输血适应症知识

输血适应症知识 输血适应症 ----根据《广西医疗机构临床科室合理用血节约用血考核标准,试行,》(桂卫医【2011】96号)。 一、 手术、创伤患者及急性贫血的输血原则: 1、一般情况:手术及创伤患者血红蛋白,70g/L～应考虑输血。 2、急性贫血或休克患者～失血量?血容量的20%～可考虑输血。并根据患者的出凝血症状、体征及实验室检查结果～输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀。 3、手术、创伤患者～Hb在70-100g/L之间～根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 注意:血容量损失,20%～应使用晶体及胶体液～轻度失血,600ml、Hb,100g/L输血的,先天性心脏病患儿除外,～属无指征输血。 二、慢性贫血的输血、红细胞制品输注原则 总原则:用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的急、慢性贫血并伴缺氧症状。洗涤红细胞用于血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。 1. 慢性贫血输血:Hb? 60g/L或红细胞压积低于0.20才考虑输血,地贫患儿除外,。 2、慢性贫血患者Hb在60-90g/L的病人～如果合并有甲状腺机能亢进、心功能不全等合并症时～可以考虑输血。 注意:慢性贫血输血:Hb,60g/L或红细胞压积,0.30输血的～属无指征输血。 三、冷沉淀输注适应症 1、外伤病人有第?因子、血管性血友病因子、第??因子、纤维蛋白原及纤维结合蛋白缺乏时缺乏时可使用冷沉淀,可用于儿童及成人轻型甲型血友病～血管性血友病,vWD,～纤维蛋白原缺乏症及凝血因子?缺乏症患者。严重甲型血友病需加用?因子浓缩剂,也可用于大量失血输入库血引起的稀释性凝血功能障碍。 注意:纤维蛋白原浓度,0.8g/L～凝血因子是正常的30%输注冷沉淀的～属目的不明确。 四、新鲜冰冻血浆输注适应症 1、手术、创伤输注:用于PT或APTT,正常1.5倍～创面弥漫性渗血及各种原因,先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等,引起的多种凝血因子II、V、VII、IX、X、XI或抗凝血酶III缺乏～并伴有出血现时输注～应输入10-15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。 2、用于紧急对抗华法令的抗凝作用,5-8ml/kg,。 3、用于肝肾功能衰竭及中毒患者的血浆置换、人工肝及大面积创伤、烧伤、纠正休克、DIC患者。 注意:1、新鲜冰冻血浆作扩容剂使用～手术及创伤患者使用新鲜冰冻血浆促进伤口愈合～均属不合理,2、无合理理由红细胞与血浆混用,换血疗法除外,～属不合理,3、无合理理由用血浆替代白蛋白输注～属不合理。 五、 普通冰冻血浆输注适应症 用于补充稳定的凝血因子缺乏～如II、VII、IX、X因子缺乏～以及手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失者,适用于婴幼儿严重感染。 注意事项不合理输注同新鲜冰冻血浆。 六、血小板输注适应症 91、用于手术创伤患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。血小板计数,50×10/L～应考虑输。 92、内科输注:根据血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板。血小板计数在10-50×10/L根 9据临床出血情况决定～可考虑输注,血小板计数,5×10/L应立即输注血小板防止出血。 93、血小板计数,50×10/L一般不需输注,有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。 94、手术创伤患者血小板计数在50-100×10/L之间～应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定,预防性输注不可滥用～防止产生同种免疫导致输注无效。 5、如术中出现不可控渗血,血小板功能低下～输血小板不受上述限制。 99注意:手术患者血小板计数,100×10/L～内科患者血小板计数,50×10/L并无出血症状～输注血小板属不合理。 七、新生儿输血适应症 ,一,新生儿急性失血的输血指征 新生儿急性失血有呼吸困难～HCT,0.40,有血容量不足表现、面色苍白、心律,160次/分、收缩压,50mmHg,48小时内失血量达血容量的10%～HCT,0.45。 ,二,新生儿慢性失血的输血指征 新生儿慢性贫血HCT,0.35或Hb,130g/L～伴严重心肺疾病,HCT,0.30～心律,160次/分、伴轻-中度心肺疾病或明显的呼吸暂停或需外科手术,Hb,100g/L伴有贫血症状,出生时Hb,130g/L～失血量已达血容量的10%。 ,三,早产儿贫血的输血指征 与急性失血有关的休克,72小时内～累积丢失血容量,10%,Hb,130g/L或HCT,0.40并伴急性心肺疾病的早产儿,早产儿生理性贫血Hb,80-100g/L或HCT,0.25-0.30～临床因贫血已产生不利的影响,贫血导致充血性心衰者～可于2-4小时内小心输注红细胞5ml/kg。 ,四,新生儿血小板减少症～血小板预防性输注适应症 99常规血小板计数,20×10/L。以下特殊情况下～阈值调整为血小板计数,50×10/L:正在出血的患 99儿,50×10/L,病态早产儿或需作侵入性操作术患儿,100×10/L。 八、自身输血适应症 患者身体一般情况好～血红蛋白?110g/L,红细胞压积?0.33,无禁忌症等的择其手术患者～经签署《自身输血同意书》～应积极开展自身输血。