球结膜下注射几种特殊情况的处理

球结膜下注射几种特殊情况的处理 中固她巨匮吁.综合版2004年第6卷第13期(总第94期) 疗.其中会厌脓肿抽吸排脓12例,切开6例,环甲膜切开术 4例,紧急气管切开术1例.其他有吸氧,雾化吸入等治疗. 本组病例全部治愈,平均治疗7天. 讨论 咽痛和喉部梗塞感及吞咽困难为本病最常见症状.病情 进展快,数小时后可突然加重出现咽痛加重,流涎,喘呜, 呼吸困难等症状.若病人出现呼吸困难同时伴有烦躁不安, 121唇及四肢末梢发绀,喉外红肿,甲状舌骨膜压痛明显等症 状,示为危重指征,有窒息危险,尤要重症监护,做好抢救 准备. 本病治疗重点是抗感染,消水肿和维持呼吸道通畅.本 病120例呼吸困难者,在做好所气管切开术准备的严密监护 下,立即给予静脉注射地塞米松15rag,同时给予0.9%生理 盐水40nil+地塞米松lOmg+庆大霉素8万U超声雾化吸入, 可反复2,3次雾化吸入,并配以吸氧,静滴大剂量抗生素 治疗.用药后监护半小时一1小时,症状可有明显改善,然 后根据病情调整激素用量.对症状持续加重者,给予脓肿抽 吸排脓及切开排脓或环甲膜切开术及气管切开术.本组1例 呼吸心跳停止,我们立即 病人在监护下出现意识突然丧失, 给予环甲膜切开术,行人工呼吸,注射呼吸兴奋剂等抢救, 患者呼吸心跳恢复,意识逐渐清醒,第2天行气管切开术, 病人获救.对?度呼吸困难者,用药同时症状继续加重者, 应迅速重建呼吸通道,以免延误抢救时机.在建立人工气道 时,我科首选环甲膜切开术.气管插管因会厌高度肿胀,增 加插管困难,且易引起喉部黏膜损伤,可致喉痉挛,甚至窒 息,我们插管仅应用于会厌肿胀较轻者.紧急气管切开术易 致手术副损伤,延误抢救.而环甲膜切开术,由于手术部位 表浅,界限清楚,手术时间短,副损伤机会小,数秒钟内即 可开通气道,提高抢救成功的机会,待病情稳定后再行常规 气管切开术. 本病常见致病菌多为B型流感嗜血杆菌.我们选用青霉 素或头孢类抗生素加甲硝唑联合应用,疗效较好.并发会厌 脓肿形成者,在脓肿穿刺抽脓或切开引流时,建议选用强力 抗生素,且用量要足. 作者单位:261200山东省潍坊市坊子区人民医院五官科 球结膜下注射几种特殊情况的处理 郎爱玲陈雪 球结膜下注射是眼科常用的治疗方法之一,它的优点在 于使药物快速准确地作用于眼部,从而达到快速有效的治疗 效果,避免了全身用药的不良反应及缺点.但操作时有一点 要特别注意,在患眼滴表面麻醉剂时要麻醉充分. 方法:病人取仰卧位,息眼滴表面麻醉剂(1%的卡因 溶液)每次3—5分钟,共3次.左手拇指与食指(或中指) 拨开上,下眼睑,令病人眼睛注视注射部位的对侧,以暴露 出球结膜,右手以握笔姿势持注射器,针头方向与眼球呈 1o.一15.角避开血管,将针头刺入球结膜下,轻轻挑起球结 膜进针约3—4mm,缓慢注入药物,该处球结膜呈鱼泡样隆 起.注射量一般不超过2nil. 几种特殊情况的处理:?球结膜充血的患者.除以上常 规方法外,应选择无血管的结膜,避开充血较重的部位,以 免增加充血部位血管的张力.?球结膜淤血的患者.除以上 常规方法外,应选择没有淤血的部位进行注射,注射时可在 球结膜任何部位进针,只要针头方向背离角膜即可,以免刺 伤角膜.?球结膜严重损伤的患者.除以上常规方法外,应 避开损伤部位,选择球结膜较完整的部位进针,注射药量要 注意以不漏药为宜.?对严重烧伤上下睑与球结膜粘连的患 者.此类患者之结膜基本角化,失去黏膜组织的特性,上下 睑分离困难,应多滴表面麻醉剂,注意进针时不要过于用 力,以免穿透巩膜,选择仍富有弹性的穹窿部注射,应经常 更换部位,保护好注射部位黏膜组织,不可在角化的球结膜 下强行进针.?对角膜溃疡严重的患者.此类患者的眼部切 囫 忌加压,在注射时,拇指与食指在分开上下睑时应将之皮肤 固定在上下眶上,尽量令病人向上转动眼球不动,充分暴露 出下穹窿,必要时可使用开睑器,对此患者进针后一次药量 不可过大,如果药量过大应分开注射,手法一定要轻,避免 在球结膜上注射,尽量注射在穹窿处.?对小儿或不合作的 患者.应固定幼儿的头部不要使其摇动.尽量分开上下眼 睑,只要看到小儿角膜不在注射区域即可,一般选择从外眦 部进针注射在下穹窿,不可用过于尖锐的针头,以进入胸结 膜为准,不可过于用力,以免进入肌层或穿透巩膜,必要时 可用开睑器,基本方法同上.?内眼手术后的病人,在进行 注射时应避开刀口部位,选择尽量离刀口较远的穹窿部进行 注射,避免给眼球增加压力.?为避免交叉感染,要严格执 行无菌操作,每完成一项操作,先用酒精棉球擦洗双手,再 用自来水洗净双手,避免给病人带来不必要的痛苦,特别是 在红眼病流行时期.?注射部位应经常更换以免引起结膜角 化,血管充血.几乎所有的药物,包括抗生素,激素,散瞳 剂,局部刺激剂,渗透剂均可做球结膜下注射,其目的和优 点在于使药物在角膜,前房,晶状体以及玻璃体内,得到局 部药物浓度较高的水平.就是在脂肪内难溶解的药物,也可 以进入眼内而达到一个满意的水平,这是全身用药所达不到 的.?注射完毕后,应在患者眼外部遮盖一无菌纱布.2—4 小时后打开. 结膜下注射后药物吸收的方式:巩膜的弥散性比角膜基 质为大,这样可以使一些在角膜不易弥散的药物如青霉素, 2004年第6卷第l3期(总第94期)中她匿番哆?综合版 可的松,能够在前房内达到较高的浓度,增强及延长药物作 用时间,促进血液循环.作者单位:262600山东省临朐县人民医院五官科 单边式骨外固定支架治疗胫腓骨骨折合并挤烫伤l1例临床分析 魏成金王西安 1998年11月,2003年11月,我们应用持续性骨牵引, 手法复位,单边式外固定架固定治疗胫腓骨骨折合并挤烫伤 11例,疗效满意,现报道如下. 一 般资料:本组男8例,女3例,年龄15,5o岁,左侧 7例,右侧4例,横行骨折4例,长斜骨折4例,粉碎性骨 折3例,均为新鲜闭合性胫腓骨折,无并发症,其中I度烫 伤者3例,浅?度4例,深?度2例,挤压伤2例,应用T 型架7例,线型架4例. 治疗方法:?患肢置于布朗氏架上,行跟骨结节牵引. 重量约为患者体重的I/6,1/4,牵引3,7天.在牵引同时用 磺胺嘧啶银和氯苯液治疗烫伤.?持续性硬膜外麻醉或基础 麻醉+局麻,严格无菌操作,常规术区消毒,在x线电视透 视下,在骨折断端远端距骨折线3em处,垂直于骨干纵轴, 平行拧人2枚螺纹钉,根据支架长短,于骨折近端同样拧人 2枚螺纹钉,钉尾部置放自制复位把手.?牵引下行手法复 位,利用穿入的螺钉进行撬拨,待骨折复位满意后,固定外 固定支架,并适当加压.?术毕常规活动膝关节和踝关节, 用抗生素预防感染.术后2周不负重下地活动,4周后单拐 保护进行功能锻炼,根据x线所示,确定拔钉时间. 结果:本组随访1,2年,平均1年6个月,1例钉孔感 染者,经加强换药及抗感染治疗痊愈,无骨折不愈合或畸 形,按Sehatzken评定标准,本组优8例,良3例,优良率 100%. 讨论 胫腓骨骨折合并挤烫伤均有机器直接撞击所致,本疗法 创伤小,固定牢靠,同时可以治疗挤烫伤,从而使早期下床 活动成为可能,我们体会,在操作中还应注意以下几点:? 进行术前牵引,要选择跟骨结节骨牵引,时间即不能过短, 也不能过长,平均3,7天.?术时使患肢屈膝30~以紧张筋 膜,钉孔切口应~i-sJ,里大,潜行切开筋膜2,3era.?同组螺 钉应有同一平面垂直于骨干纵轴,钉类以穿出对侧皮质 0.3era为宜,过少则缺少稳定性,过多易损伤重要组织.? 因骨折后方有重要血管,神经通过手法整复时应简捷,只要 骨折对位213,对线可,不必过分追求解剖复位,避免反复 粗暴整复.?骨折断端有少量骨痂生成时,可放松附杆螺 丝,使其变为弹性固定,加速骨折愈合.?文献报道该手术 钉孔感激率可高达35%,本组为91%,这与我们术后常规应 用抗生素,保持钉道干燥及应用75%酒精滴钉孔有关.我们 认为该方法简便易行创伤小,并发症少,避免二次取出内 固定物的痛苦,提高骨折愈合率和病人生活质量,宜在基层 医院推广应用. 作者单位:274003山东省菏泽市牡丹区沙土中心医院 食管贲门癌切除术胃食管隧道式吻合200例报告 张文富姜勇刘红思 我院自1989年以来进行食管贲门癌切除,胃食管"隧道 式"吻合20列. 临床资料:其中食管中上段癌20例,食管中下段癌120 例;贲门癌60例;男140例,女60例,年龄4o,80岁,平 均年龄50岁以上;除2例术后1天心梗死亡外,无1例发生 吻合口瘘及吻合口狭窄,效果满意. 手术的目的:?防止吻合口瘘;?防止吻合口瘘狭 窄;?防止反流性食管炎. 操作步骤:?"隧道"的制作:癌肿切除,关闭胃残 端,游离胃拉人胸腔;于胃前壁大,小弯无血管区,做一略 宽于食管横径的浆肌层横切口(隧道入口,距残端2,3cm), 一 般3,4era,在此切口远侧3era处,再做一平行等长的浆肌 层切口(隧道出口),在上下两口之间,用中弯血管钳在胃 的浆肌层内分开,使上下2口相通成为"隧道".?固定胃 食管:在"隧道"入口之上1em的胃浆肌层与食管切端的后 壁纤维肌层同相应的纵隔胸膜间断缝合3针.?用肺钳或2 把组织钳,卵圆钳将食管下端从"隧道"内拉至"隧道"出 121下缘切开胃肌层及胃黏膜,口径与食管内径一致,将食管 囫