敌敌畏经皮肤接触中毒致儿童接触性皮炎4例治疗体会-临床医学论文

【摘要】目的:总结敌敌畏经皮肤接触中毒致接触性皮炎患儿的治疗。 方法:回顾性分析2003年6月,2007年11月我科收治的敌敌畏经 皮肤接触中毒致接触性皮炎患儿4例的临床。结果:4例患儿均 无皮肤感染和毒物吸收后严重表现。经治疗2例痊愈出院，2例好转 签字出院。结论:对敌敌畏经皮肤吸收中毒病儿进行治疗时，应关注 两个环节:一是应用解毒药物治疗时，在用药途径、给药剂量及给药 时间方面，要充分考虑其年龄、生理等特点和药物效果，在保障其身 体生理安全的同时，应关怀病儿的舒适度。二是重视皮损的局部治疗， 是防止皮肤乃至全身感染，保障皮肤修复的关键。 【关键词】敌敌畏;中毒;接触性皮炎;儿童 FourchildrenwithcontactdermatitiscausedbyDichlorvos SUNJuhua,JIANGSong(BazhongPeople’ sHospitalinSichuan,SichunBazhong636000,China) ,Abstract, Objective:TosummarizethetreatmentforchildrenwithcontactdermatitiscausedbytheskincontactingDichlorvos.Methods:AretrospectiveanalysisofclinicalrecordswasperformedwithfourchildrenadmittedtoourhospitalfromJune2003toNovember2007withthecontactingdermatitisaftertheskincontactingDichlorvos.Results:Allchildrenhadnocutaneousinfectionandseriousmanifestationafterthepoisonabsorption.Twocasesfullyrecoveredandother2casesimproved.Conclusions:WhentreatingthechildrenwithcontactdermatitiscausedbyDichlorvos,twoaspectsshouldbepaymoreattentionto.Firstly,age,physiolog icalfeatureanddrugeffectshouldbeconsideredthoroughlywhenchoosingther outeofadministration,drugdosageandtime.Second,thinkinghighlyoflocaltre atmentforinjuryskinisthekeypointtopreventinfectionandimproveskinrecov ery. ,Keywords,Dichlorvos;Poison;Contactdermatitis;Children 2003年6月,2007年11月我科共收治15例有机磷农药中毒患儿， 年龄在1,14岁;中毒途径有误服、吸入和皮肤接触。经过治疗5例 治愈，10例好转出院。其中4例患儿由于皮肤接触吸收中毒而导致 不同程度的接触性皮炎，经过我们的治疗，皮损均无感染，表皮生长 良好。本文就这4例患儿的治疗总结如下: 1临床病例介绍 病例1，男，10岁，因3d前睡觉时其爷爷用敌敌畏喷洒床铺灭蚊， 3h后患儿出现脐周阵阵疼痛，伴视物模糊，非喷射状频繁呕吐，急 诊入院。自诉脐周阵阵隐痛。查体:体重22kg，T36.8?，心率77 次/min，律齐，无杂音，心音稍低钝;呼吸19次/min，双肺可闻及 少许湿啰音;腹软，脐周有轻压痛，无反跳痛及肌紧张;BP90/54mmHg (1mmHg,0.133kpa)，神志清楚，双侧瞳孔等大正圆，直径约0.2cm， 对光反射灵敏，视物阵阵模糊;面色稍苍白，四肢肢端皮肤温暖微湿; 右侧大腿根部前外侧及右侧臀部皮肤表皮散在数个大小不等的水疱， 泡液清亮，部分水疱破溃，皮肤呈?,浅?度烫伤样改变，皮损面积 约8%;急查血胆碱酯酶1041U/L。诊断:敌敌畏中毒，接触性皮炎。 给予综合治疗11d，第4d症状消失，皮损逐渐好转，第8d皮损已干 燥结痂，新生表皮生长良好，第10d血胆碱酯酶5012U/L。患儿痊愈出院。 病例2，男，2岁，因睡在挂有敌敌畏浸湿布团的蚊帐中，4h后发现患儿背部皮肤发红、瘙痒，7h后出现散在小水疱而入院。患儿自诉皮肤有阵阵灼痛感。查体:体重10kg;T37?，心率113次/min，呼吸26次/min，心肺未查及阳性体征;神志清楚，双侧瞳孔等大正圆，直径约0.2cm，对光反射灵敏;精神稍差，少活动，面色稍苍白，四肢皮肤温暖少汗;背部皮肤散在大小不等的水疱，泡液清亮，皮肤基底发红，皮损呈?,浅?度烫伤样改变，皮损面积约9%。血胆碱酯酶2359U/L。诊断:敌敌畏中毒，接触性皮炎。给予综合治疗6d，第3d症状消失，皮损逐渐好转，第5d皮损干燥结痂，新生表皮生长良好，血胆碱酯酶4267U/L。家长一再要求出院，签字好转出院。 病例3，女，7岁，因病儿出现神志慌惚、精神萎靡、脐周阵阵疼痛3h急诊入院。查体:体重20.5kg，T37.2?，心率82次/min，律齐，无杂音，心音稍低钝;呼吸22次/min，双肺听诊未闻及湿啰音;腹软，未查及阳性体征;BP84/50mmHg，神志清楚，双侧瞳孔等大正圆，直径约0.2cm;精神稍差，面色微红润。诊断:腹痛待诊，肠蛔虫,次日上午查房时发现患儿颈后、上背部皮肤呈酒醉样发红并散在绿豆大小的水疱，病儿自诉局部皮肤瘙痒感、灼痛感。追问病史得知:病儿入院前3h乘坐的汽车座位曾放置过农药敌敌畏，可能药物有渗漏，导致病儿接触后中毒。查血胆碱酯酶2138U/L。修正诊断:敌敌畏中毒，接触性皮炎。下午臀部、下背部皮肤陆续出现发红、局部出 现小水疱。以后小水疱融合成大水疱，整个颈部、肩部、背部、臀部皮肤损害呈靠背椅样图形浅?度烫伤改变，皮损面积约13%。给予综合治疗11d，第5d症状消失，皮损逐渐好转，第9d皮损干燥结痂，新生表皮生长良好，第10d查血胆碱酯酶5107U/L。痊愈出院。 病例4，男，1岁，因在喷洒有敌敌畏的床铺上睡觉3h，左下肢大腿外侧出现烫伤样皮损入院。查体:体重8.5kg，T37?，心率113次/min，呼吸26次/min，心肺未查及阳性体征;神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大正圆，直径约0.2cm，对光反射灵敏;左下肢大腿外侧皮肤出现数个水疱，皮肤有破溃，局部皮温高，面色稍苍白，皮损面积约5%。急查血胆碱酯酶:2173U/L。诊断:敌敌畏中毒，接触性皮炎。给予综合治疗3d症状消失，皮损创面干燥，部分结痂。血胆碱酯酶3007U/L。家长不听解释和劝阻，一再要求出院，签字好转出院。 2治疗 2.1全身治疗 2.1.1清除毒物4例病儿均系皮肤接触吸收中毒，及时对头发、衣物和身体正常皮肤进行彻底清洁冲洗，对有皮损的皮肤给予妥善处理(见皮肤治疗)，防止继续吸收。 2.1.2尽快达到阿托品化依据病史、体征和症状分析，4例病儿同时伴有不同程度的全身中毒症状，应用硫酸阿托品0.02,0.03mg/(kg?次)缓慢静脉滴注，分别于入院时、30min、2h、4h分别给予同等剂量一次。然后例1、例4改为长期医嘱:0.02mg/(kg?次)静脉滴注，每4h一次，应用28h(6次)后，改为每6h一次。例2、例3改为长期 医嘱:0.02mg/(kg?次)静脉滴注，每6h一次，应用24h后改为每8h一次。用药期间每天查血胆碱酯酶、电解质、肝肾功能，根据综合指标及时调整药物剂量。停用指标为血胆碱酯酶活性恢复正常,1,。 2.1.3胆碱酯酶复能剂4例病儿入院后均给予,剂氯解磷定15mg/kg加入5%葡萄糖注射液100mL中缓慢滴注。 2.1.4基础治疗维持水、电解质及酸碱平衡，保护重要器官功能，及时监测病情和血生化指标，防止病情反复和中间综合征、肺水肿、脑水肿等的发生。 2.1.5营养支持治疗预防感染并促进皮肤创面修复和疾病的早日康复。 2.2局部治疗 主要是对皮损的治疗，是保证皮肤一期无菌愈合的关键。按烫伤创面处理皮损部位。 2.2.1落实消毒隔离措施，防止感染保持床单清洁干净，如有污染立即更换。最好使用经过消毒灭菌处理的床上用品。病室控制探视人员，每日采用循环三氧机进行空气消毒等。 2.2.2根据皮损状态选择处理方法(1)对已发红但未破损的部分用无菌棉球沾温水轻轻擦洗，或用灭菌注射器抽吸无菌生理盐水轻轻冲洗，以清除残留农药，防止继续吸收。(2)对发红的皮肤涂以莫匹罗星软膏，有小水疱的皮肤喷雾0.5%的碘伏液，待干后，再用7%万福金安液浸湿灭菌的双层纱布或柔薄布类治疗巾，轻轻覆盖，以保护创面，预防感染;对较大的水疱则先用无菌空针抽出渗液后再作如上处 理。(3)对有渗液的创面尽量暴露，渗液较多的创面可加用远红外线烤灯照射，1,2次/d，30,40min/次，至创面干燥为止，以促进吸收和愈合，但应密切观察局部皮温，掌握好照射距离，防止烫伤。 2.2.3密切观察皮肤创面愈合情况当出现结痂时不可过早硬行撕扯，待其自行脱落或用灭菌手术剪轻巧剪掉已与皮肤分离的结痂部分，同时保护好新生的皮肤组织。每日用0.5%的碘伏喷洒1,2次，待其干燥后用无菌纱布覆盖，防止感染。 3讨论 接触性皮炎是由于皮肤或粘膜直接接触了某些外界变应原物质(如农药、杀虫剂、敌敌畏等)后，在接触部位所发生的急性炎性反应，其致病机制分为原发刺激和(或)变态反应两类,2,645。患儿的皮肤生理特点使其更易吸收和渗透，对外界刺激抵抗力低下，而更易致损害。近年来，我们儿科收治的有机磷农药中毒患儿较以往明显减少，但伴随皮肤损害的病例却有增多的趋势。分析这4例患儿的治疗，总结如下: 3.1及时应用解毒药物 对于以皮肤表现为主的中毒患儿，要同样重视解毒药物的及时应用。因胆碱酯酶复能剂对敌百虫和敌敌畏中毒疗效较差,1,，不主张常规应用。解毒药物应用应掌握其使用原则:早期、足量和反复给药及快速阿托品化而避免阿托品中毒,1,。 3.2首选静脉注射给药 对于小儿，为防止其臀肌损伤和保证用药剂量的准确，一般不主张肌 肉注射或口服给药。即使轻症患儿，我们仍采用静脉给药。 3.3针对性使用抗菌药物 一般不主张预防性应用抗菌药物，除非有明确感染迹象和可能的高危感染因素存在。 3.4掌握治疗重点 4例患儿的皮肤损害是逐渐出现和加重的，当患儿出现皮肤破损时，首要的问题是皮肤屏障被破坏，易使细菌入侵导致局部和(或)全身感染，此时如何作好皮肤局部治疗成为关键。同时由于皮肤接触中毒发病时间较为缓慢，但可表现为吸收后的严重症状,2,2441。在密切观察皮损进展、作好皮肤治疗的同时，应密切观察敌敌畏吸收中毒导致的全身表现、阿托品化和阿托品中毒等;防止解毒药物剂量不足或剂量过大;发现异常及时给予正确的处理，以减轻病儿的进一步损害，保障病儿身体、生命安全。 3.5预防 有机农药中毒半数以上患儿的中毒是因为家长知识缺乏、疏于管理、防范意识淡薄、缺乏用药安全常识等造成的，因此应加强患儿家长相关知识的指导，如小儿看护知识、安全知识、用药常识及管理药品、农药、消毒液等危险物品的方法等，预防类似中毒事件的发生。 【参考文献】 ,1,徐新献,王兴勇,陈平.现代儿科急重症急救学,M,.成都:四川科学技术出版社,1998:394. ,2,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学,M,.第7版.北京:人民卫生 出版社,2005.