平板运动试验诱发完全性左束支阻滞1例

平板运动试验诱发完全性左束支阻滞1例 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 平板运动试验诱发完全性左束支阻滞1 例 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 1临床资料 患者,男性,54岁,主因阵发性胸闷、憋气2年,糖尿病、高脂血症3年,来我院门诊行活动平板运动试验,TET,检查。按照TET试验前准备,停用β受体阻滞剂、硝酸酯类及洋地黄制剂3,4个半衰期。测量血压125/81mmHg(1mmHg=0.133kPa)。听诊呼吸音清,心音有力,心率67次/分。运动前心电图示,ST??aVF、V4V5压低?0.05mV,TV2-V4双向,病人无不适主诉。采用美国产QuiNTon运动平板,按Bruce进行运动负荷试验,当运动51秒时心电图示完全性左束支阻滞,CLBBB,,病人无不适主诉,图1,。运动达1分41秒时病人出现间歇性CLBBB,无CLBBB时心电图示,ST??aVF、V4-V6水平/上斜型压低0.13,0.19mV,心率达116次/分时终止运动,即刻-2分钟心电图示,ST??aVF、V4-V6压低0.1,0.2MV,血压170/72mmHg,病人无不适主诉,图2,。运动试验结果阳性,收病人住院行冠状动脉照影检查,显示,左主干近中段次全 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 闭塞,可见血栓影,右冠全程弥漫不规则斑块,近中段最重狭窄60,,远段最重狭窄50,60,,远段可见至回旋支侧枝。给予左主干行PCI术,术中顺利,经过治疗,患者胸闷、憋气症状消失,住院2周出院。 2讨论 由于左束支较粗大,血液供应来自前、后、上3组动脉,前组动脉发自左冠状动脉前降支1,4室间隔前动脉,左束支主干接受室间隔前动脉、室间隔后动脉及房室结动脉供血。因左束支由多支冠脉供血,所以临床上因缺血引起的左束支阻滞相对较少。同理,凡是因缺血引起的左束支阻滞,可推测冠状动脉可能有多支病变。该病人运动前无CLBBB,既往也无CLBBB病史,而运动中出现了阵发性CLBBB,应该想到可能是由于心肌缺血诱发了CLBBB,再加上患者运动时出现了ST??aVF、V4-V6水平/上斜型压低0.13,0.19mV,尽管病人无症状,未达到目标心率,病人次级量目标心率为141次/分,运动中最大心率达116次/分,,也应该适时的终止运动。运动引起的CLBBB、ST段水平/下斜型压低?0.20mV是终止运动的相对指征,但不是绝对指征。由于冠状动脉有巨大的储备能力,心脏的一些轻微病变在安静状态很难检出,只有在极量运动时才能发现心脏轻微的异常。当冠状动脉发生粥样硬化时,血管壁弹性下降,管腔狭小,舒张调节受限,冠状动脉储备功能下降,管腔狭窄50,以上时,冠状动脉的血流量就不能保证增加运动负荷时心肌对氧的需求,就会出现暂时性心肌供血不足,心电图表现出缺血性ST段改变,有时也会改变心室的除极顺序,QRS波群时限的显著延长。所以掌握好运动 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 量尤为重要。临床中要结合实际,不要因过早结束运动试验而达不到诊断的目的,又不要因过量运动发生严重的并发症,甚至死亡的风险。 图1 图2