乳房的发育、解剖、生理

乳房的发育、解剖、生理 乳房的常见疾病及保健 佛山市中医院 外科 乳腺病专科 黄婉文 一、 正常乳房: (一) 位置:上至2~3肋间，下达6~7肋间，内缘至胸骨旁，外缘达腋前线/中线，乳尾部可 达腋窝。(但个体差异很大) (二) 结构:脂肪组织、结缔组织、导管系统、腺叶组织。 (三)同时期乳房的变化及生理: 1、胚胎期: 孕6周后开始发育。 发育异常可出现:乳房或乳头缺如、先天性乳头凹陷、副乳腺、异位乳腺等。 2、幼儿期: 初生婴儿，约60%，无论男女，乳腺出现不同程度的生理活动。 现为:乳头下黄豆大小的硬结或肿胀，偶可挤出少量黄白色分泌物。 这些现象约3周左右自行消退，甚则4~8个月完全消失。之后乳房处于一个静止状态。 此时切忌挤压、勿乱敷药物，注意局部清洁，以防感染及过敏。 3、幼童期: 出现在月经初潮前(儿童期)的乳房暂时肥大症，也可称为乳房过早发育，这些并非异常。因为儿童期也会有少量的雌激素分泌，这些儿童的乳腺组织对雌激素过于敏感而致。 此时应注意纠正小儿不良的饮食习惯，进行合理的饮食搭配，若单侧或双侧肿大持续不消失，应进一步检查，注意是否有其他疾病。 4、 青春期: 中国女孩一般从10-11岁乳房开始隆起，出现乳晕，11-13岁乳头突出，乳晕增大，乳房逐渐发育突出胸部，但此时往往出现一侧乳房先开始增大，另一侧再增大，13-16岁进入青春期，月经来潮，受雌、孕激素的影响，乳房进一步发育完善，乳头乳晕增大，颜色加深，乳腺发育日趋完善，乳腺在性轴的支配下随月经周期的变化而出现变化。目前由于营养结构的改变，有些儿童出现提早发育的现象。巨乳症、青春期巨大纤维瘤就易在此期出现。 男性乳腺发育较晚，部分男孩在青春期乳房稍突出，乳头下触及质硬的小肿物，轻触痛， 一侧或双侧出现。多在几个月或一年左右消失。若不消失可发展成男性乳房肥大症。 5、 妊娠期、哺乳期乳房的变化: 妊娠期因雌、孕激素的持续刺激，使乳房高度发育，此期的发育决定了产后泌乳的多少。 产后泌乳素逐渐上升，开始泌乳，(一般产后3~4天泌乳)。此时腺胞高度增殖、涨大以适应哺乳的需要。哺乳后期至断奶，腺胞缩小、腺管萎缩。部分妇女因在哺乳期失去过多的纤维组织而出现乳房下垂。回乳不当易出现乳腺炎、乳腺复旧不良可引起乳腺增生病。 妊娠、哺乳期出现的良、恶性肿瘤均易迅速发展，应及时治疗。 6、中年期: 青、中年时期是生育的高峰期，无论是否经历妊娠或哺乳，乳房都随月经周期而呈现周期性的增殖—复原的变化。 中年妇女是一个生活、工作繁忙的阶段，也是乳腺增生病及乳腺癌的高发阶段。乳腺癌好发年龄是40-60岁，而中国妇女的乳癌发病年龄较欧美的妇女还要提前，30-40岁的妇女乳癌发病率也有上升趋势，所以要加强防癌意识，尤其要重视中年妇女的乳房保健。 7、 闭经期、老年期乳房的变化: 随着卵巢功能的衰退乳腺呈现不一致、不规则的萎缩、退化，虽然有的乳房仍较大，但只是内部堆积的脂肪和残留部分萎缩的腺体。临床上如触到的这些腺体，称为“乳腺腺体退化不全”，而不称“乳腺增生”。 所以老年妇女的乳癌发生率较中年妇女低，但一些老年人由于肝脏灭活雌激素的功能减弱或性激素的异常分泌导致乳腺退化不全，出现各种囊性病变，脂肪积聚等，而乳腺癌则好发在乳房脂肪或纤维组织显著增加而乳腺组织已明显退化和萎缩的部位中，因此老年期妇女仍需乳房保健。 二、 乳房发育异常: 1、 副乳 2、 巨乳 3、 男性乳房发育 4、 先天性乳头凹陷 三、 乳房常见的临床表现及常见的乳房疾病 (一)乳房常见的临床表现: 1、症状:疼痛、乳头溢液、乳头湿疹。 2、体症:肿块、皮肤改变、乳头改变、轮廓改变、局部腺体增厚、腋窝淋巴结肿大等。 (二)常见的乳房疾病: 1、哺乳期乳房疾病: 2、 乳腺增生病: 3、乳腺良性肿瘤: 4、 乳腺恶性肿瘤:乳腺癌(典型的、非典型:炎性乳癌、隐性乳癌、湿疹样乳癌)、肉瘤。 四、乳房保健 (一)自查:发育后的女性都应学会乳房自检方法，并应养成每1-3个月自检乳房的习惯，在月经期第7~11天进行，间隔最长不应超过半年。自检方法包括:视诊和触诊两个内容。 1、视诊:站在光线充足的镜前，充分暴露双乳，仔细观察双乳大小，形态是否对称;皮肤有无炎症水肿、桔皮征、酒窝征，静脉是否怒张，双乳头是否等高，有无回缩，皲裂，溃烂，有无溢液等。 2、触诊:取座立位或平卧位，并双手高举过头。检查时食指至无名指并拢，用指掌面平放于乳房，查左乳用右手，查右乳用左手，不能用手抓捏乳房。触摸的顺序是由内上，依次为内下、外下、外上象限、乳晕区 、乳尾部及腋窝，不要遗漏。通过触诊，了解乳房有否压痛、肿物、或乳头被动溢液等，若出现上述现象，应及时就诊，以明确诊断。 (二)专科检查:育龄妇女定期接受专科医生检查，一般两年一次，有乳腺病病史者至少每年一次，高危人群者3~6个月查一次。 (三)了解乳腺癌的好发人群: 1、月经初潮早或绝经晚，早于12岁或晚于55岁; 2、初产年龄大于35岁或未婚未育者; 3、母系家族中有患乳腺癌者; 4、曾患一侧乳腺癌的对侧乳房; 5、患有内分泌疾病如甲状腺功能失调、妇科肿瘤者; 6、长期或反复接受X线照射者; 7、患有乳腺囊性增生，尤其是不典型增生者; 8、营养过剩，中年以后明显肥胖者; 9、长期应用性激素者(内、外使用) (四)了解哪些因素与乳腺癌发病有关: 1、内分泌因素:性激素、甲状腺素等; 2、病毒因素:人类乳汁中含有与母鼠乳汁中同样的乳腺癌病毒颗粒，这些病毒与乳腺癌发病 有关，但如何传播仍未得到结果; 3、遗传因素:乳癌有家族遗传倾向，尤其是母系家族明显，且发病年龄一代比一代年轻化; 4、饮食因素:近20年来饮食结构的变化，如高脂饮食、食物的污染等表现出许多副作用，也 包括对乳腺的影响; 5、其他因素:精神因素、生活因素(包括人流;内、外使用性激素等)、环境因素对个体的影 响，一些内分泌疾病对乳房的影响。 (五)乳房保健小常识: 乳罩在乳房保健中所起的作用及如何选择, 乳罩对乳房有支持和扶托的作用，防止乳房下垂，维持乳房的形态;缓冲外力碰撞，避免不同质地的衣物摩擦，保护乳房，减少损伤。 妇女一生中在不同的生理时期应据自己的乳房大小、形状，选择合体形及质地好的乳罩。乳罩的内层质地应柔软、透气性好，尽量避免化纤成份过多或质地粗糙的乳罩，以免对乳房摩擦、刺激引起瘙痒、湿疹，或因化纤尘粒的脱落堵塞乳孔造成日后哺乳困难。南方天气炎热、潮湿，选择乳罩时应避免过厚的绵垫，宜选择吸湿性好、透气性好的乳罩。一些造型乳罩装有金属边或硬塑边，应慎重选择，以防乳房边缘因为过份的压迫造成脂肪坏死等慢性损伤。 为什么要强调“心平气和”，在乳房保健中起到什么作用, 国内外学者都普遍公认精神因素与乳腺癌发病有关。已有研究证实经受过精神严重创伤和严重生活事件而引起精神压抑的妇女患乳腺癌的危险性相对增加3.2倍，手术后复发率也增高。不良精神因素致癌的可能性，主要是通过对免疫机制的抑制，显著降低机体对癌症的抵抗力。心理波动可直接影响神经、内分泌系统功能的变化。而乳腺病的发生与内分泌系统的功能关系密切。 因此保持“心平气和”，即健康心理状态和乐观的情绪有利于正常的内分泌调节，对预防乳腺病的发生有积极的意义。 食含碘的食品对乳房起到什么保护作用, 缺碘能影响到甲状腺素和垂体泌乳素的水平，大量的研究资料显示:缺碘地区的乳腺癌发病率增高，甲状腺功能减退的病人其产后乳汁分泌减少，而且乳腺癌的发生率比正常人高4倍。缺碘也影响到乳房的发育，所以幼年甲状腺机能不足，出现全身发育不良，乳腺发育也迟缓。而含碘丰富的食物(如海带、紫菜等)抑制肿瘤细胞的增生、分裂，因此，具有抗癌、防癌的作用。 低脂饮食对乳房有什么保护作用, 国内外学者的研究证实:高脂肪、高动物蛋白质、低纤维素的膳食、显著增加了乳腺癌的危险性;肥胖能增加乳腺癌的危险性，以肉食为主的妇女其乳腺癌的发病率比素食为主的高30%左右。 低脂肪饮食，对乳房有保护性作用，为了预防乳腺癌的发生，每天要控制脂肪的摄入量，适当增加含维生素C丰富的新鲜蔬菜和水果。 值得一提的是:不要盲目追求素食，尤其是发育期的女性，切忌盲目减肥而导致发育不良，要根据个人的身体状况合理调配食品，使身体健康发展。 现代妇女应如何保护乳房 现代妇女应重视乳房的健美，做好一生的乳房保健,防治乳房疾病.建议注意以下几点: ?、注意坐、立、走的姿势，切忌含胸弓背;选戴合体形的乳罩避免束胸过紧、影响乳房发育;加强锻炼身体、体态健康使乳房保持外形美。 ?、注意合理的饮食，发育期多吃蛋白质丰富、营养丰富的食物，以促进乳房的发育， 中老年应避免高脂饮食，控制体重，防止肥胖。 ?、现代妇女参与社会竞争，容易出现精神紧张，心理压力也较大，要注意自我精神、情绪的调节，保持乐观的心态有利于内分泌的调节，预防乳房疾病的发生。 ?、注意保护乳房、避免外伤，预防感染。 ?、注意定时乳房自检、定期到乳腺专科检查，使乳腺病得到及时的治疗。 断奶后乳房萎缩、下垂是怎么回事,能预防吗, 断奶后的乳房由于乳头缺乏刺激，使垂体泌乳素下降而卵巢功能未完全恢复，性激素分泌不足，使腺体将逐渐出现退行性变化，贮留在腺泡内及导管内乳汁逐渐被吸收，大部分腺泡开始破裂，腺管萎缩变细，乳腺间质无明显增殖，致使乳房松驰，容易下垂，甚至萎缩。 而引起乳房萎缩的最常见原因有:1 产后大出血或过于劳累，在哺乳期间体力消耗，而补充不足，体内脂肪消耗过多，体形明显消瘦，乳房间质的脂肪也随之消耗而引起乳房松驰萎缩。2 哺乳时间过长，使卵巢功能恢复较慢，性激素分泌减少，导致乳房萎缩。3 部分妇女哺乳期不懂得保护乳房，没有注意佩戴合体形的乳罩支持承托乳房，使乳房的悬韧带变得松驰，引致乳房下垂。4 有些妇女产后对性要求淡漠，缺乏性刺激等，也会使乳房容易萎缩。 要预防乳房萎缩，下垂，就要注意如下几点:1 产后注意充分休息，让体力迅速恢复，哺乳期间补充足够的营养，避免体重在短期内迅速下降。2 哺乳时间适可而止，一般以6~8个月为宜。3 哺乳期间要坚持锻炼身体，扩胸运动，游泳等都可使支撑乳房的胸部肌肉坚挺，延缓乳房的萎缩。防止乳房下垂。6 局部按摩乳房，促进乳房内的血液、淋巴循环，以及乳腺组织的发育。 产后妇女如何进补, 进补的主要目的是补充人体所需的营养物质，调节和改善人体的生理机能，从而增强人体的体质，提高机体的抗病能力，产后妇女，有不同程度的气血耗损，都应该适当进补。中医学一向主张“三因制宜”(因人、因时、因地制宜)，所以产后妇女也不能盲目地投补。产后出血多，体质虚弱的妇女宜温补，大补气血之品可适当选用人参、当归、阿胶、北芪、党参、大枣等炖鹌鹑或羊肉。若体质强壮的，产后宜平补，用党参、云苓、淮山、阿胶等煲瘦肉或鸡肉。分娩于炎热夏季，不宜大补，要吃一些营养丰富、均衡、容易吸收的食品，进入秋冬季节后才能进补，民间有句谚语:“三九补一冬，来年无病痛”，这是由于冬季是“封藏”的季节，人体“阳气”内守，进补后易于吸收，所以冬季分娩的妇女产后可大补。地处南方潮湿炎热地区的产妇，饮食不能太滋腻，宜清淡开胃的食品，地处北方干燥寒冷地区的产妇，饮食可偏温热厚重以增加能量。 中医理论认为“血乳同源”、“气血同源”，补益气血，则乳汁有生化之源，血旺则乳汁也充足，所以产后适当的进补，对母婴都极为关键。补充不足，则乳汁生化无源，乳汁分泌减少，不足以哺养婴儿。若补之太过，也会导致乳汁壅滞，排乳不畅，引发乳腺炎。所以妇女产后懂得科学进补，可使母婴迈向健康新里程。 2003年9月 佛山市中医院外科乳腺病专科开诊时间:周1至周6白天，周4夜诊。欢迎就诊或咨询。