肺腺鳞癌与腺癌和鳞癌螺旋CT及病理对比研究

肺腺鳞癌与腺癌和鳞癌螺旋CT及病理对比研究 肺腺鳞癌与腺癌和鳞癌螺旋CT及病理对比 研究 7OOWESTCHINAMEDICALJOURNAl2006,Vo1.21,No.4CN51—1356/R [文章编号]1002—0179(2006)04一【)700—03 肺腺鳞癌与腺癌和鳞癌螺旋CT及病理对比研究 AdenosquamousCarcinomaVsAdenocarcinomaandSquamouscedCellCarcinomainLun g: EvaluationwithHelicalCTandTheirPathology 原珍团,余建群,张优仪,杨志日4,廖方义 YUANZhen—tuan.YUJian—qun,ZHANGYou—yi,eta1. (四川i大学华西医院放射科.四川成都61(x)41) 0Departn~ntRadiolo~WestChinaHospiudSMmanUrsChengdu610041,China, 摘要:目的:对肺腺鳞癌与腺癌和鳞癌的螺旋cT表现及病理基础对比研究.方法:收集经手术切除或纤支 镜活检被病理证实,有完整资料的肺癌122例,包括肺腺鳞癌30例,腺癌38例,鳞癌54例.观察肿瘤的部 位,分类,内部结构及边缘特征.结果:腺鳞癌和腺癌,鳞癌均以右肺多发.前两者以周围型多见,分别占 66.7%(20/30)和65.6%(25/38),鳞癌主要为中央型(37/54,68.6%),P<0.05.肺腺鳞癌,腺癌及鳞癌CT 表现为:分叶征2l例(70%),26例(68.4%)和25例(46%);毛刺征l7例(56.7%),26例(68.4%)和27 例(50%);胸膜凹陷征l4例(46.7%),17例(44.7%)和l0例(18.5%);血管集束征13例(43.3%),17例 (44.7%)和15例(27.8%);坏死9例(30%),5例(13.2%)和23例(42.6%);密度不均匀20例(66.7%), 5例(13.2%)和5例(9.2%);三者之间部分征象存在明显差异(P<0.05)结论:腺鳞痛 的(表现介于腺癌 和鳞癌之间,但更趋向于腺癌,三者之间的部分CT表现有显着差异,这与其组织病 理学成分,生物学行为不同 有关. 关键词:腺鳞癌;腺癌;鳞癌;螺旋CF [中图分类号]R734.2;R814.42[文献标识码]A Abstract:Objective:TodiSCUSStheinmgingfeatm'esofhellealCTandtheirpathologyofadenosquamouseellcarcinomavs adenocarcinomaandsquamouscellcarcinoma.Methods:Wereviewedl22lungcaIIcers,including30adenosquamouscellcarci— nonk3s,38adenocarcinomasand54squmnouseellcarcinomas.Resuh:Inoarstudy,thepulmonaryadenosquamouscellcarci— nonk3s,adenocarcinomasandsquamouscellcarcinomasl(s~alizedpredominantlyinrightlung,thepulmonaryadenosquamousall carcinomasandaden~areinomaswerefrequentlyofperipberalt.W~ein66.7%(20/30)and65.6%(25/38)respectively,and sqllal~ouscellcarcinomasshowe~Iascentraltypeinmajorityin68.6%(37/54),P<0.05.rheCrSOallSofthelung adenosquamouscellcarcinomas,adenocarcinomasandsquamouscellcarcinomas,respectively,appearedaspleuraltail{14, *通讯作者 作者简介:原珍团(1974一),女,山 西阳城人,住院医师,在读硕士研究生 止.从实验结果可以认为,IL一10可能 是通过下调IL一6mRNA的表达从而达 到抑制IL一6的分泌,体内IL一10是通 过抑制IL一6等炎性细胞因子的分泌, 保持机体内的免疫平衡来参与妊娠的维 持. IlJ一10对许多急,慢性炎症反应和 自身免疫性疾病具有潜在的临床应用价 值.目前研究资料显示,IL一10的缺乏 与不足可引起多种疾病,因此?J一10 有望应用于临床上多种疾病的治疗.目 前重组人白介素10(RecombinationHu— mallInterleukin10,rhIL10)对于炎症性 肠病,败血症休克,器官移植,类风湿 性关节炎等疾病的治疗作用已开展了广 泛的研究,并取得了一定的进展_7J.有 实验研究证实,在动物实验中IL—IO 可以抑制子宫平滑肌收缩,降低由炎性 细胞因子引起的早产【8J.体外滋养层细 胞培养发现?J—l0可以激活人类白细 胞抗原系统(}IIA)【,小鼠感染早产 模型显示几一lO对早产的治疗作用l1, 本实验研究也说明?J一1O可以抑制?J 一 6的表达和分泌,抑制由感染引起的 早产.因此我们认为lL—l0在妊娠过 程中起着重要作用,对预防早产及宫内 感染有积极意义,有望成为一种治疗早 产的新方法. 4参考文献: l1lGauntG.RmninK.Inmmnologicaltoler. anceoft}lehun~anfetuslJj.AmJPefina一 【0l,20o1.18(6):299. 12jHatthachoteP.GillespieJI.Complexin— teractionsbetweensexsteroidsaidc)1okines .n【hehumanpregnantmyometritm~:evi— deneeforanuterinesignalingsystematterm 【JJ.JEndocrinology.1999,40(6): 2533—40. [3]陈忠年.妇产科病理学[M].上海: 上海医科大学出版社,1996:314. l4JMooreKW,deWaalMalefytR,Coffnmn RL.eta1.Interleukin一10andtheinter. 1eukiI1一l0receptorlJ1.AnnuRevIII1. munol.20o1.19:683—765. 15JAkdisCA,BlaserK.M~hanismsofinter. 1eukin—.10—.mediatcxlin~nunesuppression lJJ.Immunology,200l,103(2):l3l — l36. 16IHennessvA,PolnloreIlL,Simr~rrsLA, ela1.AdeficiencyofplacentalIL一10in preeelmnpsialJJ.JIIYffllunol,l999,l63 (6):M91—5. l7jKeystoneE,WherryJ,ntP.IL一10 asatherapeuticstrategyinthetreatmentof rheumatoidarthritislJ].RheumDisain NoahAm.1998,24(3):629—639. 18]Sadowsky,DrewW,Noq.da1.Dex- anleth&~oneorinterleukin一10blocksinter. 1eukine—llbetal—indueeduterinec0Il_ tractionsinpregnantrhesusmonkeys[J]. AmJObstetGynecol,2003,188(1): 252—263. 【9]wien(1lJ,MitsdoerfferM,HohneisterV, eIaI.AfunctionalroleofHLA—GexDres. sioninhumangliomas:analtemafiveall'at. eD,ofimmuneescape【Jj.JImnmnol, 2002,l68(9):4772. 1l0lTeiToneDA,RinehartBK.BarrlIIIeaux I)s.eta1.Interleukin—l0administration preventsinfectionmediated~termbiahin aralmodel【Jj.AmJOht~etGynecol, 20?,l82(1,Pan2):s41. (收稿tt期:2006—02—2O) 华西医学2006:2lc4)CN5I一】356/R 17,10J,II)b山ton【21,26.27),~iculafionf17,26.25),vesselconvel~gence{13,I7,15),va(:llolars【8l14? 8)iL~ion{3,2,12).-msisc9.5t23】midthe】usr?(20_33.49)..Somesw~.rffdi.fferentsig — rtifioantlybetweenth眄n.p(0.05.C?:ltt~itm:【hesignsofadenosquamouscdlcmx']nmna}~'l'aeerlaq~erlooatx'illOma~1111【 s?IJ眦1.us(-PI】f*twinomath山similar-nadencx,al'vJnoma.1qlree(如1(?edifferentsignificantlyinhelie'dc1'in哗in洲 signs-whichmponkdtatheirhistotmthJd'c~2011lpon~-/L[Sandm~wthimtterns' Kew0l?ds:AdencaquamI圳sitloFll~iAdd"-illo/ll~t;Sqllfll~ltlscell【.叫infmm;HelicalCT In…,{ll且t|2一?一281 关于肺腺鳞癌的文献报j苴不 多_】一,且多为单独,或与病理副 照.而将肺腺鳞癌与腺癌.鳞癌进行时 照研究的文章更少率文收集经手术病 理或纤立镜活谴讧E寅.井有完整cT资 料的肺腺鳞癌=jo倒,腺癌38例和鳞癌 54例.将其CT表现特点进行归纳比 较,以提高诊治水平 l资料和方法 1.1临床资料 收集我院手术切除或纤支镜活检, 并经病理证实,具有完整资料的肺 部肿瘤122例.其中,腺鳞癌3o例. 腺癌38例,鳞癌54例30例腺鳞癌 中,男性20侧,女性1O倒.年龄42, 72岁:等,平均年龄606岁;38例腺 癌中,男性24例,女性l4例.年龄33 , 80岁不等.平均年龄58岁;54例鳞 癌中+男性49例女性5倒.年龄35 8|岁不等.均年龄557岁 1.2扫描方法 采用西门子S0M^1MPILIS4和 SENS^11ON4,I6多排螺旋CT机于 深吸气末行螺旋(]扫描,范嗣向肺尖 至肺底.扫描:电压120KV.电流 2C0mA.螺距1.5,重建层厚10mn1.宙 宽300,500HU,窗位30—50HU,观察 肺内病变;窗宽II~HU,窗位一6O0, 一 700HE.观察纵隔病变=对兴趣医追 加高分辨cl,扫描89侧.包括21恻腺 鳞癌,29例腺癌和39例辩癌,扫描参 数均为电压MOKV,电流200nr,~..层厚 l5mm,间隔3ram,矩阵:512x512. 采用高分辨率重建浩. 1.3观察内容 观察内容有肿块部位,分类【中央 型,周围型)大小,密度,内部结构, 边缘特征,以及有无胸腔积竣,心包积 液,肺门和纵隔淋巴结肿大表现等. 1.4统计方法 采用SKS~10.0软件分别对腺鳞寤 和腺癌,鳞癌的螺旋cr表现特征进行 统计分析采用检验.进行率的比 较.以P<0.05认为有统计学意义(P. 值表示腺鳞癌与腺癌相比较结果, 值表示腺鳞癌与鳞癌相比较结果, 值表示腺癌与鳞癌相比较结果,. 2结果 2.1性别,年龄分布特点 本纽显示腺鳞癌与腺癌男女比例相 似,约为2:l,而鳞癌男女比例约为10 :1,且腙鳞癌,腺癌与鳞癌在性别分布 上分别比较,有明显差别(P<0.05). 腺鳞癌的平均发病年龄为606岁.与 腺癌(58),鳞癌【55.7苎}1比较接 近 2.2位置分布 腺鳞癌与腺癌均周厨型多见.鳞 癌则中央型为主.前两者与鳞癌在位 置分布存在统tt学差异(P<0.05). 三种肺癌均多发于右肺.但在各肺叶的 发生率无明显差异(P>0.05)= 2.3螺旋CT表现 腺鳞癌,腺痈_殷瞵癌的CT表现, 包括肿块的边缘特征.内部结构及肺内 伴发改变,肺门,纵隔淋巴结增大情况 (瞬l,4.丧I,2). 圈2.男性.42岁.左肺上叶周围型腺鳞 瞒.纵隅窗显示肿块轻度分叶,其 内密度不均匀. 庙灶的边缘特征对比结果显示腺鳞 癌与腺癌cr表现差异无统汁学意义 (P>005).腺鳞癌的胸膜凹陷征,分 叶征的发生率明显高于鳞癌.胸腔积液 和肺门淋巴结增大发生率却明显低于鳞 癌(P<0.05).腺癌以胸膜凹陷,空泡 征,胸膜增厚表现多见,鳞癌则多表现 为空洞,坏死,肺门淋巴结增大,两者 之问明显不『(P<005)三种肿瘤均 以密度不均匀为主,鳞癌更明显.占 907%,而腺鳞癌较低,为66.7%,两 背有明显差异(P<0.05). 3讨论 3.1肺癌发病情况 肺腙瞵癌腺癌和鳞愉为起黼于史 气管上皮的恶性肿瘤,均与吸烟有关 其中,鳞癌患者,吸烟与发病率收正相 关,是肺癌最常见类型,约占40% 上;腺癌受吸烟影响最小,在非嗳悯者 中最常见+约占25—30%,且冉逐渐 升趋势;腙鳞摘发生率较低,约为 1.2%:文献报道,鳞赫多笈于田性. 男女比例约为10:1.腺癌女陀发病帽 对较多,晾鳞癌蜊虫之比为I.9:1 本组腺鳞癌和腺癌男女簧生比例约为2 :I,与文献一致而且腺鳞癌腺癌的 平均发生年龄乜较为接近,为砌如孝 和58岁.鳞癌平均年龄为55.7岁. 3.2肺癌生长特点 肺癌有两种生长方式:堆集式【之 和伏壁式生长.堆集式生长肿琅为实 性.癌细胞增殖堆巢充满肺泡.并沿帅 泡孔向周围蔓延,形成实体胜肿块.呈 同心圆样增大井推挤日市组织;伏式生 长肿瘤细胞沿肿泡壁等肺支椠结构蔓延 生长.而肺泡们保持通气,肺抱间l柑等 支架组织早期尚保存.病理学研究表明 鳞癌t长方式前着为主.而腺癌以后 者为主肺腺鳞癌包裔腺痛和鳞煽两种 成分,与单纯的腺癌和鳞癌生长方式不 同依肿瘤具体成分所占比例不同而有 倾向性生长. 3.3螺旋CT表现特点与病理关系 腺鳞癌,腺癌和鳞府表现甄有 相似之处,又存在明显差异.这与其皇n 成成丹,生长方式不同密切相关.本组 病例的螺旋(表现也获得了证实 3.3.1从发生部位看,肺鳞癌与腺癌, 腺鳞癌明显不同(P<0.05】鳞痛中 央型为主(占90.7%1腺鳞癌与腺癌 以周围型多见.与文献报道一致本 组腺嶙癌与腺癌周围型分别为20例 (667%)和25例f,65.6%).与中央型 之比约为2:】.在双肺的分布上.腺鳞 癌,腺癌及鳞癌右肺均多于左肺,与文 献报道相同,原因仍不清楚.从肺叶的 发生来看.在右肺.腺鳞癌以右肺下叶 多发,腺癌及鳞癌则多见于右肺上叶: 在左肺.腺鳞癌及鳞癌均以左肺上叶较 易发生,约为13.3舒和22.2%.腺癌则 以左肺下叶多发,但三耆发生毕并光统 计学差异. 3.3.2从边缘特征内部结构及伴随 征象比较显示.腺鳞癌与腺癌之间无明 WES1CHI3AMEDICALJOURNAL2O06.Vo】2】.o.4CN5l一】356/R 显差异.但腺鳞癌的胸膜凹陷征,丹叶 征,空洞和坏死的发生比例稍高于腺 癌.而胸膜增】覃,毛刺征,空泡征比例 则有低于腺癌的趋势;陈鳞癌的胸膜凹 陷征,持叶征的发生率明显高于鳞癌, 胸腔积液和肺门淋巴结肿大发生率却低 于鳞癌.且差别显着(P<0.05);腺癌 以胸曦凹陷,空泡征,胸膜增厚多见. 鳞癌则多为空洞,坏死,肺门淋巴结肿 大,两者之间差别有统计学意义(P< 005)三种肿瘤均以密度不均为主. 但鳞癌密度不均所占比例较高,而腺 鳞癌较低.两者比较有明显差异 3.3.3上述cr表现差异表明.鳞癌主 要累及肺段上支气管.多为中央型. 以膨胀性生长为主,由于肿瘤生长较 快中央部分病灶血供不足.易发生缺 血,坏死,形成空洞【00J.肿块叉与肺 门较近.易发生肺门淋巴结转移;而腺 癌主要发生于段以远的肺小支气管,姒 周围型病灶多见.且漫润性生长为 主,胸膜凹陷征血管集柬征】,毛刺 征多见,易累及邻近胸膜,引起胸膜增 厚:肿榴内若舍有一些含气肺组织. cr上为空泡征腺鳞癌由于含有腺癌 和鳞癌两种成分,故可以腺癌表现为 主,如胸膜增厚,毛刺征空泡征等, 又会以鳞癌表现为主,如空洞,坏死 文献报道肺腺磷癌的空洞发生率为lt 一 15%.2.3,fi,本组高于腺愉而低于鳞 癌.为10%. 腺鳞癌,晾癌和鳞癌由于组成成 分,生长分式及病理基础的不同, 表现出差异.在某些方面还具有显着特 征性:肺腺鳞癌螺旋四表现及临床颅 后不同于单纯的腺癌和鳞癌.舟于雕着 之间.更多趋向腺癌.. 4参考文献: [1余建群,杨志刚.张尚捂.等肺腧鳞 唐的螺旋cT表现与病理对月a研究.J]. 临床放射学杂志.2003.-r2『10):841 — 843 [2.晏宁,吕宁.陈燕等.帅糯鳞橱的影 像学表理和病理对照研究lJJ巾华肿 墒杂志.1997,19:434—436 :3:Yu,gzc.AusLiJIJf1.at1.?l ^du耻Hif…1]I_thelu11~;r一 [*fltolo#ealctarelatkm[J:Cllnic~dKadiol一 ,2005.60:364—369 [4]T~mmt,riS.No~elfiM.. C]in~r'm2atho]cFmmetefisti~ Bd目?.q"……i…Lhel.J C…1991.67:649—654. ?5]Y蛐Ezc,s"s.Take.-4dn~sd Hlg}l—resolutiqmCTanalysi~(II口p舢Ph- emIlung;mkn.Ilnr~'e.dedtFtl…L- ingheJiced(L?.R.2)1.176:6J: l399一l4O7 6jK?】IW^.B}laL.Shep~lJAO ^lltHnun…m1inf,,tta-lrlI?: 哪j?叩pe….J]^JR.1994. 163:?I一306. (收稿日期:2OO6—05—28) 图3.女性.6l岁,左肺上叶周围型腺癌:A.HRCT显示肿块的分叶征,毛刺征和空泡 征.B 纵隔窗显示肿块密度不均匀.且见分叶征和空泡征 雷4.男性.鲐岁.左肺上叶中央型螭痛.A.肺窗显示肿块分叶缸,毛刺征,胸膜凹陷征 以 及空洞B.纵船窗显示胂块密度不均匀.可见不规则偏心空洞,左侧胸腔少量积液. 气 管前腔静脉后间徘淋巴结增大. 表1.螺旋cT表现主要特征