【doc】高龄食管癌患者术后管路护理

【doc】高龄食管癌患者术后管路护理 高龄食管癌患者术后管路护理 - 96?肿瘤预防与治疗2012年第25卷第2期 高龄食管癌患者术后管路护理 张静涛,朱晓红 (首都医科大学宣武医院胸外科,北京100053) [摘要]目的:探讨高龄食管癌患者手术后各种管路的重要性及观察护理要点.方法:51例75岁一82岁高 龄食管癌患者术后留置胃管,胸腔闭式引流管,中心静脉置管及尿管,观察各种管路的情况并总结护理方法.结 果:患者自行拔除胃管1例,自行拔除尿管1例.结论:术后严密观察,精心护理,加强健康宣教是促进高龄食管癌 患者术后顺利康复及预防并发症的关键. [关键词]高龄;食管癌;术后管路;护理 [中图分类号]R735.1;11473.73[文献标识码]Adoi:10.3969/j.issn.1674-0904.2012.02.011 食管癌是世界上最常见的六大恶性肿瘤之一, 其预后很差,我国是世界上食管癌高发国家之一. 近年来,随着人类平均寿命的延长及医疗水平的提 高,高龄(?75岁)食管癌的发病率呈逐渐上升趋 势_lJ.随着年龄的增长,人体的各种机能会有所减 退,高龄患者的记忆力,理解力,意志力及依从性较 差,这都给护理工作带来困难;同时全麻术后高龄患 者出现的精神症状也是影响术后管路护理的重要因 素.现将我科2008年1月,2010年1月51例高龄 食管癌患者术后的管路护理经验介绍如下. 1与方法 1.1一般资料 2008年1月,2010年1月我科收治高龄食管 癌患者51例,其中男39例,年龄75岁,82岁,女 12例,年龄75岁,80岁,均行右侧开胸食管癌切 除,食管胃弓上吻合术.术后均留置胃管,胸腔闭式 引流管及尿管,PICC置管36例,深静脉置管15例. 1.2护理 1.2.1心理护理由于高龄患者身体功能逐渐衰 退,且大多伴有老年性疾病,因此易产生"自己年事 已高,除非在不得已的情况下,否则不进行手术治 疗"的想法.而且高龄患者大多数对自身疾病不了 解,对手术治疗充满恐惧,因此护士应更耐心地为其 讲解疾病及手术治疗的相关知识,介绍成功的病例 增强其信心,使患者在理解手术的基础上,解除焦 虑,恐惧,镇定地接受手术治疗. 1.2.2术前宣教高龄食管癌患者术后管路多,且 [收稿日期]2011.06-13[修回日期]2011.10—14 [作者简介]张静涛(1982一),女,北京人,本科,护师,主要 从事胸外科护理. 对治疗的依从性差,使发生管路滑脱的危险性增加. 为了减少术后并发症的发生,指导患者配合治疗,术 前宣教尤为重要.老年患者一般文化水平较低,对 治疗的依从性下降;而且记忆力下降,教育内容易遗 忘,在一定程度上影响健康教育的开展l2l.护士应 使用通俗易懂的语言,并结合多种方式对患者进行 术前宣教,尤其应强调术后各种管路的重要性及注 意事项.并且对高龄患者的健康教育应分多次,重 复进行,以保证其效果.同时开展对患者家属的健 康教育,也是尤为重要的. 1.2.3胃管的护理食管癌术后留置胃管十分重 要.目的是进行胃肠减压,排出胃肠内积气,积液, 减轻腹胀,减轻吻合口和胸腔胃残端的张力,同时减 少消化液对消化道切口的腐蚀,为吻合口和胸腔胃 残端的愈合及胃功能恢复创造有利条件,减少吻合 口瘘和胸腔胃残端瘘的发生. (1)妥善固定胃管:由于胃管的位置不可随意 调整,不慎脱出后应严密观察病情,不可盲目插入, 以免戳穿吻合口,而发生吻合口瘘.因此对于高龄 食管癌患者胃管的固定十分重要.术后应首先 胃管的深度,采用"Y"型宽胶布鼻梁固定胃管的方 法,再使用3M透明敷料将胃管的外露部分黏贴 在面颊或额部,如面部出汗或敷料边缘翘起时应及 时更换.这种方法较美观,固定效果好,不易出现胶 布过敏症状,可减轻患者的不适感.在进行持续胃 肠减压时,患者应保持半卧位,以防胃液返流至食 道.胃管与负压引流管要连接紧密,并将引流管用 别针固定于患者衣服肩部.负压吸引装置的压力应 适宜,一般在0.02千帕左右,不可过大.老年消化 道恶性肿瘤患者体质消瘦,虚弱,机体代谢能力较 低,对麻醉药物耐受性较差,全麻术后,易出现躁动 中瘤预防与治疗2012年第25卷第2期 不安,谵妄,幻觉等精神症状【.本组1例胃管自 行拔除就是在这种情况下发生的,同时护士人力缺 乏也是造成此种结果的重要原因,必要时需请家属 陪护.对有精神症状的患者可使用保护性约束.使 用前须向患者及家属讲解保护性约束的目的,方法, 取得患者及家属的同意,并签署知情同意书后方可 使用,以避免不必要的医疗纠纷.使用保护性约束 时,应注意松紧适宜,避免对皮肤的损伤.(2)保持 胃管引流通畅,每4小时用0.9%生理盐水冲洗胃 管一次,引流不畅时可用少量生理盐水低压冲洗,并 及时回抽,以避免胃扩张,增加吻合口的张力,而并 发吻合口瘘.(3)观察胃液的颜色,性质,量,并详 细记录.术后6小时,12小时内,胃管引流物为血 性,以后逐渐变成黄绿色.术后第一个24小时内引 流量为100ml,200ml,如引流出大量鲜血或血性 液,应降低吸引力,报告医生,警惕出血或应激性溃 疡. 1.2.4胸腔闭式引流的护理食管癌术后常规留 置胸腔闭式引流,目的是排除胸腔内积气,积血,积 液,促进胸腔内恢复负压,促进肺复张,同时也是观 察患者病情变化的窗口.应保持引流管通畅,勿扭 曲,折叠,受压,防止脱落,定时挤压引流管,并协助 更换体位(侧卧位,仰卧位)以提高引流效果.引流 盒妥善放置,勿翻倒,始终低于胸腔水平,防止引流 液逆流,造成感染,并观察引流瓶内液体是否随呼吸 上,下波动及波动范围.在患者翻身,更换被服或外 出检查时,妥善安置引流管,避免脱落,术后要及时 对患者及家属加强胸腔闭式引流管护理的健康教 育.仔细观察引流液的颜色,性质,量,详细记录,若 引流量多,颜色为鲜红色或红色,性质较粘稠,为易 凝血,则疑为胸腔内有活动性出血,须立即告知医生 给予处理.如引流出咖啡色,墨绿色液体时应警惕 食管吻合口瘘或胃粘膜修补处穿孔.每周更换两次 引流盒,注意严格无菌操作. 1.2.5中心静脉导管的护理食管癌患者术后需 禁食,我科采用肠外营养保证人量.因静脉营养液 具有高渗性,对血管刺激性大,使用留置针输入时, 易发生静脉炎.老年患者的血管均有不问程度的硬 化,血管弹性差,脆性大,易滑动,为了满足临床抢救 治疗的需要,又要减轻患者受多次穿刺的痛苦【5l, 经患者及家属同意后可行外周静脉穿刺中心静脉置 管.对于不适合使用PICC置管的患者,还可使用 中心静脉置管,一般可采用锁骨下静脉,颈内静脉及 股静脉置管.在使用上述置管时,管路要固定牢固, . 97? 准确记录管路的刻度,密切观察穿刺点有无红肿,渗 出,定期换药,换药时严格无菌操作,输液后立即封 管.由于静脉营养液中的脂肪粒易附着于置管管 壁,我科采用静脉营养液输注完毕后,再输入100ml 生理盐水,冲洗管壁,再行封管,以免造成堵管.同 时加强对患者的健康教育,强调PICC置管的注意 事项,避免管路脱出.告知患者置管的作用及重要 性,嘱其活动时不可牵拉管路,不可使管路打折.另 外对于高龄患者还要注意输液速度,尤其合并有心 脏疾病的患者,输液速度不可过快,可使用输液泵控 制输液速度. 1.2.6尿管的护理高龄患者术后常规留置尿管, 对于无泌尿系统疾病的患者应尽早拔除尿管,避免 发生感染.由于高龄男性患者多合并前列腺疾病, 留置尿管期间,应注意定时夹闭,开放尿管,以达到 锻炼膀胱功能的目的,以利于缩短留置尿管的时间. 留置尿管期间,定期擦洗尿道口,避免感染.因老年 人的依从性差,及全麻术后易出现的精神症状的影 响,除保证尿管固定良好,避免脱出外,对有精神症 状的患者仍需使用保护性约束.本组1例男性患者 因不能适应留置尿管的不适感,自行将尿管拔除,造 成尿路损伤,直至出院时仍未能拔除尿管.因此对 高龄患者及其家属的健康宣教尤为重要. 2结果 术前对本组51例高龄食管癌患者及其家属进 行健康宣教,术后保证各种管路的通畅,术后自行拔 除胃管1例,因已接近拔管时间,经检查无吻合口 瘘,未行特殊处理,患者顺利康复.自行拔除尿管1 例,造成尿路损伤,患者携带尿管出院,出院1周后 由泌尿科拔除尿管.其余患者各种管路均固定良 好,直至拔管,恢复良好,顺利出院. 3讨论 随着我国逐渐进入老龄化社会,高龄患者的数 量逐年增多,食管癌又是常见的恶性肿瘤,高龄食管 癌患者的病情有其特殊性.首先,食管癌一般早期 症状并不明显,且不影响进食,容易造成误诊,致使 高龄患者就诊时多为晚期,病程较长,因进食少而营 养状况差,体质虚弱,术后不易恢复.其次,高龄患 者各器官生理功能均有不同程度的退化,大部分都 伴有某些老年性疾病,如心脏病,高血压,糖尿病,肺 气肿,慢性支气管炎等.因此高龄食管癌患者对手 (下转第111页) 肿瘤预防与治疗2012年第25卷第2期 [2] [3] [4] 1,46(1):44-45. 鲍爱琴,闻曲,刘为红.超声引导下使用改良塞丁格技术行 PICC置管效果观察[J].护理学杂志,2010,25(1):57. 刘为红,闻曲,鲍爱琴,等.运用改良塞丁格技术行PICC肘 上置管的效果观察[J].护理研究,2010,2(6):1670.1671. InezNichols,JamesPH.Theefficacyofupperarmplacementof peripherallyinsertedcentralcathetersusingbedsideultrasoundand mierointroducertechnique[J].JournalofInfusionNursing[J]. 2008,31(3):165?173. [5]拾中瑜.袁玲,李蓉梅,等.超声引导下改良塞丁格穿刺法在 PICC置管困难患者中的应用[J].现代临床护理,2011,10 (6):21. [6]赵霞.非超声引导下的改良型改良塞丁格技术在经外周插 管的中心静脉导管中的应用[J].中国全科医学,2011.10,14 (1OB):3417. (上接第97页) 术的耐受性差,导致手术风险大,管路多,留置时间 长,术后并发症较其他年龄段患者明显增多,且处理 也较为棘手.另外一点,高龄患者对麻醉药物耐受 性较差,全麻术后易出现的精神症状,也使高龄食管 癌患者术后管路滑脱的危险性增高.因此术前对患 者及其家属进行细致的健康宣教,术后护理人员密 切观察病情,精心护理,保证各种管路的通畅,固定 良好,严格无菌操作,预防感染,是促进高龄食管癌 患者术后顺利康复的关键. [参考文献] ,王志刚.高龄食管癌的外科治疗[J].海南医学,2010 [1]魏金龙 [2] [3] [4] [5] 21(11):110—112. 方筱妹,倪永仙.老年食管癌患者围手术期护理难点与对策 [J].护士进修杂志,2010,25(10):942.943. 周平波,马雨慧,周瑞红."Y"型宽胶布鼻梁固定胃管的l临床 应用121例[J].实用护理杂志,2002,18(6):63. 周华.李惠芬,韩华.老年消化道恶性肿瘤患者全麻术后 精神症状的观察及护理[J].中国现代药物应用,2007,l(1): 76—77. 赖丽芳.外周静脉穿刺中心静脉置管在老年病人中的应用及 护理[J].现代护理,2001,7(8):73—74.