孕期补充钙及维生素D对产妇及其新生儿腰椎骨密度的影响

孕期补充钙及维生素D对产妇及其新生儿腰椎骨密度的影响 孕期补充钙及维生素D对产妇及其新生儿 腰椎骨密度的影响 736临床医学研究杂志2006年4月第12卷第6期April2QQ鱼!鱼 相关的一组癌前病变,它反映宫颈癌发生发展中的连 续过程,目前宫颈癌发病率有年轻化趋势,如在宫颈癌 前病变时即阻断其发展,预后较好. 过去的肉眼活检定位差,盲目性大,漏诊率低,而 阴道镜可以将病灶放大10~40倍,若在阴道镜指导下 可鉴别宫颈良恶性疾病,指导定位活检,命中率高.因 而,阴道镜在诊断子宫颈早期癌变方面有重要意义. 参考文献 1.张志胜.阴道镜图谱,第2版,北京;人民卫生出版祉,2000.11 孕期补充钙及维生素D对产妇及其新生儿腰椎骨密度的影响 河北省保定市第二医院(071051)屈舒君刘笑松冯晓燕王风仙 摘要目的:研究孕期补充钙及维生素D对产妇及其新生儿腰椎骨密度(Lt.BMD)的影响.方法:自1999年3月始随机选择健康孕妇160例并分 为两组.实用组于孕20周口服复方氨基酸整合钙乐力,对照组不给任何补钙措施,两组进入实验时和产后1周内均检测L1.4BMD和全血骨源性碱性 磷酸酶(bALP).所有新生儿出生后1周内检测LI.4BMD.结果:孕妇产后及其新生儿LI.4BMD实验组较对照组分别高5.33%,4.57%,对照组L1.4 BMD明显降低,数值比较有显着性差异P<O.05;两组妊娠期hal2均高于正常参考值(正常参考值bALP<~100U/L;孕妇bALP~150U/L).并随妊娠 进展升高.数值比较有显着性差异P<O.05.结论:孕期适当补充钙及维生索D可预防妊娠期继发骨质疏松,有利于提高新生儿腰椎骨密度. 关键词孕期氨基酸螫合钙骨密度骨源性碱性磷酸酶新生儿 钙是人体内的主要元素之一,妊娠期间除了孕妇均为正常饮食,实验组于孕2O周口服乐力氨基酸螯合 自身需要外,还供给胎儿生长发育及产后哺乳需要,故钙胶囊,每粒lO00mg,每日1粒,连续口服至分娩. 钙是孕期最常见缺乏的营养物质之,,孕妇补钙及孕1.2.2两组孕2O周时(即进入实验时)及产后1周内 期需要补钙已被公认.我们对8O名2O周的孕妇进行均用免疫渗漏全血干化学技术处理方法检查bALP,应 孕期补钙的前瞻性研究,目的在于了解孕期补钙对孕用美国LunarDPX—rQ双能x线检查L.一BMD,所有 妇及其新生儿L.一.BMD的影响,探索乐力钙作为孕期随访新生儿于出生后l周内均检查LBMD. 营养补充制剂的作用.1.2.3自用药始随诊2年孕妇用药的顺应性和药物 1资料与方法副反应,询问服药情况及有无不良反应. 1.1临床资料自1999年3月至2005年3月,选择1.2.4统计学应用x检验,P<0.05差 异有显 正常健康孕妇160例,2O,35岁,正常饮食,无明显偏着性. 食,无妊娠合并症,近期无自服钙剂及激素等药物史,2结果 进入实验时孕周为2O周.共获健康新生儿156例,其2.1实验组产后LBMD明显高于对照 组,两组之 中实验组79例,对照组77例,并对156例进行随访.问差异P<0.05.实验组产后L.一BMD 与孕2O周时 1.2研究方法数值无差异,而对照组产后L一BMD与孕2O周时数 1.2.1将160例孕妇随机分为实验组和对照组,两组值比较差异显着(见1). 表1.两组产后Ll4BMDG?B)(g/cm.)及bALP数值比较(?s)(U/L) 2.2实验组新生儿LBMD均值明显高于对照组新 生儿的L一4BMD,P<O.05差异有显着性(见表2). 表2.两组新生儿LI.4BMD(x?8)(g/clIl2) 2.3妊娠期bALP较正常值高(正常参考值bALP? IOOU/L;孕妇bALP150U/L),并随妊娠进展升高;实 验组产后bALP明显低于对照组(见表1). 3讨论 3.I妊娠期钙的需要量增加据报道胎儿于妊娠30 周以后需钙量骤然增加,(增加的钙量为妊娠2O周的 7倍,)母体向胎儿输送钙离子由中期的50rag增至 350mg….据规定:孕中期妇女日需钙量为lO00mg,孕 晚期和哺乳期日需钙量为1500mgJ,但孕期由于血容 量增加,使血钙浓度相对降低,加之肾小球滤过率的增 加,排泄增多,而且孕期雌激索的升高又在一定程度上 抑制了母体对骨钙的重吸收,因此孕妇体内处于低钙 状态-3】.文献报道,孕妇血清钙明显低于非孕妇,并随 妊娠进展下降,至妊娠晚期下降到最低点HJ.此时骨 骼中的钙大量被动流失,可继发骨质疏松. 3.2乐力钙增加LBMD的作用乐力氨基酸螯合 钙,含钙量高,在酸性胃液及碱性肠液中均能稳定地溶 解,其所含的钙元素及微量元素能够在小肠绒毛细胞 主动转运氨基酸的同时被吸收入血,具有很高的吸收 率.由于氨基酸螯合钙在血浆中的持续解离,在体内 形成一个长时间的释钙周期,故能提高组织对钙的吸 收和利用,血钙升高时,可刺激CT,后者可抑制破骨细 胞活性,减少其数量,浓度J.缓解了骨骼中的钙被动 流失,维持了骨矿物质含量.由于氨基酸螯合钙具有 穿过胎盘屏障,供养胎儿的能力,所以实验组母体补充 钙剂以后促进了胎儿宫中发育,并为胎儿后天发育打 下良好基础,其结果为实验组产后及其新生儿L1.. 中华临床tE学研究杂志2006年4月第12卷第6期April2006,Vol12,No.6 BMD均明显高于对照组的LBMD,其高出比率分别 为5.33%,4.57%,且差异显着.实验组产后与孕2O 周时的L一BMD基本平衡,而对照组Ll_4BMD明显降 低.本研究中,使用的剂量是每天lO00mg,Hirsh等 提出,腰椎骨密度的变化是初步疗效的标志,将L… BMD增加作为第一个终点为来评价,疗效既可靠 又稳定,能达到预防妊娠期继发骨质疏松的作用,而且 对新生儿后天的骨骼发育奠定了良好的基础. 3.3乐力对骨代谢的影响骨代i胄}平衡的维持,依靠 一 套复杂的生化调节系统和机械应力的作用.雌激素 和维生素D对骨代谢的影响至为重要.虽然孕期雌 激素的升高在一定程度上抑制了母体对钙的重吸收, 但此时骨吸收大于骨形成,妊娠期bALP均高于正常 值,且随妊娠进展升高明显,故两组bALP产后均高于 孕期,而实验组适当补充钙和维生素D后从一定程度 上缓鳃了骨骼中钙的被动流失,故其产后bALP明显 低于对照组. 737 3.4应用乐力的安全性和耐受性乐力所采用的氨 基酸系大豆蛋白水解产物再经高新技术制备的全谱氨 基酸,品质精纯,无抗原性,不会引起过敏反应,本品安 全无毒副作用,可耐受.每晚睡前服用一粒,方便经 济. 参考文献 1.丛克家.迟绍霖,刘佳荣.钙与妊高征,中华妇产科杂志,1993;11:658 2.王光亚.中国预防医学科学院营养与食品卫生研究社编着,食物成分 表(全国代表值),北京人民出版社,1993.130 3.郑巧莎,张艳萍.妊娠期补充钙剂的临床观察,实用妇产科杂志,2000. 2 4.郑巧莎,张艳萍.妊娠期补充钙剂的临床观察,实用妇产科杂志,2000. 2 5.HarrisST.Thee~ctsofshorttermtreatmentwithalendronateonvertebral densityandbiochemicalmarkersofboneremodelinginearlypostmenopausal women.JClinEndoerinolMetab,1993;76:1399—1406 6.郭世绂,罗先正,邱贵兴.骨质疏松基础与临床,天津科学技术出版社 出版 经右上腹直肌切口顺逆法结合胆囊切除术380例体会 云南省昆明市第二人民医院外一科(650204)李晓江娄碧华晏彬 摘要目的:探讨开腹胆囊切除术的手术切口及方式的选择.方法:对我院近6年来所行经右上腹直肌切121顺逆法结合胆囊切除术380例进行回顾 性分析.结果:380例中1例术后出血;其余病例均顺利治愈,无切口裂开,切121疝,胆管损伤等并发症发生;术后并发症发生率0.2%.结论:采用经 右上腹直肌切口顺逆法结合胆囊切除术切开与缝合迅速,创伤较小,术中失血少;可有效降 低术后并发症的发生. 关键词开腹胆囊切除术手术切121手术方式 开腹胆囊切除术是临床上常见而成熟的手术之 一 .由于受胆囊本身解剖及病理因素等的影响,使手 术仍具有潜在的危险,术中胆道损伤仍时有发生;而各 种胆囊疾病大多需要手术治疗.本文对我院6年来所 行经右上腹直肌切口顺逆法结合胆囊切除术380例进 行回顾性分析,就手术切口及方式的选择如下: 1临床资料 1.1一般资料本组患者男164例,女216例,年龄 2l一85岁,平均51.6岁,多为中老年,6O岁以上9l 例,占23.9%.切口平均长度约8cm,手术平均出血量 约30ml,术后平均住院时问8天;其中慢性胆囊炎,胆 囊结石263例,急性结石性胆囊炎82例,急性非结石 性胆囊炎7例,胆囊息肉28例,伴有心血管疾病74 例,糖尿病52例. 1.2手术方法取经右上腹直肌切口人腹,先解剖分 离calot三角,辨明胆囊管,肝总管,胆总管的三管关系 后,用直角钳分离出胆囊管并过丝线打一单结,作标记 牵引用;在胆囊管后上方calot三角内解剖分离出胆囊 动脉,靠近胆囊壁结扎.自胆囊底开始,距肝脏约lcm 切开胆囊浆膜层,向体部用血管钳和电刀钝锐结合剥 离肝胆囊床,直至胆囊游离.再次确认胆囊管,肝总 管,胆总管的三管关系后,于胆囊管距胆总管约0.5cm 处钳夹切除胆囊,残端双重结扎,胆囊床创面用大网膜 覆盖,不予缝合. 1.3结果本组术后仅l例出现胆囊床出血,经再次 手术止血后治愈,其余病例均顺利治愈,而无切口裂 开,切口疝,胆管损伤等并发症发生. 2讨论 2.1手术切口的选择开腹胆囊切除的手术切口一 般有两种,即经右上腹肋缘下斜切口和经右上腹直肌 切口.我们均采用经右上腹直肌切口,此种切口在腹 肌松驰状态下,可获得满意的术野暴露;其特点是切开 与缝合迅速,出血少,组织损伤小,并能按手术需要向 上,下方延长….正是基于上述突出的优点我们常规 选用此种切口,且多为8cm左右的次小切口,术后无一 例切口裂开和切口疝发生. 2.2手术方式的选择传统的开腹胆囊切除术有顺 行,逆行和顺逆结合法三种手术方式.(1)顺行胆囊 切除术:由于首先分离,结扎,切断胆囊管及胆囊动脉, 因而手术失血少,并可避免胆囊内容物因手术操作被 挤入胆总管的可能;但在切断胆囊管时,有胆管损伤的 危险,尤其在炎症水肿明显,粘连严重,胆管变异时;有 报道在胆管损伤的病历中有73.5%发生在顺行胆囊 切除术时[2;若一次性切断,结扎胆囊管有误,将导致 补救困难.(2)逆行胆囊切除术:因未结扎胆囊动脉, 在剥离肝胆囊床时,出血较多,造成术野不清,在分离 calot三角时,较难准确分离,结扎胆囊动脉,影响手术 操作;另外,由于不断牵拉挤压胆囊,可使胆囊或胆囊 管内的石,脓性胆汁或胆囊内沉积物进入胆总管, 引起胆管结石残留,甚至继发感染.(3)顺逆结合胆