中医临床路径住院表单

中医临床路径住院表单 暴聋病(突发性耳聋)中医临床路径住院表单 适用对象:第一诊断为暴聋(TCD编码:BRE070;ICD-10:H92.201) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 发病时间: 年 月 日 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:?11天 实际住院日: 天 时 年 月 日 年 月 日 年 月 日 (第1天) (第2天) (第3天) 间 ? 询问病史与体格检查 ? 上级医师查房，明确诊口上级医生查房，评估治疗效 ? 采集中医四诊信息 断，根据病情调整治疗果，调整或补充治疗 主 ? 进行中医证候判断 方案 口 采集中医四诊信息 ? 完成病例书写和病程记录 ? 完成上级医师查房记录 ? 进行中医证候判断 要 ? 初步拟定治疗方案 ? 采集中医四诊信息 ? 防治并发症 ? 完善辅助检查 ? 进行中医证候判断 口 注意病情变化 诊 ? 密切观察、防治并发症、必要? 继续完善入院检查，据? 完成病程记录 时监护 检查结果予相应处理 疗 ? 与患者或家属沟通，交代病情 及注意事项 工 作 长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱 ? 耳鼻喉科护理常规 ? 耳鼻喉护理常规 ? 耳鼻喉护理常规 ? 分级护理 ? 分级护理 ? 分级护理 重 ? 普通饮食 ? 普通饮食 ? 普通饮食 ? 辩证使用中药注射剂 ? 辩证使用中药注射剂 ? 静滴中药注射液 ? 专科常规检查 ? 专科常规检查 ? 专科常规检查 点 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 ? 完善入院检查 ? 继续完善入院检查 ? 外治法 1 ?血常规、尿常规、粪常规 ? 对症处理 ? 耳部推拿 医 ?生化全套 ? 外治法 ? 耳穴贴压 ?凝血功能 ? 耳部推拿 ? 耳尖放血疗法 ?心电图 ? 耳穴贴压 ? 对症处理 嘱 ?胸部X线片 ? 耳尖放血疗法 ?上呼吸道EB病毒抗体 ? 其他治疗 ?血液流变学 ?鼻咽部、颞部CT ?颈动脉彩超 ?纯音听阈测听检查 ?其他相关检查 ? 中医辨证 口 口服中药汤剂 口 口服中成药 主 ? 护理常规 ? 配合治疗 ? 配合治疗 要 ? 完成护理记录 ? 制定的护理措施 ? 制定规范的护理措施 护 ? 观察并记录病情变化及救治过? 生活和心理护理 ? 生活和心理护理 理 程 工 ? 静脉抽血 作 病情? 无 ? 无 ? 无 变异? 有，原因:1、 ? 有，原因:1、 ? 有，原因:1、 记录 2、 2、 2、 责任 护士 签名 医师 签名 2 时 年 月 日 年 月 日 年 月 日 (第4,6天) (第7-10天) (出院日) 间 主 口 上级医师查房，评估治疗效果，口 上级医师查房，评估治? 上级医师查房，确定出院时 调整或补充治疗方案 疗效果，调整或补充治间 要 口 中医四诊信息采集 疗方案 ? 符合出院标准者，交代交代 口 注意症候变化 口 中医四诊信息采集 出院后注意事项及随访方案 诊 口 完成上级医师查房记录 口 注意症候变化 ? 指导出院后康复，预约复诊 口 据病情变化调整治疗方日期 疗 案 ? 通知出院 ? 完成病程记录 ? 完成出院前的有关记录 工 ? 健康宣教 作 长期医嘱 长期医嘱 出院医嘱 ? 耳鼻喉护理常规 ? 耳鼻喉科护理常规 ? 开具出院医嘱 ? 分级护理 ? 分级护理 ? 出院带药 重 ? 普通饮食 ? 普通饮食 ? 静滴中药注射液 ? 辩证使用中药注射剂 ? 专科常规检查 ? 专科常规检查 点 临时医嘱 临时医嘱 ? 外治法 ? 外治法 3 ? 耳部推拿 ? 耳部推拿 医 ? 耳穴贴压 ? 耳穴贴压 ? 针灸治疗 ? 针灸治疗 ? 对症处理 ? 其他治疗 嘱 口 复查纯音听阈测听检 查 口 复查异常检查 ? 配合治疗 口 配合治疗 ? 协助患者办理出院手续 主 ? 制定规范的护理措施 ? 制定规范的护理措施 ? 出院指导 要 ? 生活和心理护理 ? 生活和心理护理 ? 送患者出院 护 理 工 作 病情? 无 ? 无 ? 无 变异? 有，原因:1、 ? 有，原因:1、 ? 有，原因:1、 记录 2、 2、 2、 责任 护士 签名 医师 签名 4