氢克尿噻(25,50mg Bid)或螺内酯(25,50mg Qd);也可加用扩张肾血管药 (多巴胺或多巴酚丁胺)。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用小 扩血管药物(平均血压〉70mmHg) . ?硝酸甘油，以20µg?min开始，可逐渐加量至200µg?min ?硝普钠:0.3,5µg?(kgmin) ?酚妥拉明:0.1mg?min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至1.5,2mg?min 正性肌力药物(有外周低灌注的表现或肺水肿者适用,根据平均血压使用) . ?多巴酚丁胺,2,20µg?(kgmin)静脉滴注 .6. ?多巴胺，3,5µg?(kgmin)静脉滴注具有正性肌力作用，过大过小均无效，反而有害 . ?米力农，25,75µg?kg缓慢静脉注射，继以0.375,0.75µg?(kgmin)静脉滴注 . ?氨力农，0.25,0.75mg?kg缓慢静脉注射，继以1.25,7.5µg?(kgmin)静脉滴注 . ?左西孟坦12,24µg?kg缓慢静脉注射，继以0.05,0.2 µg?(kgmin)静脉滴注 . ?去甲肾上腺素，0.2,1.0µg?(kgmin)静脉滴注 . ?肾上腺素，1mg静脉注射，3,5分钟后可重复一次，0.05,0.5 µg?(kgmin) 洋地黄(适用于伴有快速心室率的心房纤颤患者发生的左室收缩性心衰) ?西地兰，0.2,0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次 其他可以选择的治疗 ?美托洛尔(5mg静脉注射)、血管紧张素转换酶抑制剂(依那普利2.5mg静脉注射) ?氨茶碱;β2-受体激动剂(如沙丁胺醇或特布他林气雾剂) ?纠正代谢性酸中毒(如5%NaHCO125,250ml静脉注射) 3 7. ? 寻找病因并进行病因治疗 ?可能会使用电除颤或透析 ? 侵入性人工机械通气只在上述治疗和(或)应用无创正压机械通气无反应时应用 ? 有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏 ?