40例脑瘫患儿脑干听觉诱发电位分析

40例脑瘫患儿脑干听觉诱发电位 40例脑瘫患儿脑干听觉诱发电位分析 广东医学2003年3月第24卷第3期 40例脑瘫患儿脑干听觉诱发电位分析 刘晶红赖碧云 广东省珠海市妇幼保健院儿保科(519001) 【摘要】目的通过脑干听觉诱发电位分析探讨脑瘫患儿的听力障碍及脑干功能变化.采用NDI一200F 型诱发电位系统测定6个月至6岁3个月脑瘫患儿40例,健康对照组20例.结果给予102dB(声压级)刺激时脑瘫 组患儿BAEP异常者21例(53%).主要表现为不同程度的脑干波形分化不良,I波峰潜伏期,I,?,?一V波峰间期 延长.V/I波幅比值异常和听反应闽增高.结论脑干听觉诱发电位能够客观反映脑瘫患儿的听力障碍及脑干功能 状态. 【关键词】脑性瘫痪脑干听觉诱发电位听力障碍 脑瘫是指出生前到出生后1个月内发育时期非进行 性脑损伤所致的综合征,主要表现为中枢性运动障碍及 姿势异常.脑瘫患儿的听力异常发生率为25%一35%, 脑干听觉诱发电位(BAEP)不仅能够客观反映脑瘫患儿 的听力障碍,而且能够反映脑干功能状态.我们对40例 现将结果报告如下. 脑瘫患儿进行了BAEP检测, 1资料与方法 1,1一般资料2001年12月至2002年7月在我院小儿 神经专科和脑瘫康复科确诊的脑瘫患儿40例,男28例, 女12例;年龄6个月至6岁3个月,平均年龄2岁4个 月.脑瘫患儿的诊断和临床分型均遵照全国小儿脑 瘫座谈会制定的标准.40例脑瘫患儿分型:痉挛型35例 (88%),混合型3例(8%),共济失调型2例(5%).病情 重型6例(15%),中型22例(55%),轻型12例(30%). 并发语言发育落后16例(40%),智力低下23例(58%), 癫痫4例(10%),视力障碍(斜视)4例(10%).高危因素 中早产16例(40%),产程延长,宫内窘迫或产时窒息15 例(38%),高胆红素血症5例(13%),颅内出血2例 (5%),不明原因2例(5%).对照组为同龄健康小儿20 例. 1.2方法仪器采用海军医学研究所研制的NDI一200F 型诱发电位系统.周围环境保持安静,室温控制在l8, 24?,检测前检查受试者耳部及外耳道,耳垢过多者给 予清除.被检小儿均予10%水合氯醛(40,50mkg), 入睡后进行测试.采用银一氯化银盘状电极,电极电阻 低于4kfl,采用带通100,2000Hz,分析时间10ms,叠加 2000次.用短声刺激,重复率13Hz,开始检测时,先用 102dB(声压级)的短声诱发出一条清晰度好的BAEP波 形,作为指导波形,然后以l2dB为档,逐渐降低短声 强度至42dB或V波消失为止.所测各波的潜伏期和波 幅(峰一峰法),在荧光屏上经游标指示后自动显示.观 察指标为I,?,V波峰潜伏期,I,?,?,V及I,V 波峰间期,l,V波振幅,V波反应阈.以相同测试条件 各年龄组正常值为标准,各指标大于元-i-2s以上为异常. ? 295? 2结果 给予102dB刺激时脑瘫组患儿BAEP异常者21例 (53%).脑干波形分化不良者为7例(18%,其中3例波 形难以区分),均为中重度脑瘫患儿;l波峰潜伏期延长 者2例(5%);I?峰间期延长者2例(5%),?一V峰 间期延长者ll例(28%);In—V/I—In比值异常者9 例(23%,正常范围0,551.10),其中增高者8/9例,减低 者1/9例;V/工波幅比值异常者l0例(25%,正常范围 0,451.55),其中减低者8/10例,增高者2/10例;双侧 性改变占61%.听反应阈异常者ll例(28%,12只耳), 听阈在48108dB,其中周围性听力损害2/11例,中枢性 听力损害或两者兼有9/11例. 3讨论 BAEP是一种客观的听力系统检测手段,其突出的优 点是无创伤性,客观性强,几乎不受被检查者的意识状态 及镇静剂的影响,所获得结果准确可靠,重复性强. BAEP是由短声刺激引起的神经冲动经耳蜗神经和 脑干听觉传导通路所产生的电活动.一般认为,I,V 波依次来自耳蜗神经,蜗核,上橄榄体,外侧丘系和中脑 下丘.I,?,V波最稳定,I波潜伏期代表听觉通路的 V波峰间期系脑干段听觉中枢性传 周围传导时间,I, 导时间,其中I,?,?,V波峰间期分别反映脑干下部 和上部的听觉传导功能.BAEP的波潜伏期,峰间期的长 短在儿童与听觉神经纤维的髓鞘化程度,突触结构及功 能的成熟度有关.BAEP振幅大小决定于受刺激神经元 的数量及兴奋性,V/I波幅比值变异较小,其降低是反 映窒息后脑干功能障碍较为敏感的指标【1,2J.本组资料 V/I波幅比值减低者占23%,其主要高危因素中窒息占 7/9,早产占2/9.本组将脑瘫患儿BAEP的异常改变分 为以下5型:?外周障碍型:表现为l波潜伏期明显延 长,振幅降低,听阈为中重度提高.本组占2例(5%). ?广泛性脑干障碍型:I,?和(或)?,V波峰间期延 长,V/工波幅比值减小,听阈不同程度提高.本组占4 例(10%).?上部脑干障碍型:V波振幅降低,V/I波 '296. 幅比值减小,可伴有?,V波峰间期延长,有的伴听阈异 常.本组占1O例(25%).?下部脑干障碍型:I,?波 峰间期延长,?波振幅降低.本组占2例(5%).?外周 合并脑干障碍型:3例(8%). 小儿脑瘫常伴有语言发育落后,除构音障碍,语言中 枢损害外,其并发的听力损害不容忽视,本组中枢性听力 损害占多数,说明多数患儿仍有残余听力,关键是早期诊 断,早期干预,必要时需选配助听器并进行语言康复训 练.此外,脑瘫患儿脑干功能多有不同程度损害,特别是 对上部脑干的影响比下部脑干明显,提示级别较高的脑 干中枢对高危因素的敏感性比级别低的脑干中枢高.需 要注意的是:?进行BAEP测试所用的短声主要由高频 成分组成,因此主要反映高频听力.?不能确定病因. ?仅反映脑干听觉传导通路受累的情况,因此BAEP正 常者不能排除有脑损害的可能性.脑瘫患儿BAEP与病 因,脑瘫类型的关系有待进一步探讨J. 参考文献 1蒋泽栋,刘湘云.诱发电位在儿科『临床中的应用.实用儿科杂志, 1987,2:308 2潘映福.『临床诱发电位学.北京:人民卫生出版社,1988.211,254 3付钓钓,李林,高晶.婴幼儿脑性瘫痪脑干听觉诱发电位与听力 障碍及脑干功能的探讨.现代康复,2001,4:55 (收稿日期:2o02—10—11) 脑伤后脑组织氧代谢指标变化及其临床意义 李雪松陈建良吴耀晨 暨南大学医学院第二附属医院,广东省深gi】市人民医院神经外科(518020) 【摘要】目的研究外伤性因素对脑组织氧代谢指标的影响,以及脑组织氧代谢状 况与临床预后的关系.方法 应用多探头Neurotrend系统动态观察脑外伤(13例)和非脑外伤患者(3例)脑组织 氧分压(Pti02),二氧化碳分压(Pti— c02),pH值和脑温(BT)的变化,比较两组间的差异;对脑外伤患者进行随访,评价以 上指标变化对临床预后的影响.结 果?与对照组(非外伤)相比,脑外伤后脑组织Ptio2和pH值下降,PtiCo2降低 (P<0.05),BT变化不明显;?脑外伤后 脑组织的损伤程度及氧代谢紊乱程度与临床预后有关.结论颅脑外伤后存在不同 程度的脑组织氧代谢紊乱,因此及 早对其进行监测,有助于指导临床治疗和预后评估. 【关键词】脑组织氧分压脑损伤临床预后 脑创伤后脑血流自动调节功能受损,导致脑组织缺 血,缺氧和代谢紊乱,并且与其它继发性损伤互为因 果进一步加重对脑组织的损害,严重影响脑伤患者的临 床预后llJ.因而在伤后早期采用正确的方法,及时发现 并纠正脑组织氧代谢紊乱的状态,是提高患者预后的一 条重要途径.本文总结自2001年8月至2002年8月我 院收治的13例颅脑外伤患者和3例非脑伤患者的临床 观察资料,探讨外伤性因素对脑组织氧分压(P【),二 氧化碳分压(PtiC02),pH值和脑温(盯)的影响,以及脑组 织氧代谢紊乱程度与临床预后的关系. 1资料与方法 1.1外伤组病例的纳入标准?人院时存在不同程度 的意识障碍,GC_S3,8分.?均经头颅CT和MRI检查 证实具有明显外伤性改变.?既往无脑血管意外,脑肿 瘤及癫痫病史;无脑部感染及开颅手术史;人院时无合并 外伤,或仅有轻度复合伤不伴有失血性休克者.?患者 家属愿意接受本实验所涉及的各项操作,能够承担部分 费用且配合临床随访. 1.2临床资料本组外伤患者13例,其中男9例,女4 例.年龄18,62岁,平均(36.46?12.57)岁.人院时 GC_S评分3,8分,平均(5.46?1.76)分.损伤类型包括: 弥漫性脑损伤1例,原发性脑干损伤1例,单纯硬膜外血 肿2例,其余9例皆伴有程度不同的脑挫裂伤.其中1O 例患者急诊行开颅手术.另外选取3例非外伤择期手术 脑肿瘤患者作对照组,其中男2例,女1例.年龄在38, 56岁,平均(46?9.16)岁.均经头颅CT证实为额叶病 变,病理报告为脑膜瘤,而且既往无脑血管意外,脑外伤, 脑炎及神经变性性疾病.对外伤患者同时监护生命体征 (血压,心电,呼吸,心率及血氧饱和度),电解质,出入量 及其他内脏功能的变化等,依据病情采取脱水,脑脊液引 流,气管切开,呼吸机辅助及常规的止血,抗炎治疗等处 理,保证生命指征,内环境稳定,以排除非外伤因素对脑 代谢指标的干扰. 1.3脑组织氧代谢的监测应用英国Codmen公司生产 的Neurotrend多参数监测仪,监测记录所有患者的脑组织 氧分压(Pti()2),二氧化碳分压(PtiCO2),pH值和脑温的变 化.外伤患者在人院后半小时内即开始进行.统一标准 于右侧颅顶中线旁2.5cm,前发际后2cm钻孔,固定监 测装置(手术患者在手术室进行),然后将无菌探头插入 皮层下约3.5,4cm.经过调零,校正稳定约半小时后开 始记录,间隔10min记录1次,规定记录时间为2h,取平 均值作对比分析. 1.4临床预后的评价外伤组患者随访半年,保持患者