人参西洋参功效比较及用法研究

实用医技杂志 2008年 12月第 15卷第 34期 Journal of Practical Medical Techniques，December 2008，Vol. 15，No. 34 人参 西洋参功效比较及用法研究 中化二建集团医院（030021） 柳良燕 中医疗法为民间疗法的精华，是祖国医学的重要组成部 分。由于其具有适应证广，疗效显著，民族药群众基础雄厚等 特点，故能够长期在民间广泛流传，并在防病治病、保健强身 中发挥越来越大的作用。中医疗法在各地疗养院应用较多， 现将人参、西洋参的新近研究总结比较，阐述如下。 1 人参、西洋参功效比较 人参、西洋参同属五加科人参属而不同种的植物，都是常 用的名贵中药材，补虚治病效果非常显著。西洋参原产于北美 洲，人参原产于中国。近年来，西洋参在我国引种成功之后，临 床应用日趋广泛，但两者在应用时还应有所区别。 白（IDL）及 LDL也减少。另外，烟酸能在 CoA的作用下与甘 氨酸合成烟尿酸，从而阻碍肝细胞利用 CoA合成胆固醇，烟 酸能使血中 HDL-C水平升高。常用药物有烟酸、烟酸肌醇、 阿西莫司。烟酸肌醇的降脂作用与烟酸相似，但由于其副作 用多，许多患者不能耐受，现已少用。阿西莫司是一种人工合 成的烟酸衍生物，作用机制与烟酸相似，其药物不良反应与 烟酸相似，但程度较轻，是一种安全有效及易耐受的血脂调 节药，尤其适用于 TG水平明显升高、HDL-C明显低下、TC水 平轻度上升或正常的糖尿病患者。 3.3.4 贝特类降脂药：贝特类调脂机制中是通激活过氧化物 酶体增殖物激活型受体（PPAR）而发挥作用。PPAR对参与富 含 TG蛋白代谢的几种基因表达的调节，最终导致 TG的清除 增加刺激细胞摄取脂肪酸，并将其转化为乙酰 CoA衍生物、 刺激 β-氧化、减少脂肪酸 TG和 VLDL的产生。另外贝特类 尚有抗炎、抗凝、改善胰岛素抵抗及对尿酸也有有利影响。贝 特类不但能降 TG，而且能降 TC，能明显降低冠心病的发病 率。氯贝丁酯是这类药中应用最早的一种，但它能使服药者 胆结石发病率明显升高，还能使非冠心病诸如胆结石、肿瘤 及其他各种病因的病死率明显升高，且其降脂的同时也降低 了 HDL-C故现已少用。非诺贝特是 20 世纪 70年代以来广 泛应用的较强效的降脂药之一。益多酯、苯氧贝特都能使 TC、 TG下降、HDL-C升高。吉非贝齐为另一种不含氯的氯贝丁酯 类似药，能明显使 VLDL、TG下降也能使 TC和 LDL-C下降， 并能明显升高 HDL-C，适用于所有类型脂质代谢障碍者。利 贝特为氯贝特的衍生物，保持了降脂优点，而发生胆结石等 副作用又显著减少。 3.3.5 普罗布考类：普罗布考是一种抗氧化剂，有降 TC、 LDL-C的作用，但同时可使血清 HDL-C降低，对 TG无影响。 值得指出的是普罗布考的临床调脂实践其效果并不理论上 说的那么好，作为一种强烈的抗氧化剂（抑制 LDL在体内的 氧化修饰，抑制泡沫细胞形成，可促进动脉粥样硬化病变的 减轻和消退）[4]，可能较有前途。 3.3.6 弹性酶：是由胰脏提取或微生物发酵产生的一种易溶 解的弹性蛋白酶，为由 240个氨基酸组成的多肽。它能阻止 胆固醇的合成及促进胆固醇转化成胆酸，从而使血清 TC水 平下降，另外它还有抗动脉粥样硬化及抗脂肪肝的作用，弹 性酶的调脂能力较弱，但它几乎没有副作用，一些血清 TC水 平轻度升高者还是可先试用弹性酶。 3.3.7 ω-3脂肪酸：以海鱼油中含量最为丰富，其中含大量 EPA（二十碳五烯酸，含 5 个不饱和键）及多饱和脂肪酸 （DHA）（二十二碳六烯酸），二者含较多不饱和键，有较强的 调脂作用，另外尚有扩张血管及抗血栓形成作用。不良反应 较少，大剂量时可有消化道不适等。 3.3.8 其他：另外尚有一些具有调脂活性的中药以其疗效好、 副作用小、联合用药禁忌少、药性平和价格低等突出优点而越 来越受人们的重视[5]。 3.4 调脂药的合理应用 调脂药必须合理使用才能充分发挥治疗效益，避免毒副 反应。在新指南中充分关注了药物的安全性，避免药物的不 良事件发生，因止我们在选用药物时必须注意以下事项：①按 血脂异常分型选药：高 TC血症首选他汀类，对 TC或 LDL-C 极度升高可采用他汀类与胆酸螯合剂合并治疗；高 TG血症 可用贝特类等，不用烟酸、胆酸螯合剂或他汀类药物；混合型 高脂血症如以 TC与 LDL-C增高为主，可用他汀类，如以 TG 增高为主则用贝特类，如 TC、TG、LDL-C均增高可联合用药 治疗，联合治疗选择贝特类加胆酸螯合剂，或胆酸螯合剂加烟 酸类[6]。低 HDL-C血症除选用升高 HDL-C的药物外，还要避 免可降血浆 HDL-C的药物（包括雄性激素、β-受体阻滞剂、 甲基多巴和丙丁酚等）。②联合用药：某些严重的血脂异常， 单用某种调脂药物效果不理想必须与其他调脂药物联用时， 应特别警惕其毒副作用，应缜密考虑利弊及患者的个体特点。 应尽量避免他汀类+贝特类药物吉非贝齐的联合配伍，防止 患者横纹肌溶解，严重者导致肌红蛋白尿的急性肾衰竭而死 亡。 参 考 文 献 1 陆宗良，顼志敏.血脂异常的治疗.北京:人民卫生出版社，2002. 2 谢惠明. 合理用药. 北京: 人民卫生出版社，2003. 3 陈修. 心血管药理学. 北京: 人民卫生出版社，2002. 4 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.北京:人民卫生出版社，2003. 5 朱明恒 . 中药调脂药的应用前景分析 . 中国药师，2007，10 （7）: 701. 6 杨永宗. 动脉粥样硬化性心血管病基础与临床. 北京: 科学出 版社，2004. （收稿日期：2008-10-10） 41· · 实用医技杂志 2008年 12月第 15卷第 34期 Journal of Practical Medical Techniques，December 2008，Vol. 15，No. 34 人参的功效是补气、固脱、回阳、生津、益智、安神，临床上 多用来治疗脾气虚弱所致的神疲食少，腹胀便溏；肺气虚弱 引起的短气喘促；心气虚弱引起的心悸怔忡、失眠健忘及气 虚欲脱、气短神疲、汗出肢冷、脉微欲绝所致的危重证候。 西洋参具有补气阴、生津液、养心益肺滋肾，清热除烦的 作用，临床上多用来治疗气虚津亏伴有阴虚内热的各种证 候，如肺脏虚热引起的久咳短气；肺肾虚热所致的咽干口噪、 咳嗽气短、短气不足以息；心阴亏虚引起的心悸健忘、失眠多 梦；脾胃津亏引起的口干口渴、大便微结、舌红苔少等。 究其根源，是由于两味中药的性味同中有异造成的。以药 味而言，西洋参味甘，苦味较弱，人参味甘，苦味稍浓；就药性 而论，西洋参性凉，人参微温。两药味均甘，甘能益气生津，这 是它们的相同之处。不同之处在于，人参偏温，且味较苦，温 能补阳散寒，苦能燥湿，而湿能伤阳，因此，燥湿也有助阳作 用。西洋参性凉，凉能清热，甘凉相合，既能够清热养阴，又能 生津止渴。人参补气，偏于助阳；西洋参补气，偏于养阴。人参 补气之力胜于西洋参，而西洋参清热生津之力又高于人参。 身体素质偏于虚寒的，患有气虚证时，应当选用人参，人参不 仅能补气，而且还能温阳。阴虚体质的人，患有气虚证时，最 好用西洋参，因为西洋参既能补气，又能补阴。如果颠倒使 用，则会适得其反，加重病情。血虚可以引起气虚，以气虚为 主，或血脱引起气脱，均须补气以生血，或固气以阻止血脱。 此时最好是用人参，不宜用西洋参，因为人参的补气作用强 于西洋参。由气虚所致虚劳发热的患者，当用人参，取“劳则 温之”之意，人参甘而微温，正合其意。如果虚劳发热是由阴 虚所引起的，则西洋参的作用胜于人参。夏季暑热伤及身体 的元气，如果出现神志疲乏、短气汗出、心烦口渴、脉虚细数 的症状，用西洋参大补元气，清热生津，非常合适。这种情况 下如果使用人参，则必须配伍甘寒或酸敛生津的药物，如麦 冬、五味子等，否则单用人参，会引起严重的不良后果。 2 人参、西洋参所含化学成分与药理作用比较 人参与西洋参均为同科同属植物，所含化学成分基本相 同，分别有人参皂苷、挥发油、氨基酸、糖类、微量元素等， 主要化学成份人参皂苷，有人参皂苷-R0、-Rb1、-Rb2、-Rc、 -Rd、-Re、-Rg1、-Rg2、-Rg3、-Rf，二者在皂苷总量和-Rb1含 量有较大差异，其余大致相同。 西洋参与人参的皂苷总量相差 2倍多，而西洋参所含的 Rb1远远高于人参所含 Rb，这一显著差别导致了人参与西洋 参的药用差异，另外西洋参中含有一定量奥克梯隆醇型假人 参皂苷 24（R）-F11和人参皂苷-RA0，在人参中尚未发现。据 报道，人参中-Rb2、-Re、-Rg1均高于西洋参，有研究其 与兴奋中枢神经、强壮、抗疲劳作用有关。人参、西洋参所含 的微量元素中，铁、铜、锌、钴、锶、锰含量相近，但西洋参含铷 较低，含铝较高。 药理研究表明，人参可以提高心肌收缩力，改善心肌缺血 性心电变化及减轻心肌缺血的损伤，口服人参后可使血压升 高，红细胞、血红蛋白和白细胞增加，人参对中枢神经有兴奋 作用，能提高机体工作能力，减少疲劳。药用特点为益气固 脱、大补元气，对于元气虚极、体虚欲脱的危重患者应尽快大 剂量使用人参，从速挽救元气欲脱生命。如重度心力衰竭、心 肌梗死、出血性休克、急性肾炎等，可用人参 15～30 g浓煎分 服。但如果是实证、热证、体盛不虚者，则不宜用人参。西洋参 有抗心律失常、心肌缺血、改善心肌梗死时的血液高凝状态作 用。西洋参还有一定的降血压作用，尤其以降低舒张压为明 显。因此，西洋参补气的作用和人参比较相对较弱，这和临床 上挽救虚脱，大补元气用人参而不用西洋参是相符合的。 3 人参、西洋参临床用法研究 3.1 西洋参：①胃术后排空延迟症：临床用于胃术后排空延 迟症，用西洋参陈皮汤煮粥治疗排空延迟症 11例，结果全部 治愈，平均治愈时间 3.5 d。②小儿尿频：用西洋参研磨代茶 饮，症状消除。③益智作用：西洋参及其总皂苷能改善小鼠记 忆、学习获得及记忆再现障碍[1]。④对物质代谢的作用：西洋 参参与血清、骨髓、内脏、脑内蛋白质合成及脂质代谢[2]。⑤防 治放疗和化疗不良反应：西洋参可减轻癌症患者放射治疗和 化学治疗引起的不良反应，并能改变机体应激状态，减轻胸 腺、淋巴腺组织萎缩等作用。⑥治疗急性心肌梗死：以独参汤 并配合西药抢救治疗心肌梗死有比较成功的经验。⑦治疗虚 证：西洋参可治咳嗽肺萎、虚热烦倦、口渴少津、胃火牙痛等 症，同时还应用在治疗神经衰弱和植物神经紊乱、胸膜炎、感 染性多发性神经炎以及乙型脑炎和其他急性传染性疾病的恢 复期，或与其他中药配伍，有较好的疗效。⑧保健：西洋参作为 保健品的应用越来越广泛，调查显示，西洋参用于保健的量已 经远远超过药品了。 3.2 人参：①治疗老年人病态窦房结综合征：红参 1.5～3 g， 每日 1或 2次含化咽下，20～30 d为 1个疗程，治疗老年人病 态窦房结综合征 16例，14例有效。②治疗慢性肝炎：人参多 糖对丙氨酸转氨酶的近期下降率 87.1%，复常率 66.7%，有恢 复 T淋巴细胞功能的作用[3]。③高原反应：进西藏前 24 h每 人服 100 mL人参茯苓合剂（相当红参 100 g，茯苓 200 g），分 3次服完，预防 70例，显效 18例，有效 40例，总有效率 82.8%[4]。④ 病毒性心肌炎：采取休息、抗病毒、营养心肌及对 症处理等措施。在常规治疗基础上加用人参，可缩短心肌炎病 程，提高疗效[5]。⑤心气虚证：采用自制人参注射液治疗，每支 2 mL生药 200 mg，取其中 6～10 mL加入 10%～50%葡萄糖注 射液 20～40 mL中，每日静脉注射 1次，10 d为 1个疗程，病 情较重时每日注射 2次，抢救时可重复多次用药。⑥过敏性鼻 炎：红参注射液注入两侧鼻甲黏膜下，1次每侧 1 mL（含生药 10 mg），每日 1次，16 d为 1个疗程，总有效率 97.1%[6]。⑦冠 心病：独参注射液，每支 2 mL，含小红参生药 200 mg，6～10 mL 加 10%葡萄糖注射液 40 mL 静脉推注，每日 1 次或 2 次 [7]。 ⑧治疗糖尿病：人参能改善糖尿患者的一般情况，但不改变血 糖过高的程度。中等程度糖尿病患者服人参后，虽然降低血糖 作用不明显，但多数全身状况有所改善，如渴感、虚弱等症状 消失或减轻；某些患者服人参后可减少胰岛素的用量。⑨对于 精神病：人参对无力型和无力—抑郁型精神病，无论其病因如 何（精神分裂症、中毒或传染病引起的精神病、退化性精神病 42· · 实用医技杂志 2008年 12月第 15卷第 34期 Journal of Practical Medical Techniques，December 2008，Vol. 15，No. 34 心房颤动的治疗方法 山西中医学院中西医结合医院（030013） 刘超群 心房颤动是临床最常见的心律失常，发病率、病残率和致 死率高，给人类健康带来极大的威胁。经过多年不懈的探索 和研究，心房颤动的治疗取得了重大的进展，尤其是近年来 导管消融术和微创外科的开展，为心房颤动的治疗带来革 命性变化。但由于心房颤动机制的复杂性和患者的不同并 发症等多种因素影响，单一治疗往往效果欠佳，故治疗上仍以 包括频率和节律控制和预防血栓栓塞治疗等在内的综合治疗 为主。 1 药物治疗 1.1 恢复并维持窦性心律：对于阵发性心房颤动伴有潜在病 因的患者，如甲状腺功能亢进、电解质紊乱、感染、急性心肌缺 血等，在病因未纠正前，给予抗心律失常药物来转复，或预防 心房颤动的复发，由于抗心律失常药物的副作用明显，净收益 十分有限，也不能降低总病死率。因此，在选择抗心律失常药 物时，首先评估药物的安全性、有效性和耐受性，例如，对于心 功能正常的和无器质性心脏病患者，可首选普罗帕酮复律。 但需注意心动过缓、传导阻滞或低血压等不良反应。有心功 能不全或合并器质性心脏病患者，尤其是不需要立即恢复窦 性心律的阵发性或持续性心房颤动的患者，首选胺碘酮，同时 也应考虑心动过缓、视觉障碍、甲状腺功能异常、肺毒性、肝毒 性等不良反应。 1.2 控制心室率：心室率控制的目的是缓解或消除症状，预 防心动过速性心肌病。心房颤动时心室率与房室结的有效不 应期相关，因此，一般采用抑制房室结内传导和延长不应期的 药物减慢心室率缓解症状和改善血液动力学。可选用的药物 包括 β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂（如维拉帕米和 地尔硫 ）和洋地黄等。药物控制心室率的优点是：①大部分 患者的症状能得到显著减轻；②与节律控制相比，心室率控制 较易达到治疗目标；③相对减少抗心律失常药物的副作用。但 同时也存在以下缺点：①由于心室率不规则，不少患者仍有症 状；②达不到窦性心律的血流动力学效果；③应用的药物可能 导致严重的心率过缓；④仍需抗凝治疗。对于药物治疗无效或 不能耐受药物治疗且症状严重的患者，可选择导管射频消融 术和微创外科手术治疗。 1.3 预防血栓栓塞治疗：心房颤动是脑卒中的独立危险因 素，预防心房颤动引起的栓塞事件，是现阶段心房颤动治疗中 最为重要的基石之一，预防血栓形成的药物有抗凝药物和抗 血小板药物。华法令是临床上公认且效果肯定的抗凝药物，适 用于多数的心房颤动患者，高龄的患者尤其应该应用，该药的 药理作用易受多种因素的影响，个体差异较大，故调整剂量较 为困难，而且服用过程中，需要定期多次采血监测国际化 比值，如监测不当还会导致出血发生率增高或无效抗凝。阿司 匹林是抗血小板药物的典型代表，效应与剂量明显相关，但效 果远较华法令差，一般仅在对华法令有禁忌或脑卒中的低危 患者中应用。不主张与华法令联合应用，因其抗凝作用并不优 于单独应用华法令，而出血的风险却明显增加。 2 导管射频消融治疗 心房颤动的根治性治疗始于外科领域的探索，Cox所创 立的迷宫（Maze）手术已成为外科根治心房颤动的金标准，10 年随访的心房颤动治愈率达 89.4%，早期导管消融根治心房 颤动的临床实践来自于外科迷宫术的启发，技术、理念的革 新，促使心房颤动根治术快速发展，成为心房颤动的根治性治 疗的有效手段。但导管射频消融治疗心房颤动同样面临高重 复消融率及术后房性快速心律失常高发生率等问题。同时，病 等），均有治疗作用。也有认为，人参口服对器质性神经疾患 仅能改善患者的一般主观症状，而无客观的明显治疗作用。 ⑩治疗神经衰弱：人参对神经系统有显著的兴奋作用，能提 高机体活动能力，减少疲劳；对不同类型的神经衰弱患者均 有一定的治疗作用，使患者体质量增加，消除或减轻全身无 力、头痛、失眠等症状。輥輯訛治疗阳瘘：人参在中药里，一般用作 强壮剂，可以补养元气；近年的研究，证明它有增强性腺机能 的作用。人参酊对于麻痹型、早泄型阳瘘有显著的疗效，但对 精神型无效；对因神经衰弱所引起的皮层性和脊髓性阳瘘也 有一定治疗效果。 本文对人参与西洋参的性味、功效、所含化学成分，药理 作用的差异进行了浅探，并对二者在临床应用的用法进行了 总结比较，由于人参与西洋参所含人参皂苷的不同而决定了 二者在药用时人参主要是补气固脱，西洋参则是补阴生津。 这不仅能够为正确择药提供指导，而且为深入研究中医基础 理论提供全新的思路，对中药的开发研究也有着重要的意义。 参 考 文 献 1 张均田. 人参皂苷 Rb1和 Rg1对小鼠中枢神经递质受体和脑 内蛋白合成的影响. 药学学报，1998，23（1）：12. 2 王浴生. 中药药理作用与应用. 北京：人民卫生出版社，1998. 3 胡明继. 人参多糖对慢性肝炎的临床近期疗效观察及免疫机 能的研究. 中草药，1985，16（40）：27. 4 陈建冲. 人参茯苓合剂预防高原反应 120例观察. 青海医药杂 志，1986，3（1）：41. 5 王本祥. 人参的临床应用. 吉林医学，1983，26（1）：54. 6 高仁俊. 人参液下鼻甲注射治疗变态反应性鼻炎 70例. 中西 医结合杂志，1988，8（11）：675. 7 赵熙灼. 人参芦皂苷治疗冠心病的临床研究. 吉林医学，1983， 26（1）：56. （收稿日期：2008-09-18） 43· ·