革兰氏阳性球菌的分布及耐药性

革兰氏阳性球菌的分布及耐药性 中国误诊学杂志2005年5月第5卷第5期ChineseJournalofMisdiagnostics,May2005,Vol5No.5 版社,l992.389. E33陈义平.纯巨核细胞再生障碍性血小板减少症EJ3 及血液学分册.1988.1(1):26. 科急危重症杂志.2000.6(1):38—40. 国外医学输血[5]吴汉新.陈小玲.获得性无巨核细胞性血小板减少性紫瘴[J].江苏 E43石军.浦权.骨髓活检在骨髓增生异常综合征诊断中的价值[J] 医药,l995.21(7):461—462. 内收稿日期:2005—02—12;修回日期:2005—03一l7责任编辑:刘继烈 革兰氏阳性球菌的分布及耐药性 刘兰吉,刘瑞吉,李清友 【主题词】革兰氏阳性球菌/药物作用;抗药性.细菌;革兰氏阳性球菌/分离和提纯 【中图分类号】R378.1【文献标识码】A【文章编号】1009—6647(2005)05—0922—02 1对象和方法表22000~2003年515株表皮葡萄球菌对l1种抗生素的耐药率比较() 1.1对象2000—01,2003—12我院门诊及住院患者的痰,血, 尿3种标本中分离的主要革兰氏阳性球菌1178株. 1.2方法?细菌鉴定:参照《全国临床检验操作规程》,《诊 断细菌学》进行操作及鉴定,同时采用APIstaph,APIstrep鉴 定系统;?药敏试验:采用K—B法,按NCCLS(2004版)标准操 作和解释结果;药敏纸片由北京天坛药物生物开发公司,上海 伊华生物试剂公司,亚胺培南中国默沙东公司提供.头孢哌酮/ 舒巴坦由Oxiod公司提供lM—H培养基;北京天坛药物生物开 发公司;?质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923.粪肠球菌 ATCC29212,由中国耐药监测中心提供. 1.3统计学处理采用Whonet5.2软件进行. 2结果 2.1细菌分布2000,2003年监测主要革兰氏阳性球菌 1178株,47.6从痰标本中分离,37.1,15.3分别从尿, 血标本中分离.其中以表皮葡萄球菌居多(43.7).其次为粪 肠球菌,金黄色葡萄球菌,屎肠球菌,分别占22.7,21.8, 13.8.见表1. 表l2000~2003年主要革兰氏阳性球菌的分离株 2.2表皮葡萄球菌的耐药性共分离表皮葡萄球菌515株, 在痰,尿,血标本中的分离率均在前3位,近4a显示分离率呈 下降趋势.2000年革兰氏阳性球菌中占第i位.2003年降至第 2位.大量头孢第3代和广谱抗生索的应用使表皮葡萄球菌的 分离率下降,同时使表皮葡萄球菌的耐药性增加.4a间MRSE 分离率明显上升.由58.6上升茔2.9.平均为69.3.表 明我院MRSE流行严重.对表皮葡萄球菌耐药性较低的抗生素 依次为万古霉素(OoA),呋喃妥因(尿0),头孢哌酮/舒巴坦 (3.9),加替沙星(11.1),四环素(17.6),美洛培南 (18.2),庆大霉素(22.2%),氯霉素(22.2),头孢唑啉 (23.4),可作为l临床医师经验用药(表2). 作者单位:1.河北省秦皇岛海港医院检验科066000;2.河北省秦皇岛 市第一医院呼吸内科066000 2.3粪,屎肠球菌的耐药性监测粪,屎肠球菌的监测显示. 其多重耐药性趋势明显,青霉索类,大环内酶类,喹诺酮类,氨 基糖甙类等抗生素的耐药性接近7O.甚至超过8O,只有万 古霉索敏感性保持100.近1a的监测表明替考拉宁对粪肠球 菌敏感性为100,对屎肠球菌敏感性为91.7.肠球菌对呋喃 妥因敏感性为77.8,可作为泌尿系感染的经验用药.治疗肠 球菌多采用联合用药,但如果高耐庆大霉索(120~g/m1).青霉 素类与氨基糖甙类联合将无效.2003年我院开始监测HLAR. 粪肠球菌的HLAR株占58.3.屎肠球菌的HLAR株占 37.5.见表3. 襄32000~2003年441株粪,屎球菌对7种抗生素的耐药率比较() 3讨论 在我院MRSA,MRSE株分离率分别是58.3,69.2%.近 似于上海的报道L{],高于成都和国家耐药监测中心2002年的报 道[5],MRS株对喹诺酮类,大环内酯类,氨基糖甙类的耐药性 高于5O.MRS所致严重感染的治疗,糖肽类抗生素仍为首选 药物,本次监测我院未发现耐万古霉索的葡萄球菌.万古霉素 在国内应用较为广泛.替考拉宁在欧洲使用较多.后者不良反 中国误诊学杂志2005年5月第5卷第5期 ChineseJournalofMisdiagn0stics,May2005,Vol5No.5 应小,半衰期长,使用方便,可静脉注射,肌肉注射,但对于MR— SA的严重感染剂量不易掌握,而且单独使用易诱导MRSA耐 药3. 粪肠球菌和屎肠球菌对青霉素类,氨基糖甙类耐药性2003 年已高于7O,而且庆大霉素高耐株分离率较高,使粪,屎肠球 菌引起的严重感染的治疗更加困难,万古霉素,替考拉宁对肠 球菌始终保持高敏感性,可以作为重症患者的首选抗生素. 连续监测本地区病原菌分布及耐药性变迁具有重要的意 义,可以帮助和指导临床医师合理选择抗生素,提高疗效,同时 可以监测院内感染的爆发流行,减少院内MRS感染的发生,降 低患者医疗费用. 【参考文献】 [1]李继红,杨敬芳,张明明,等.我院支气管肺部感染病原菌分布及药 敏结果口].中华医院感染学杂志,2002,12(1O):787—788. [2]杨敬芳,李继红,王鑫,等.6445份血培养分离菌的分布特征及耐 药谱型研究口].中华医院感染学杂志,2003,13(5):575—577. [3]王鑫,杨宝珍,杨敬芳,等.泌尿系感染病原菌菌群及耐药性[J].中 华医院感染学杂志,2002,12(11):861—862. [4]杨健,陈升汶,吴伟元,等.葡萄球菌属II缶床分离菌的耐药性监测 口].中国抗感染化疗杂志,2003.3(5):302—304. [5]马越,李景云,张新妹,等.2002年II缶床常见细菌耐药性监测[J]. 中华检验医学杂志,2004.27(1):38—45. [6]陈智鸿,吕晓菊,范昕建,等.金黄色葡萄球菌的耐药监测口].中国 抗感染化疗杂志,2003,3(1):13—15. 收稿日期:2005—02—13;修回日期:2005—03—17责任编辑:刘继烈 肾上腺囊肿的诊断和治疗 苏学锋,李毅宁,刘为安 【主题词】肾上腺疾病/诊断;肾上腺疾病/治疗;囊肿/诊断;囊肿/治疗 【中图分类号】R586【文献标识码】A【文章编号】1009—6647(2005)05—0923—02 我院1991—01,2003—12共收治经手术及病理证实的肾上例尸检中发现9例,发生率为 0.063.临床报道率低的原因 腺囊肿7例,现总结如下. 1对象和方法 1.1对象本组男3例,女4例.年龄28,62岁,均发生于单 侧肾上腺,其中右侧5例.左侧2例.以腰部胀痛就诊3例,以头 痛,头晕就诊者1例,查体意外发现就诊3例. 1.2方法?诊断:本组均行静脉肾盂造影7例.结果平片显 示肾上腺区弧形钙化灶1例,显示同侧肾脏受压,下移2例.本 组均在B超检查中发现.其中5例显示肾上腺区有无回声液性 暗区,包膜完整,囊壁菲薄,而CT检查为低密度包块.CT值为 4,16Hu,增强后无强化现象;2例显示肾上腺区内回声不均 匀,包膜完整,囊壁厚薄不均,而CT检查为囊内散在的片状高 密度影,CT值为26~42Hu,增强后有明显强化表现.其中误诊 为右肾上腺肿瘤2例,右肾上腺结核1例.行内分泌检查5例 检测24h尿VMA,血皮质醇,尿17一羟皮质类固醇,17一酮类固 醇,除1例血皮质醇稍偏低外,余均正常;?治疗:本组均行囊 肿切除术.囊肿最小约3.2cm×2.0cm×2.1cm,最大约7.5 cm×6.5cm×6.0cm,其中囊液呈透亮淡黄色液体6例.囊液 为陈旧性血性液体1例. 2结果 术后均经病理证实为肾上腺囊肿.伴有囊壁钙化1例,病 理报告为嗜铬细胞瘤囊内出血囊性变1例.随访3a,7例均健 在.局部无复发. 3讨论 肾上腺囊肿是一种少见的肾上腺良性疾病,Wahl在13996 作者单位:福建医科大学附属二院泌尿外科,福建泉州362000 是多数肾上腺囊肿无症状.近年来随着B超,CT,MR等影像检 查技术的广泛应用,无临床症状而偶然于体检中发现者不断增 加.本组中3例在体检中发现.肾上腺囊肿可发生于任何年龄. 最常见于3O,50岁,多为单侧发病,左右侧无明显差别].Fos— terDG[1]将其分为四种类型:?寄生虫性囊肿;?上皮性囊肿; ?内皮性囊肿;?假性囊肿.后两类分别占45%和39.内皮 性囊肿可分为淋巴管样囊肿和血管样囊肿,一般认为由发育异 常所致.假性囊肿为肾上腺出血后吸收的结果,可发生在正常 肾上腺或肾上腺肿瘤,最常见于嗜铬细胞瘤,处理时应谨慎.本 组中1例病理报告为嗜铬细胞瘤囊内出血囊性变. 肾上腺囊肿常无典型的临床症状,少数囊肿增大压迫邻近 器官而出现腰部或上腹部胀痛及相应受压的消化道症状,囊肿 破裂出血可引起急腹症表现【3].由于大部分患者无临床症状及 体征,影像学诊断更重要.腹部平片约15%于肾上腺区有分布 于外周的弧形钙化,尤其多见于假性囊肿静脉肾盂造影中可 有肾脏上极受压,下移,肾盂肾盏无充盈缺损.B超,CT均显示 囊性占位.B超表现为肾上腺区域的边界清楚,边缘光滑,内部 无或低回声且透声良好的囊性肿块.若囊肿内出血或囊壁有钙 化时,可有不均匀的回声区,呼吸时囊肿不随肝,肾等脏器运 动.CT则表现为圆形肿块,周围可绕以密度稍高之簿壁,边界 清楚,边缘光滑,内部密度低,CT值与水相仿,囊肿无增强或显 示薄壁增强.若囊肿内出血,钙化,肿瘤液化坏死,则囊壁稍厚 且不均匀,CT值大于水,并有明显的增强效应.而后者常引起 术前的误诊.本组中2例术前误诊为肾上腺肿瘤,1例术前误诊 为肾上腺结核并钙化. 由于肾上腺囊肿患者临床上多无内分泌紊乱现象.本组测 定的肾上腺皮,髓质功能除1例血皮质醇偏低外,余均正常.术 后未予特殊处理.事实上,嗜铬细胞瘤囊内出血囊性变并不少 见.杨德安等n]报告13例肾上腺囊性占位病变中,嗜铬细胞瘤