3种方案治疗非淋菌性尿道（宫颈）炎的决策树分析

3种治疗非淋菌性尿道（宫颈）炎的决策树分析 3种方案治疗非淋菌性尿道(宫颈)炎的决 策树分析 ? 药物经济学?2010年11月第7卷第32期 3种方案治疗非淋菌性尿道(宫颈)炎的决策树分析 李文兵,周亦农,李清 (1.广东省第二中医院,广东广州510095;2.中山大学第三附属医院,广东广州510630) [摘要】目的:3种方案治疗非淋菌性尿道(宫颈)炎的经济学效果.方法:运用药物经济学决策树分析原理,分别 对左氧氟沙星序贯疗法,阿奇霉素静脉滴注疗法和依诺沙星静脉滴注疗法进行回顾性分析,评价.结果:3种治疗方 案的总成本依次为114.60,474.53和379.33元,总有效率为86.20%,88.35%和87.50%.每治愈1例非淋菌性尿道(宫 颈)炎患者所期望的成本分别为132.95,537.10和433.52元.结论:3种治疗方案中以左氧氟沙星序贯疗法为优. f关键词]非淋菌性尿道(宫颈)炎;药物经济学;决策树分析 【中图分类号】F407.7【文献标识码】C【文章编号】1673—7210(2010)11(b)一110-03 Decisiontreeanalysisof3therapeuticschemesforn0ng0n0cOccalurethritis (cervicitis) LIWenbinf,ZHOUYi.,LIQin (1.TheSecondHospitalofTCM,GuangdongProvince,Guangzhou510095,China;2.TheThirdAffiliatedHospitalofSun senUniversity,Guangzhou510630,China) Yat— 【Abstract】 Objective:Toevaluatethepharmacoeeonomie(PE)efficaciesof3therapeuticschemesinthetreatmentofnon— gonococcalurethritis(cervicitis).Methods:Byapplyingtheprincipleofdecisiontreeanalysisinpharmacoeconomies,aret— rospectiveanalysisandevaluationwasperformedonthefollowing3therapeuticschemes:sequentialtherapyofLevofloxacin Injection,AzithromycinforinjectionbyivgttandEnoxacinforinjectionbyivgtt.Results:Thetotalcostsofthe3schemes were114.60,474.53and379.33yuan,respectively,andthetotaleffectiverateswere86.20%,88.35%and87.50%,re- spectively.Theanticipantcostsforeachcuredcaseofnongonoeoecalurethritis(cervicitis)were132.95,537.10and433.52 yuan,respectively.Conclusion:ThesequentialtherapyofLevofloxacininjectionistheoptimaloneamongthe3schemes. [Keywords]Nongonococcalurethritis(cervicitis);Pharmaeoeconomies;Decisiontreesanalysis 非淋菌性尿道(宫颈)炎(nongonococcalurethritis,NGU) 是指通过性接触传播的尿道炎,尿道炎症状明显,但尿道分 泌物中查不到淋球菌,是除淋病奈瑟菌外,由多种病原体感 染而引起的尿道炎(宫颈炎)的总称,目前被国外学者认可的 沙眼衣原体(Ct)与解脲支原体(Uu)只是其中的两种,而其他 多种病原体感染也正在引起人们的重视ll_.为最常见的性传 播感染疾病之一,其最常见的致病菌为沙眼衣原体和解脲 脲原体.治疗多以大环内酯类,四环素类,氟喹诺酮类药物为 主.临床及实验室一般将这三类药物作为治疗支原体感染的 首选药物.为了给临床制订合理用药方案提供决策依据, 本文运用决策树原理,对3种治疗非淋菌性尿道(宫颈)炎的 方案进行药物经济学分析.现总结如下: 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院2009年1,l2月符合NGU诊断的213例 门诊患者,随机分为3组;A组(左氧氟沙星序贯疗法),男40例, 女32例,平均年龄28.6岁;B组(阿奇霉素静脉滴注疗法), 男35例,女30例,平均年龄26.8岁;C组(依诺沙星静脉滴 注疗法),男48例,女28例,平均年龄27.5岁.3组性别,年 龄,疗程等方面的差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比 性. 1.2治疗方案 A组方案用盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液(德阳华康药 110田置医药导攉CHINAMEDICALHERALD 业有限公司,规格:100ml盐酸左氧氟沙星0.4g,批准文号: 国药准字H20052125)100ml静脉滴注,qd,3d后改为El服 乳酸左氧氟沙星分散片(四川升和制药有限公司,规格:o.1片, 批准文号:国药准字H20080278)0.3g,bid,连续服用4d,7d 为1个疗程.B组方案用乳糖酸阿奇霉素粉针(东北制药集 团公司沈阳第一制药厂,规格:0.125g,批准文号:国药准字 H20000197)0.25g,加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注, d,连续滴注7d,7d为1个疗程.C组方案用葡萄糖酸依诺 沙星注射液(江西青峰药业有限公司,规格:0.2g/4ml,批准文 号:国药准字H20051821)0.2g,加入5%葡萄糖注射液250ml 中静脉滴注,qd,连续滴注7d,7d为1个疗程. 1.3疗效判断标准 治疗1周后随访复查,痊愈:症状,体征,实验室检查及 细菌学检查均恢复正常.显效:症状,体征,实验室检查有一项 未完全恢复,细菌学检查恢复阴性.进步:症状或体征有好 转,但细菌学检查未恢复阻性.无效:症状,体征,实验室检查 及细菌学检查均无改变或者加重阎. 1.4成本的确定 成本=药品成本+注射成本,即C=C+C{主,按2009年 广东省医疗机构药品及服务价格标准计算,其中,盐酸左 氧氟沙星氯化钠注射液100ml15.97元,左氧氟沙星分散片 1.06元/片,乳糖酸阿奇霉素粉针0.125g24.265元,5%葡萄 糖250ml5.51元.葡萄糖酸依诺沙星注射液0.2g34.93元, 2010年11月第7卷第32期 注射费为13.75元,得CA:CA+CA=15.97x3+1.06x3~2~4+ 13.75x3=114.60;CB组=CB药+CB注=(24.265x2+5.51)x7+13.75x 7=474.53;Cc组=Cc药+Cc注=(34.93+5.51)x7+13.75x7=379.33, 故A方案成本为l14.60元,B方案成本为474.53元,C方案 成本为379.33元. 2结果 2.1决策树模型 3种治疗方案的决策树模型详见图1. 显效(86.20%)改口瑟后 方案AI有效(j3.8O%) 治愈(93%) 有效(7%) 方察B 方案C 显效(s8.35%) 有效(11.65%) 显效(87.50%) 有效<12.50%) 图13种治疗方案的决策树模型 Fig.1Decisiontreesmodelof3therapeuticschemes 7 2.2决策树分析 每条治疗途径的累积概率是治疗结果的发生概率.各 路径的累积概率如下:路径l的累积概率为0.862OxO.93= 0.8017,路径2的累积概率为0.0603,路径3的累积概率为 0.1380.路径4的累积概率为0.8835.路径5的累积概率为 0.1165,路径6的累积概率为0.8750,路径7的累积概率为 0.1250.方案A进行路径为1,2,3,各路径总成本为114.60元, 总有效率为86.20%,期望成本(路径成本有效率)为132.95 元;方案B进行路径为4,5,各路径总成本为474.53元,总有 效率为88.35%,期望成本为537.10元:方案C进行路径为 6,7,各路径总成本为379.33元,总有效率为87.50%,期望成 本为433.52元.3种方案的决策树分析详见表1. 表13种方案的决策树分析 Tab.1Decisiontreesanalysisof3therapeuticschemes 将成本,效果联系起来,采用单位效果所花费的成本 表示,同时考虑每增加1个效果单位所增加的成本,结果详 见表2. ? 药物经济学? 表23种治疗方案成本一效果比较 Tab.2Comparisonofcost-effectivenessamong3groups 2.3决策树敏感度分析 药物经济学研究中所用的变量通常较难准确地测量出 来,很多难以控制的因素对分析结果都有影响,所以必须对 某些特殊因素采用假设或估算.敏感度分析就是为了验证不 同假设或估算对分析结果的影响程度同.假如总有效率提高 或降低5%,其研究结果详见表3 表3决策树敏感度分析 Tab.3Sensitivityanalysisofdecisiontrees 2.4不艮反应比较 左氧氟沙星序贯疗法组在治疗过程中有2例恶心,轻度 腹部疼痛,1例头昏,1例皮肤瘙痒,在停药后即消失;阿奇霉 素静脉滴注疗法组在治疗过程中有2例出现上腹部不适. 1例自觉恶心,但均可耐受;依诺沙星静脉滴注疗法组在治 疗过程中有2例出现轻度腹痛,有2例恶心,头昏,在停药后 均消失.3种方案药物不良反应发生率比较结果见表4. 表43种方案药物的不良反应发生率比较 Tab.4ComparisonofADRratesamongthe3therapeuticschemes 3讨论 笔者在确定成本时,是根据药物经济学的原理:总成本= 直接成本+间接成本+不良反应成本f进行测算.在考虑不良 反应成本时,由于3种治疗方案的不良反应较轻,不影响继 续用药,停药后自行消失,不需做特殊处理,闪此未计算不良 反应成本,间接成本是指疾病导致不能正常工作而损失的费 用,由于本研究患者职业不同,工资损失确定较难.不予考 虑,在计算总成本时,也就是计算直接成本,由于3种治疗方 案的诊疗过程相同.因此治疗费,检验费等也相同,可不计 人成本,故只计算3种治疗方案的药品费用和注射费用,即 C=C+C,通过如此计算,把复杂的费用简单化,可比性 增强,由此可知,A治疗方案由于采用序贯疗法,在保证疗效 的前提下,由静脉滴注改为口服用药,可以降低药品费用及 其他临床相关费用,也相应减少了经输注途径引起交叉感染 的机会,对临床医师来说,不但能减少不必要的医疗风险,还 可以使用药的顺应性提高. (下转第113页) CHINAMEDICALHERALD巾国医药导报111 2010年11月第7卷第32期 3.2宣传自我检查的意义 鉴于普查是一项较大的群众性活动,不可能频繁进行,因 此自我检查就成为早发现,早诊断的重要方法,但是由于缺 乏医学知识及有关培训,自然人群很难进行正确的自我检查. 采用讲座或模拟示范检查,教会她们自查.就显得尤为重要. 自我检查的主要方法:脱去上衣,照镜观察双乳是否对 称,有无异常;两臂上举,观察双乳是否对称,有无肿块或皮 肤陷窝;仰卧,肩下垫一枕头,检查乳腺内侧有无增厚,肿块; 检查乳腺下方;检查乳腺外侧及腋下;检查乳腺上方;检查乳 头下有无异常,有无溢液,溢血等;同样方法再查另侧. 3.3查后的随访,复查及治疗 自然人群应每个月进行一次乳房自我检查.每年进行一 次临床检查.特定人群每半年至一年进行一次临床检查,高 危人群应发给随访卡,每3-6个月定期专科检查,除医生触 诊外,还必须视情况进行各种仪器的辅助检查.主要包括: ?超声检查.可探查乳腺有无病变组织及病变组织的大小, 密度,周围血液流动等情况,能鉴别肿块是囊性还是实性.?钼 靶摄片检查.能在X线摄片中显示出乳头,乳晕,皮肤,皮下 脂肪,导管,腺体及血管等不同组织的图像,有利于发现乳房 早期,深部的微小乳腺癌病灶.?近tz~l,线检查.当光线穿过 ? 疾病防控? 乳房时,因不同组织对光线的吸收程度不同,在荧屏上显示 的图像也不同,在早期就能判断肿块的性质,是一种无创伤, 方便,快捷的诊断方法. 总之,对于普查中发现的乳房肿块,即使已排除恶性肿 瘤,为防止以后恶变的可能,也应建议其手术切除,术后随 访.普查后明确诊断的乳腺癌患者应迅速住院,进行手术,放 疗,化疗及去势等综合治疗. f参考文献] [1]蒋宏传,游凯涛,王克友,等.Mammotone微创活检系统在乳腺肿块诊断 中的应用【J1.中华肿瘤杂志,2002,24(1):99. 【2】DevelopedandapprovedatNationalCancerInstitudeSponsoredCon— ference.Theuniformapproachtobreastfineneedleaspirationbiopsy叨. ActaCytol,1996,40:1120—1126. 【3]徐兵河.乳腺癌【.『】.癌症进展,2004,2(1):4. 】李天潢,黄受方.实用细针吸取细胞学[M1.北京:科学技术出版社,2000: 50—51. [5】田新庆,王文珍.针吸细胞学检查对乳腺癌术前诊断的价值fJ].临床肿 瘤学杂志,2006,11(1o):748. [6]贺青卿.细针针吸细胞学诊断乳腺癌的临床价值『J].中华普通外科杂 志,2001,16(9):568. [7]李树玲.乳腺肿瘤学fM1.北京:科学技术文献出版社,2000:154—157. (收稿日期:2010—06—29) (上接第111页) 本研究在选用左氧氟沙星序贯疗法,阿奇霉素静脉滴注 疗法和依诺沙星静脉滴注疗法治疗非淋菌性尿道(宫颈)炎时, 按照预先好的决策树模型进行决策树分析,3种治疗方 案的总成本依次为114.60,474.53和379.33元,总有效率为 86.20%,88.35%和87.50%,每治愈1例非淋菌性尿道(宫颈) 炎患者所期望的成本分别为132.95,537.10和433.52元由 此可知,3种治疗方案中以左氧氟沙星序贯疗法为优,不仅 能减轻患者经济负担,同时能更合理地使用卫生资源,使药 物治疗达到最好的价值效应.支原体感染引起的NGU已成 为性传播疾病中最常见的一种,且发病率日趋上升阎,笔者希 望通过本文的研究,应用药物经济学原理和分析方法,进行 评价临床药物治疗方案,对开展临床合理用药,做好药品资 源优化配置提供理论依据,也为今后的研究提供一些参考. 【参考文献】 …1王丽,王金桃,杨慧卿.性病就诊人群非淋菌性尿道炎病原学的感染特 征分析叨.中国艾滋病性病杂志,2007,13(1):50—51. 【2】HalbedelS,StulkeJ.ToolsforthegeneticanalysisofMycoplasma册. IntJMedMierobiol,2007,2970):37_44. [3】郑华,李明成,刘天赫.多重耐药解脲支原体与泌尿生殖道感染研究进 展叨.中国妇幼保健,2008,23(12):1745—1746. f4]吴阶平.吴阶平泌尿外科学【M】.济南:山东科学技术出版社,2004:673—677. f5]常宏,伍倩,王俊玲.I临床治疗非淋菌性尿道炎/宫颈炎的药物经济学分 析[J】.河北职医学院,2003,20(2):8. 【6]孔晓东.药物经济学概念,方法和应用啪.国外医学:药学分册,1994,21 (1):l3. [7】何志高,陈洁,张丹.药物经济学研究中成本的确定『J].中国药房,1998, (3):100. [8]贺晶,杨洁,李恒进,等.非淋球菌性尿道炎支原体耐药性变异研究『J1. 传染病信息,2009,22(1):33—35. (收稿日期:2010—08—24) 卫生,环境卫生,营养与食品卫生JL童青少年卫生,放射卫生,卫生毒理,流行病学,疾病监测与免疫,疾病预防与健康促 进,卫生保健以及卫生化学与检验技术等方面的科学研究和有效的防治经验的总结.标引关键词3,8个.参考文献的引用数 目应不低于6条,且近两年的文献应占3O%以上. 来稿请寄:北京市朝阳区通惠家园惠润园(壹线国际)5—3—6o1《中国医药导报》杂志社 邮政编码:100025电话:01O-{;9679061 传:01o.69679056E-mail.yyzx99@163.com CHINAMEDICALHERALD巾国医药等报113