(DOC) 先天性胆囊缺如误诊为胆囊多发结石一例报告

(DOC) 先天性胆囊缺如误诊为胆囊多发结石一例 先天性胆囊缺如误诊为胆囊多发结石一例 报告 ?346? 4.W0MW,LeeRT,FeldsteinMLeta1.Prognosticsignificanceof rishtventrieularhypokinesisandperfusionlungscandefectsin pulmonaryembolism.AmHeartJ,1994,127:13714. 5.KonstantinidesS,GeibelA,OlschewskiM,eta1.Importanceof cardiactroponinsIandTinriskstratificationofpatientswithacute pulmonaryembolism.Circulation,2002,106:1263—1268. 6.KonstantinidesS,GeibelA,OlschewskiM,eta1.Associationbe— tweenthrombolytietreatmentandtheprognosisofhemodynamieally stablepatientswithmajorpulmonaryembolism:resultsofamulti— centerregistry.Circulation,1997,96:882—888. 7.KucherN,GoldhaberSZ.Cardiacbiomarkersforriskstratification ofpatientswithacutepulmonaryembolism.Circulation,2003,108: 2191—2194. 8.GiannitsisE,Muller—BardorffM,KurowskiV,eta1.Independent 北京医学2006年第28卷第6期 prognosticvalueofcardiactroponinTinpatientswitllconfirmed pulmonaryembolism.Circulation,2000,102:211—217. 9.GrifoniS,OlivottoI,CecehiniP,eta1.Shoa—termclinicaloutcome ofpatientswithacutepulmonaryembolism,nomudbloodpressure, andeehocardiographierishtventrieulardysfunction.Circulation, 2822. 2000,101:2817— 10.TaskForceonPulmonaryEmbolism,EuropeanSocietyofCardiology. Guidelinesondiagnosisandmanagementofacutepulmonaryem— bolism.EurHeartJ,2000,21:1301—1336. 11.KonstantinidesS,GeibelA,HeuselG,eta1.Heparinplusalteplase comparedwithheparinaloneinpatientswithsubmassivepulmonary embolism.NEnJMed,2002,347:1143—1150. (收稿:2005—12—26) 先天性胆囊缺如误诊为胆囊多发结石一例报告 彭雪强魏庆忠聂和许元第2 患者女,46岁,因反复右上腹疼痛1年,加重1d.于 2005年5月12日人院.患者呈阵发性绞痛.向右肩背部放 射,无黄疸病史;外院多次B超诊断为萎缩性胆囊炎.充满型 胆囊结石.患者上述症状多次复发,每于劳累,进食脂肪类食 物后诱发.人院行肝胆B超检查,肝脏形态正常,回声均匀. 胆囊轮廓不清,相当于胆囊位置见一直径3.9cln的强回声光 带,后方伴声影,胆总管及肝内胆管正常.超声诊断:?胆囊 结石(充满型);?慢性萎缩性胆囊炎.查体:巩膜,皮肤无黄 染;右上腹深压痛.实验室检查:血WBC5.3xlO9/L;肝功能正 常.行腹腔镜下胆囊切除术,肝外胆管解剖清楚,走行位置正 常,胆总管直径约0.6cm,壁软,无结石.经反复探查胆总管, 肝总管及周围脏器,均未见胆囊.中转开腹.术中解剖显露肝 外胆管全程,左右肝管,再探查全肝膈脏两面,小网膜等,均 未发现胆囊.术中胆道造影,显示良好,左右肝管分叉处下方 约1.Ocm处胆总管右侧可见一长约1.Ocm,直径0.2cm的盲 管,无胆囊显影,造影剂顺利进入肠道;剖开肝床,于右肝叶 内见一片状增厚纤维组织,约3.0cmx1.0cm,诊断为先天性胆 囊缺如.胆总管切开探查,置人12号T管引流.术后28d再 行T管造影,未见异常胆囊显影,其后拔管.随访7个月,症 状未复发. 讨论 先天性胆囊缺如临床很少见.在胆囊区和肝脏其他部位 无胆囊影,应想到有胆囊缺如的可能,但应与胆囊萎缩或小 胆囊,异位胆囊相鉴别[.Singh等[:)根据临床现将其分为 ? 病例报告? 三种类型:I型为多发性先天性异常(12.9%),此类患者往往因 为其他先天异常疾病死于围产期.II型为无症状型r31.5%1. III型为有症状(55.6%),临床征候群包括右上腹痛,胃肠道症 状,胆绞痛及少数有黄疽.本例属于III型.该患者术前未能 确诊,究其原因为:过分依赖B超结果,均未考虑胆囊缺如可 能,经探查及术中胆道造影才确诊.胆囊萎缩,结缔组织增厚 也可产生结石假象[3].经分析,我们认为对B超提示胆囊液性 暗区消失的萎缩性胆囊炎应提高警惕.尤其对直径<4cm的 胆囊应排除有无先天性胆囊缺如的可能,争取术前诊断,避 免手术探查和术中过分解剖肝门胆管而导致胆道损伤. 参考文献 1.郭振武,主编.胆道外科疑难危重症学.2版.天津科技翻译出版 公司.2002:140—142. 2.si,~hB,SatyapalKS,MoodleyJ,eta1.Congenitalabsenceofthe gallbladder.SurgRadiolAnat,1999,21:221—224. 3.吴阶平,裘法祖,主编.黄家驷外科学.5版.北京:人民卫生出版 社.1992:1365—1367. (收稿:2006-01-05) 1.北京市南苑医院普外科(邮编100076) 2.首都医科大学附属北京友谊医院普外科