临床心理学基本理论

null临床心理学基本理论 心理学之家临床心理学基本理论 心理学之家null 一、临床心理学的概念 1、临床心理学的定义和概念 1935年，美国心理协会(APA)的临床部门给这门学问所下的定义是: 临床心理学是应用心理学的一个分支学科，它通过心理测定、分析、观察等方法对个体的行为能力和行为特征进行明确的理解，并且将从个体身心诊断和生活史所了解到的情况与对个体生活状况进行的观察、分析综合起来，并对个体的心理适应问题进行咨询和治疗。这一定义中强调三点。 null (1)临床心理学是应用心理学，它着重培养应用技术的实践家，而不是理论家。临床心理学的发展离不开实际应用。 (2)临床心理学有两个非常重要的成分:第一是心理测定与诊断，第二是心理咨询与治疗。 (3)临床心理学的根本目的是对有心理不适应或心理有障碍的个体进行心理援助，特别是帮助适应困难的个体调整其心态，改善其人格相适应性行为，提高其生活满意度。 null 20世纪60年代中，日本的心理学会(JPA)和从事心理咨询和治疗的专家、学者，对这门学科所下的定义为:临床心理学是综合心理学和其他各种科学的知识和技术，对特殊个人(心理不适应的人或心理患者)在生活中遇到的障碍、苦恼进行本质的理解，并运用科学的方法加以解决的一间学问。因此他们把这门学问的实践活动称为"心理学的临床应用"。 null 到20世纪80年代，日本的学者汲取国际方面的各种研究结果，对上述概念又作了进一步理解。例如田中富士夫(1988年)为临床心理学下了这样的定义: 临床心理学概括地说来是对心理不健康的或有问题行为的心理咨询来谈者进行心理援助，把他们的精神和人格向健康的方向引导，这种引导需要运用心理学和各种相关学科的知识和方法来进行。因此应用性、实践性是临床心理学一个非常重要的特征。 从上述的定义变化来看，起先临床心理学家十分注重"心理治疗"，但这种临床的心理治疗具有很浓厚的精神医学的色彩。后来以心理的援助、危机的介入、引导或促进等概念来表述，则更好地反映了现代临床心理学的发展特点。null 另一方面，20世纪30到40年代的临床心理学主要以心理测定运动为主，对儿童的不适应问题进行矫正、治疗，同时对社会个人的行为能力与行为特征进行明确的分析，然后对个人的适应问题进行指导、助言和劝告式的咨询。这只是一种消极的临床心理活动。积极的临床心理学是为人们的精神健康和身心发展起到建设性的教育、援助作用。 null 临床心理学有狭义、广义之分。狭义的临床心理学注重心理病理机制的理论研究，对心理病理进行解释并探明解决的途径。 广义的临床心理学注重研究心理问题、心理障碍、心理疾病以及心身疾病的发生原因、性质诊断，挖掘潜在的心理病理现象，针对心理问题、障碍及其疾病采取综合有效的预防与矫治措施。其作用主要体现在: (1)心身健康方面，对于心理问题的形成原因、性质和治疗进行理论性、效能性的综合研究; null(2)预防方面，不仅关注显在的被意识到的心理问题，而且对于潜在的，表面上看似普通但仔细观察便能发现异常的现象也极为关注，重视预防日常生活中心理问题的发生; (3)制定健康对策方面，根据对心理问题、障碍及疾病形成的原因及症状的研究，给予相应的对策建议，或采取针对性矫治措施。临床心理学体现了用心理学的观点和方法解决各类心身问题，同时也可以适当地采用生物学和物理学手段及措施治疗心理及心身疾病。null 2、"临床"的含义 "临床"这个词起源于希腊语，意思是"医生在患者的病床边进行医学的照料"。还有另外一种含义:"神父、牧师在死者床边进行祈祷，祝福灵魂的安息。"这在当时都是非常严肃的行为。但时至今日，"临床"并不只是将意思限定在"医生在患者的床边进行医学治疗"。临床心理学的创立，并不仅限于医疗临床。例如在幼儿、儿童、青少年的身心发展、成长过程中，对其家庭中出现的心理问题进行援助，咨询活动，这叫家庭心理临床;在学校教育过程中的心理健康教育或咨询，可称为"教育临床";人们所生活的社区、地域的精神健康活动，可称为"地域临床"。这些都是临床心理学新开拓的领域，受到国际社会的关注。因此现代临床心理学对"临床"的含义有三个方面的发展。 null (1)它具有发展性的含义。例如针对幼儿或儿童身心发展中可能出现的问题，开展矫正或科学育儿的心理学实践活动。 (2)它具有教育性的含义。例如以家庭、学校为中心，对儿童、青少年和父母进行心理健康教育活动。 (3)它具有社会性含义。例如在地区、社区中对幼儿、成人、老年人的社会生活适应进行心理援助，而临床心理学的实践活动本身是与社会需求紧密结合的。 综上所述，"临床"是指一种心理援助活动，又是指处理和解决人的心理问题的社会实践活动。因此它具有发展性、教育性、社会性三种功能。 null 二、临床心理学的研究目的 临床心理学的研究目的是运用心理学的技术、知识、成果，以及与心理学相关的科学理论对有心理适应问题的人进行援助、咨询和治疗。 其中心理不适应问题可以分为两类。 外部的心理不适应/内在的心理不适应 从以上的论述来看，对临床心理学的研究目的和方向可作出三点规定。 第一，只有应用、实践才是这门学问的意义所在。 第二，临床心理学的两个重要领域是诊断与心理治疗。 第三，临床心理学的最终目的是对有不适应问题、有心理苦恼的人进行援助，帮助他们恢复心理或精神的健康状态。 null三、临床心理学的对象与研究领域 1、以心理不健康、不适应或障碍者为主要对象 临床心理学的研究和援助对象，主要是以有心理问题的具体的个人为主。他们是在社会生活和个人内心产生苦恼、痛苦、不幸感或感到情绪不安，并在行为上出现混乱或困难，陷入生活不适应甚至严重心理障碍的人。 在确定临床心理学援助对象时，对个人的问题和人格状况要进行重点把握与理解，即进行临床的分析、评价活动。 null (1)对个人的人格特征和行为能力进行正确的分析、把握，例如某人具有什么样的倾向或行为，又缺乏怎样的倾向或行为等。 (2)确定个人是不是需要进行心理测定，使用什么样的测定量表或尺度，欲取得什么样的统计数据等。 (3)分析个人的行为、情绪、性格的特征与人格的关系，作为以后心理援助或治疗的依据之一。 (4)临床分析、评价活动的目的如下: ﹡找出个人问题的症结所在，对心理苦恼或障碍的原因进行推测 和分析; ﹡ 对个人生活史中的过去、现在和将来进行系列考察或预测，提出改善的方案; ﹡ 对个人的心理健康和精神保健的措施和方向，提供有效的资料。 null 2、研究范围广阔 从国际学术研究的视点来看，临床心理学实践与研究的领域相当广，主要包括(1)医疗领域，不仅是一般医院中的医疗心理健康，还包括精神卫生中心、心理咨询中心、儿科和老年医院等医疗活动;(2)心理专业机构，例如大学或学术研究机构所建立的专家心理咨询室等;(3)中校的心理健康教育机构;(4)障碍儿童或残疾人的康复福利机构;(5)法律与司法鉴定领域;(6)企业心理咨询和员工的心理健康管理机构等。 null 除上述6个领域以外，国际化、信息化时代"跨文化、异文化的心理咨询"越来越重要，其对象包括归国侨胞及其子女、移民、派遣国外的工作人员、研究人员和留学生，还包括合资企业、外资企业中的外国员工及其子女等，他们的心理健康问题不能很好地解决，可能构成重大的国际问题。 null 现在，国际社会及世界卫生组织(WHO)推动的心理健康和精神保健事业主要涉及如下领域; (1)世界性的紧急课题一一提倡一种科学的、宗教的、具有普遍价值以及能促进艺术、文化、感情成长的精神健康事业; (2)提倡现代社会中科学的、大众的心理卫生一一心理健康与预防的教育、工作与娱乐相互调节的保健意识; (3)心理健康的服务与咨询-----医疗服务、社区教育活动、自杀的预防、电话咨询及心理援助网络体系的建立; (4)关于由酒精中毒和药物依存及药物消费造成的心理压力、忧郁问题的对策; null (5)异文化交流与少数民族、移民、难民问题的援助及对民族心理学的深入研究; (6)人口构成问题与精神保健的关系; (7)儿童、青少年及妇女的抽烟问题与心理健康的关系; (8)犯罪、暴力、恐怖活动与战争等所造成的心理创伤问题的解决; (9)幼儿、思春期少男少女的精神保健及夫妻与家庭的心理保健、心理治疗方法的研究等。null四、临床心理学的特性 (一)临床教育性 所谓"临床性"，是指临床心理学工作者在现场直接与当事人接触，通过互动作用帮助对方解决心理问题，使之获得改变。 (二)治疗操作性 临床心理学作为一门可操作性的行为矫正学，在实践中针对各种心理问题发挥其确有实效的矫治作用。 (三)公共服务性 临床心理学的公共性构成有三点:第一，临床心理学不是自闭的，而是强调开放性。第二，临床心理学专业的性质是追求正确目标的共同性，建立意识与行为，减少个体偏差及异常性。第三，临床心理学可以为社会大规模地培养合格人才服务。 null 五、学习临床心理学的意义 (一)有利于推动人们思维方式的变革 (二)有利于促进我国临床心理科学的发展 (三)有利于加快临床心理学人才的培养 null 六、如何学习临床心理学 (一)建立以人为本的"临床心理观"的思维模式 (二)形成以操作技能为重的"临床专家型"人才模式 (三)建立以公共服务性为主的"利他性"价值模式 null七、临床心理学工作者的活动 1、"SCA"理论的构成 "S"(setting)是指心理援助或心理咨询所必须的场所。"C"(client)是指有不适应问题的来访者即来心理咨询的对象。"A"(activity)是指心理咨询或心理健康教育活动。此理论是美国心理学家Sund-berd，N·D (1973)提出的。 根据"SCA理论"的规定，临床心理学工作者或心理咨询师的实践活动主要有五种。 (1)心理辅导与心理援助。 (2)心理测定和心理诊断。 (3)心理顾问指导活动。 (4)心理学的社会实践活动。 (5)心理学的调查研究活动。null目前，国际上的临床心理学家的研究活动和关心的课题有了很大的变化，主要表现在以下几个方面: 第一，研究重心从幼儿、儿童的不适应和发展障碍问题转向成人的不适应和精神障碍问题; 第二，从单纯重视对智力缺陷的心理测定活动转向更加重视对人格的异常或不适应的心理测定活动，并开发各种临床测定量表; 第三，从主要对心理异常、精神障碍的分类、诊断的临床活动，转向实际的心理咨询和治疗及临床面接案例的研究。 2、要注意的问题 第一，临床心理学是一门应用性科学。 第二，临床心理学是一门人际关系的学问。 第三，临床心理学是一门技术。 null 第二节 临床心理学的历史与发展 一、临床心理学的开端 1、从古代到中世纪 在原始社会和古代社会，人们把精神疾患与神秘主义现象以及宗教的原因联系在一起思考，迷信行为和巫术是处理精神异常或精神治疗的主要手段。 2、精神疾患者的解放 3、临床心理学的曙光初现null二、近代心理学的发展与繁荣 1、对个体差异研究的关心 2、对临床心理学的产生起先导作用的五门学科 在临床心理学发展史上，实验心理学、心理测量学、特殊儿童心理学性理心理学和精神病理学这五门学科起了先导的作用。 (1)实验心理学的诞生 (2)心理测量学的开拓 (3)特殊儿童心理学研究 (4)生理心理学的贡献 (5)精神病理学的新观点null三、临床心理学的创立与发展 1、创立临床心理学的先驱者 真正为临床心理学的创立奠定基础的伟大人物，他就是L·维特曼。他提出在心理学中使用"临床的方法"和在教育中使用诊断的方法，维特曼对临床心理学的创立作出了杰出贡献。 (l)建立世界上第一个心理咨询室 (2)开设临床心理学实习课程 (3)第一本临床心理学杂志问世 (4)首次招收临床心理学研究生 1956年正值弗洛伊德诞生100周年，全世界对弗洛伊德学说的关注达到了顶点，维特曼却在此时悄然逝去。之后人们在整理其遗著时，才发现他对临床心理学所作出的巨大贡献，对他作出了高度的评价，并称他为临床心理学的"创立之父"。 null2、临床心理学的确立期(1920-1945) 临床心理学在这一灾难时代的发展中出现三个特征。 (1)著名心理学家的逃亡 (2)精神分析学的分化与发展 (3)对心理咨询或治疗的重视 null3、临床心理学的发展期(20世纪50一60年代) 这一时期临床心理学的发展动向主要表现在三个方面。 (1)培养专职的、受过正规训练的心理咨询工作者，即从事临床心理活动的工作者必须经过资格考核，持证"上岗"。 (2)临床心理学的活动领域扩大，除了大学的研究所和医院以外，已扩展到一般的学校教育、企业、司法、社区及家庭生活中，广泛地对人们进行心理健康援助。 (3)心理测量向心理咨询、心理治疗方向发展，从在专门机构的心理咨询室中进行案例咨询向地域、社区的心理健康教育活动发展。null四、我国临床心理学的发展概况 (一)中国古代临床心理学思想 (二)现代中国临床心理学发展概况 (三)中国临床心理学发展的原因 1、社会变革需要临床心理学保驾护航。 2、心身疾病的大量涌现需要临床心理学的帮助。 3、教育部门和卫生部门需要临床心理学发挥作用。 4、日常生活需要临床心理学知识的保健。 null第三节 临床心理学与临床医学的关系 临床心理学与临床医学是研究人类生命科学的两门主要学科，二者之间有着极其密切的关系。 一、临床心理学的任务及内容 临床心理学是专门研究人类心理健康活动规律的一门科学，它所研究的内容涉及到人的心身关系。 null(一)临床心理学的任务 1、研究心理因素在各类疾病发生、发展及变化过程中的作用规律 2、研究心理因素对生理、生化功能的作用机制 3、研究个性心理特征在疾病发生和康复中的影响作用 4、研究人的认知机能对调节生理机能的作用 5、研究个体信息以进行心理评估或诊断 6、研究心理咨询与心理治疗技术。 7、研究教学 null (二)临床心理学的内容 临床心理学是一门领域比较广泛的专业，其主要内容如下: 1、心理生理障碍。 2、心理病理学。 3、神经心理学。 4、临床心理评估。 5、临床心理咨询。 6、临床心理治疗。 7、健康心理学。 null 二 临床医学的任务及内容 临床医学分为四部分:基础医学、临床医学、预防医学、康复医学。所研究的均是有关人的健康与疾病的问题。其重点集中于研究人体的生物学改变，也就是从解剖、生理、病理、生化等方面去探究疾病形成的原因和治疗方法，人们称之为"生物医学模式"。在人类史上，这一模式为临床医学的发展作出了不可磨灭的贡献，。 在临床医疗实践中，这一模式也逐渐暴露出一些缺陷和消极影响，最重要的是它从根本上偏离了作为医学对象"人"的完整性，从而也阻碍了医疗保健事业的大步发展。医学不是纯粹的自然科学，而是自然科学和社会科学两大门类相结合的科学。 null 世界卫生组织对人的健康所下的定义是:健康不仅是指没有疾病和虚弱，还应该是躯体、心理和社会适应的完好状态。人不仅是有完整生理活动的生物体，而且是一个有意识、有思想、有个性、有种种心理展性的实体。所以，人的心理活动和社会生活方式也同其他生理活动一样，必然会反映在健康与疾病上。这就促使单纯型的生物医学模式向综合型的生物一心理一社会医学模式转变。 打破以往医学只看到人的生理活动，即生物性的一面，而忽视其心理活动，打破那种"见病不见人"的现象。同时也应该重视研究个体心理因素与疾病的发生、转归与预防的关系，医生与病人的关系也由"医与患"的关系，转为"医与人"的关系。null 三 临床心理学与临床医学的联系 (一)都认可社会——心理因素是致病的重要原因 (二)都重视全面了解求诊者的心身状况 (三)都强调心理状态的改变是机体功能改变的早期信息 (四)都将心理治疗作为提高治疗质量的重要措施 (五)都提倡建立良好的医患关系 null 第四节 临床心理学研究方法 一、临床心理学研究的基本目的与策略 (一)基本目的 临床心理学研究有两个基本目的。 第一，进行行为描述和估计总体参数。 第二，检验变量间关系的假设。 null(二)基本策略 临床心理学研究的基本策略有描述性研究策略、相关研究策略和操纵研究策略。 1、描述性研究策略。 描述性研究的主要方法有:(1)直接 (自然)观察法;(2)个案研究法;(3)调查法;(4)问卷法;(5)晤谈法;(6)测验法。 2、相关研究策略。 相关研究是研究者采用统计技术和统计量----相关系数来考察两个或更多变量间是否有关系及关系的程度的一种方法，是临床心理学研究中常用的方法。 3、操纵研究策略。 这是研究者操纵受试环境中的一些因素，或有地改变受试自身的状况，以观测他们行为变化的一种方法。 null 二 临床心理学研究方法-----观察法 (一)观察法的类型 1、自然观察法. 这是在完全自然的或不加控制的条件下，对被观察者可观察的行为进行有目的、有计划的观察和记录。 2、实验观察法。设定一种情景 (如可以引发紧张的情景)，以观察被试的反应，这是在特殊场合中进行的。 3、参与观察法。这是指观察者自身作为集团行为中的一员直接参与活动，但不干预被观察者的活动。 4、非参与性观察。观察者作为一个局外人观察、记录被观察者的行动。 null (二)观察的目的与记录 临床心理学实施观察研究的主要目的是描述行为现象，监测行为变化并评估其心理意义。 观察记录方案的选择与设计需要考虑下列因素: 1、观察者对行为的可接近性。 2、有关行为发生的频度。 3、有关关键行为的反应属性。 4、搜集资料的目的。 5、所需资料的广度。 6、研究者可以利用的人力、资金和物力。 null(三)观察法的优、缺点 观察法用途广，使用方便，又是在完全自然的条件下进行，可以得到许多基本的、较真实的资料。其不足之处在于，它不适用于评估人的内隐性认识评价、态度、思考和情感活动。另外，观察到的行为也可能是由多种因素影响的结果，并常常带有主观性或偶然性。因此，观察法一般难以准确地确定变量间的函数关系，尤其难以考察变量间因果关系的假设，且在人力和时间上也不够经济。null 三、临床心理学研究方法———问卷调查法 问卷调查是指利用问卷来搜集资料的调查方法。 问卷调查主要依靠受调查者的自我报告搜集资料， 四 临床心理学研究方法-一一测验法 测验法是利用标准化心理测验评估个体的能力、态度、成就、性格和心理状态等心理特征的一种研究与诊断方法。 null五、个案法 (一)方法介绍 个案法是对某种现象的一个特例进行广泛深入的研究。 在临床心理学领域中，个案法主要用于帮助有心理问题的来访者，调查其生活史、病史，包括童年、家庭、心理、社会发展经历;恋爱、工作、近期生活变故;性格特点与应对方式;分析其症状、特征及个人对疾病的认识等。在此基础上设计治疗方案，进行治疗并做效果评估。 null (二)个案法评估治疗效果的具体方法 个案实验设计是一种时间序列研究方法，即在一段时间内对被试的行为进行一系列连续观察和重复测量，以观察在不同实验条件下的阶段性行为变化程度、范围和发展的趋向。 null1、ABAB设计。 ABAB设计以基线阶段 (A)开始。即实验前先对被试进行几天的行为观察，此阶段称为基线阶段。目的是对当事人的基本情况有一了解，以确定治疗范围和方法。有一定把握后进入第二阶段。第二阶段 (B)，实施治疗阶段。当治疗阶段观察到的行为变化稳定后便进入第三阶段。null第三阶段 (A)，撤销治疗，使实验条件恢复到基线状态。这一阶段的设置是为了检验治疗效果。由于撤销治疗，被试实际上又恢复到基线状态，其行为水平也随之恢复到基线水平，这一阶段又称"反向阶段"。当行为恢复到基线水平后再次给予治疗(B)。即ABAB设计的最后阶段，如果被试的行为已能达到或接近前一治疗阶段的水平，超过"反向阶段"(A)的预测水平，就能清楚地证明治疗的效果。 nullABAB设计的特点:因检验效果而中断治疗，其"反向阶段"可能对当事人不利。因此应用该方法时要谨慎。 null 2、多元基线设计。 在基线阶段收集两种或两种以上的基线数据，以作为对治疗效果进行检验的基础数据，基线行为可以是各种各样的，如对同一个体的不同行为反应的数据进行收集。 基本程序:在确定要进行治疗的行为后，对这些行为进行基线观察，待基线数据稳定后，开始对其中一种行为进行治疗，其他行为保持基线状态，继续对所有的行为进行观察。null预期治疗的行为将会发生变化，而其他行为还保持在基线水平。当被治疗的行为变化趋于稳定后，治疗者再用一种治疗千预对另一行为进行治疗，同时观察个体的行为。这样，在整个治疗期间依次对每一种行为进行治疗，其他行为保持不变。如果每种行为都发生在对该行为治疗时，则证明治疗干预是有效的。 null治疗效果通过三个方面表现出来:正在进行的行为突然改变；治疗前基线稳定;没有得到治疗的行为不发生变化。 该设计的特点: (1)在不中断治疗的情况下证明治疗效果; (2)此设计能同时对几种行为进行观察与治疗，省时高效; (3)一种行为的变化可能与其他行为变化相互关联，治疗效果有可能从正在治疗的行为改变，扩展到其他行为的变化，此为治疗的汽化效应。null 3、同时治疗设计。 治疗前不能确定用哪种方法更有效，可对当事人同时进行两种或更多的治疗，然后比较各种治疗效果。治疗设计也是从基线观察开始，但要求每天进行多次观察，观察的次数与准备实施的治疗次数相等。各种治疗分别在每天的不同时间内进行，治疗顺序随机安排，以避免实验顺序的影响。当治疗的各种行为都稳定后，治疗的第一阶段便告完成。如其中一种治疗效果优于其他，在其后的治疗阶段中便可只用这一种方法治疗。 该设计的特点是可以对一个当事人同时或交替安排进行几种不同的治疗，然后评估这些治疗的相对效果，从中选择最佳治疗方案。 null 六、相关法 相关研究法是考察两个变量是否有联系 (共变关系)的一种研究方法。观察的是两个自然发生的变量间的关系，相关研究的结果通常采用相关统计法来分析。两个变量间有相关关系，意味着当其中一个变量的值改变时，另一个变量的值也会发生某种变化。例如，生活不良事件发生的越多，心身疾病的发生率也就会越高。相关研究可以考察这些变量之间的相互关联的方向及程度，并可从一个或几个已知变量预测另一变量。但相关关系不等于因果关系，它只表示两个变量一起变化，即共变关系，至于造成变化的原因，相关研究一般不易回答。 null七、实验法 (一)实验法的特征 实验法是在控制条件下观察、测量和记录个体行为的一种研究方法，也是科学研究中应用最广、成效最大的一种方法。 (二)实验法的分类 按照其设计特点，可分为三大类:前实验、准实验和真实验。三类实验在确定变量间因果关系的效度方面依次递增。 null 1、前实验 前实验实际上不能算作真正的实验研究，因为它没有对变量做必要的控制，不能有效地考验变量间的因果关系。最典型的前实验设计是不设任何对照组的前测验----操纵----后测验式设计。 2、准实验 准实验的常用设计方法有三种: (1)不相当的独立组设计。此方法适用于比较不同心理疾病的人或正常人，也适用于比较一种或几种实验操纵 (心理测验)中得高分和得低分人。比如根据抑郁量表分，将高分者和低分者；分为两组，将他们置于同一种困难情景中，以观察他们在习得性失助方面形成的差异。 null (2)匹配组设计。根据一个或几个与因变量有关的因素，将来自两个不同总体或同一总体的两极受试一对一地匹配起来，使之具有可比性或相当性。例如，将数学系大学生作为实验组，心理系大学生作为对照组，以比较经过记忆训练的心理系大学生与未经过记忆训练的数学系大学生之间的差异。 (3)次系设计。从同一总体中随机地选择受试，每一个受试都接受一种或几种实验操纵或处理，在每一次的前或后分别对因变量做多次测量。多用于对心理治疗效果的研究和异常行为的矫正实验。 null 3、真实验 真实验常用的实验设计包括独立组设计、随机化的区组设计、平衡的重复测量设计。独立组设计使用较多，其特点是从同一总体中随机地选择受试，而后又随机地分配到各组去。可以只操纵一个自变量，也可以采用几个，每个自变量又可有若干个水平。nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull