【doc】1例重症新生儿低血钾的护理

【doc】1例重症新生儿低血钾的护理 1例重症新生儿低血钾的护理 ? 齐鲁护理杂志2002年12月第8卷第12期 JOURNALOFQILUNURSINGDec.2002Vo1.8No.12 术后第3天体温降至正常. 2.2.4深静脉血栓的观察及皮肤护理 深静脉血栓是咖最常见的并发 症,此症首发症状是肺栓塞,是THR 最常见的致死原因,发生率为4.O% , 19.7%,患者多在3Omin内死亡…, 故术后应积极预防深静脉血栓的形成. 严密观察患者双下肢是否保持外展中 立位,术后双腿用弹力绷带包扎抬高, 以利于血液循环.准确有效地使用抗 凝药物.患者双侧全髋关节受伤,难 以翻身,应定时按摩受压的骶尾部及 各骨突出部位,在骨突出部位放置气 垫或海绵垫,促进血液循环.保持床 铺平整干燥,防止褥疮的发生. 2.3功能锻炼(1)术日及术后第1 天,指导患者进行踝关节,小腿肌, 股四头肌等长收缩活动和深呼吸运动, 使双下肢肌肉自主收缩和放松,以促 进深静脉回流;(2)术后第2天,复 查X线片示假体位置良好,继续锻炼 双下肢肌力,并适当增加髋部屈曲练 习,防止髋内收,内旋,同时进行上 肢锻炼,以增加运动的协调性;(3) 术后第3天至出院,每天协助患者逐 渐增加各关节锻炼的时间和强度,使 其逐步恢复髋关节功能. 3出院指导 嘱患者每天坚持锻炼,注意安全 切勿摔倒.告知练习后会有轻微疼痛, 示达到预期锻炼效果.活动或休息 时切勿内旋,内收膝关节,勿双腿交 叉坐在低于小腿高度的凳上,勿弯腰 拾捡地上的物品,要保持髋部的外展 中立位,以免引起髋关节脱位.出院 后1,3周定期复查X线片和静脉造 影. 参考文献 [1]吕厚山.人工关节外科学[M]. 北京:北京科学技术出版社, 1999.176 [2]刘兵.100例人工关节置换术后 体温的观察与[J].中华 护理杂志,20o1,36(2):88 (收稿日期20o2一O8—12) 1例重症新生JL~ff,血钾的护理 新生儿低钾血症较少见.若治疗不 及时,护理不当,可危及生命.我们收 治1例因腹泻致低钾的患儿,经医护人 员积极治疗和精心护理,痊愈出院.现 将临床观察及护理体会如下. 1病例简介 患儿.男,26d.因发热伴吐泻3d 入院.息儿大便呈绿水样,便内有粘 液,每日7,8次,尿少.体重3.6kg, 一 般情况差,精神萎靡,反应差,前 囟1.5crn×1.5cm,略凹,双肺呼吸音 清,心率132次/rain,心音稍低钝, 律齐,无杂音,腹胀明显,叩鼓音, 四肢肌张力差,腱反射减弱,其他反 射正常.查血生化:Na130mmol/L. K1.8mmol/L.Cl一104mmol/L.CO2 一 CP22.4mmol/L.心电图示s丁段压 低.T波低平或倒置,伴有病理性 “U”波.入院后即给予吸氧,心电监 护,快速静脉输液,将1O%氯化钾溶 入5%葡萄糖液或”4:1”液(4份糖, 1份盐)内高浓度静滴,以0.5g/h速 度快速输入.2h后输入约1.Og钾,患 儿症状好转,腹胀改善;查血钾浓度 2.4mmol/L,3h在输入钾1.5g后,患 儿双下肢开始能活动,查血清钾浓度 936 闫军 (山东省立医院,山东济南250021) 2.96mmol/L.经5d补钾治疗观察, 补钾总量8.5g.第6天复查血钾浓度 为4.12mmol/L,心电图正常.患儿肌 力恢复,肌张力正常,腱反射(+), 痊愈出院. 2护理 2.1病情观察护理人员应熟悉低血 钾的发生机制和临床表现,对该病的 发生有足够的警惕.尤其要注意观察 存在危险因素的患儿,如长期进食过 少,禁食,剧烈呕吐,腹泻者.肌力 减退是低血钾最早出现且较突出的症 状L1J.对可疑患儿尽快作ECG和测定 血清钾可及时确诊.低钾血症常继发 于多种疾病,并常使原发病恶化,而 原发病又可能掩盖低血钾症状.加强 对原发病的观察,及时发现病情变化, 有助于判断低钾的发生和评估原发病 的转归. 2.2静脉补钾的观察护理 2.2.1补钾液的选择补钾稀释液一 般选生理盐水.因高浓度葡萄糖可在 体内耗K合成糖元,不利于血钾的监 测.又因血钾的监测主要是细胞外液 K的水平,对细胞内K水平并不能 反映. 2.2.2补钾浓度,速度,量的确定【] 补钾以缓慢,持续补入为原则.一 般静滴浓度:血清钾<1.5mmol/L选 用1%,1.3%,<2.0mmol/L选用 O.8%,0.9%,<3.0mmol/L选用 0.6%.静滴速度一般为0.5g/h,静滴 剂量为O.4,O.6g/(kg?d). 2.2.3注意观察尿量补钾前应观察 患儿有无排尿,如无排尿者.在补钾 过程中应严密观察尿量.本患儿系重 度低钾,补钾时我们严密观察尿液, 详细记录24h尿量及每小时尿量.在 补钾过程中尿量如在30ml/h以下应减 慢补钾速度. 2.2.4患儿症状是否改善补钾中随 时观察肢体肌力,患儿反应,腹胀等 症状.一般患儿经补钾处理后,腹胀 改善,肌力恢复.如输入钾后,腹胀 未改善,肌力仍低下,应注意词快补 钾速度,增加补钾量,同时进行心电 监护,防止补钾速度过快导致心跳骤 停. 2.2.5注意观察血管情况由于钾对 血管刺激较大,在补钾时应选用较粗静 脉.本患儿补钾时我们采用把一日钾 总量分数次间断滴注;(下转943页) 一 齐鲁护理杂志2002年12月第8卷第12期JOURNALOFQILUI,RSINGDec.2002Vo1.8No.12 静脉留置针在外科手术及危重患者输液中的使用效果观察 孙道玉,李红,张淑卿,温秀芹 (山东省立医院,山东济南250021) 静脉输液中应用留置针可减少静脉穿刺次数,延长每次静脉穿刺的间隔时 间,使静脉输液更加方便,减轻了护士的工作量【】J.2000年4月至2001年8月’ 我们为大手术及危重患者58例留置静脉套管针,效果满意,现报道如下. 1资料与方法 1.1I临床资料58例中男37例,女21例,21,85岁,均为大手术及危重患 者. 1.2方法使用美国B—D公司产由Vi~oun材料制成的静脉套管针, 其套管壁 平滑,与人体亲和性好,在血温下其柔软度增大,可减轻对血管内膜的机械性 刺激,从而降低了静脉炎的发生率,而且患者无异常感,在血管内不怕扭曲, 不易阻塞[,避免了因塑料管前端斜面锐利易刺破血管的缺陷.我们根据患者 静脉分别选用20G,24G等型号,选择上肢左,右前臂较粗直的静脉,于远离关 节处穿刺. 1.3统计学方法采用检验. 2结果 58例共接受93次置管.接受?2次置管28例,35例次,置管1,10d,患 者置管时的情况见表1. 表1患者留置套管针的情况[(%)] P<0.O1 3讨论 3.1患者首次接受置管,96.6%由护士推荐,患者自己要求仅占3.4%,再次 使用时患者主动要求者为60%,差异有高度显着性(P<0.01).提示推广此项 技术的关键在于护士推荐与使用,当患者对套管针有了亲身体验后,更多的患 者主动要求使用静脉留置针. 3.2再次置管者置管后反应比首次置管明显增多,表明选择合适的静脉留置 针,穿刺部位及血管,掌握穿刺技巧,是穿刺成功和避免并发症的关键,置管 期间要经常观察穿刺部位的情况,如液体有无渗漏,局部有无炎症. 3.3留置静脉套管针等于保留一条开 放的静脉通路…,血管可重复使用,使 用留置针若穿刺失败.又无别的静脉可 选,只需避开原穿刺点,仍可在此条静 脉另行穿刺,为大手术及危重患者的抢 救赢得更多时间. 3.4应用静脉留置针可按时给药,不 增加液体量,又能确保药物发挥作 用J,对血管刺激小,在血管内保留时 间长,可加肝素帽留置【,且硅胶软管 留置于血管易固定【,为术后及危 重患者输液提供了方便. 参考文献 [1]张虹.静脉留置针的临床应用和 体会[J].实用护理杂志,1994, 10(2):4 [2]王亚荣.套管针加肝素帽在小儿 大面积烧伤输液中的应用[J]. 实用护理杂志,1999,15(9):33 [3]辛桂芹.静脉留置套管针治疗小 儿支气管肺炎合并心衰104例护 理体会[J].实用护理杂志, 1994,10(1):14 [4]际爱春.静脉穿刺留置针的临床 应用[J].山西护理杂志,1990, 4(2):81 [5]王春美.静脉留置针在老年患者 的使用及护理[J].第一军医大 学,1994,14(3):237 (收稿日期2002—07—24) (上接936页)补钾浓度先高后低,防 止局部静脉发生痉挛.如穿刺局部肿 胀,患儿哭闹,溶液渗出血管外 致患儿疼痛,应立即拔出重新更换穿 刺部位. 2.2.6注意血钾监测及心电图的改变 定时进行血钾监测,根据需要,重 度低钾患儿应每2h抽血监测血钾变 化.为补钾提供依据.观察心电监护 波形,注意血钾对心脏的影响,防止 并发症出现. 2.3饮食指导家属一般概念是”见 病喂糖水”,越甜越好,其实对低钾的患 儿是不利的,可能会加重病情.护士应 向家属说明饮食治疗的重要性.患儿 人院后嘱其少食糖水,尽量给予含钾较 高的食物,如红枣汤,桔子汁,牛乳,菜 汤,猪肝汤等.这样既有利于胃肠功能 恢复,又可达到协助治疗的目的. 参考文献 [1]邝贺锐.内科急诊治疗学[M]. 上海:上海科学技术出版社, 1982,226 [2]于青,低血钾的观察及护理 [J],护士进修杂志,1994,9 (2):36 (收稿日期2002—10—28) 943