小儿肾病综合征合并低钠血症四例

{ ，恹／} 幢 豇 ，芬唛 铷 南 医 学 ， 、 小儿肾病综合征合并低钠血症四例 R _7 2 f ’ ^ 益阳市 中心 医院 秦风仙 朱国粱 朱庆辉 1 f f 一 ～ 1990年来我科 收精 4侧 (血 钠< l30retool／L) 发生率 10 8％ (4／37)。 由胃肠道疾 患引起的低钠 血痖容易认识，但由肾脏痪患引起者则较难辨认，如 不及ItC~q正可引起死亡或遗留不可恢复的抻经系统病 变。现如下。 l 病史 侧 I，男，7岁。 因水肿伴尿 少 7d人院，诊断 肾炎型肾病综台征并低钠血症。人院前 一直忌盐．人 院后查：尿 蛋白++十七 血胆 固醇 8 99mlnal／L，血 清 总 蛋 白 38g／ L， 白 蛋 白 2Og／L， 球 蛋 白 I8 0g／L，A／G=I【。给予强的松 4Stag／d，双氢 克尿塞利屎等治疗， 因每 日进食少， 又给 J／5张含 钠液 500ml／d静滴。2d后球肿加重，精神更软弱， 纳差。铡得 血钠 I 28retool／L， 氯 98retool／L 钾 4 5mmo]／L 尿素氮 4 5mmol／L。 先后 输血浆 2 次，每敬 I(1(Iml，25％白蛋白 20ml，给予 5％碳酸氢 钠 10Oral静滴，每 日静滴生理盐水 100ml+1O％葡萄 糖 200mk 患 儿辅神好转、尿量增多，水肿减轻． 复 查 血 钠 136retool／L， 氧 102mmo J／L 钾 44retool／L。 例 2，女， 【0岁 因面部水肿 2个月，加重伴 屎少 7d．而人院．人院前忠儿一直忌盐，1个月前 水肿加重在外院住院，诊断肾炎型肾病练台征并低钠 血症，住院 jod缓解 出院． 因 自秆 停用激 素 2周， 肾病复发人我科．人院查：尿 蛋白+++七 血胆圃醇 I 5 3retool／ L， 血 清 总 蛋 白 33g／ L一 白 蛋 白 18g／L，球 蛋白 ISg／L，尿 素氨 2 8mmo[／L 再 次给予足量强的松治疗，并静滴 IIJ％葡萄精 患儿 水肿加重，精抻萎靡、嗜睡、腹胀，腹痈、脉弱。心 率 I20扶。 复查 血 钠 l18retool／L 氧 97retool ／L， 钾 4．2retool／L 给予静清 生理盐水 300ml， 输血 浆 3捷， 每次 50ml 经 上处理， 患儿循 环改 善，血压 I 3．3／9 3kPa，精神好转，症状消失 复查 血 钠 138retool／L， 氯 98retool／L， 钾 3 6mmo| ／g 尿紊氮 5 9mmol／L． 倒 3，男，3岁．因全身水肿伴屎少 】月余，加 重 10d而人 院，诊断为单纯性 肾病练台征{1：低钠血 症．人腕前 Jod感 冒后出现水肿 、屎少．乏力 纳 差 人 院 后 查 ： 屎 蛋 白 血 胆 固 醇 296 钙 2 2retool／L， 血 清 总 蛋 白 25g／L． 白蛋 白 9．3g／L． 球 蛋 白 1 5 7fl／L 给予 输 l0。'／o葡 萄 檐 300m1，生理盐水 50ml，共 3d，加速尿 J 5illg静推 2 次，尿量虽有所增加， 但上述症状加重，并出现腹 痛 抽搐、脉弱、血 压 8～9 3kPa，心音低钝．四肢 冰球 急测血钠 122retool／L，困静谪 3。 氮化钠过 迟，失钠米能及时纠正，血窨量得 不到补偿，血压下 降，循环衰竭休克死亡。 倒 女， 5岁。因水肿伴 尿少 6d而 人院 人 院后 查： 血 钠 1 26retool／L， 氯 103retool／L， 钾 3 7retool／L。 未限 盐。给 予 强的 松 30mg／d， 输 'j％白蛋 白 20ml，血浆 J00ml一水 肿消退 食欲增 进，病情好转，复查电解质正常。 2 讨论 低 钠血症可继 发干 胃黼道痰 患知婴 儿腹 泻，形成低张性脱水；也可因输液或喂养不当造成水 中毒 。本文 4恻系肾病综 台征台并低钠血症 肾病综台征合并低钠血症舶临床特点是低蛋白血 症与低钠血症并存，使血浆渗透压明显降低，大量水 分由血浆转人细胞内及间质 区，发生细胞水肿及组织 水肿，血籍置锐减。因此，本病 患者水肿软 为严重， 常可掩盖循环不 盛的现．垲者认为 凡肾痈综台征 患儿出现厥食，恶心、呕吐，精神萎靡、顽固性进行 性水肿 、少尿 (用利尿剂无效) 血压低．脉压差小 等征象时，应考虑台并低钠血症，监铡血钠并及时处 理，以免发生体克、惊厥等。 肾脏剐水钠的潴 留主要是 肾小管对水，钠的重吸 收增强所致，而不是继发于低血容量 为控制水肿而 长期忌盐，使用利尿刺、静滴抗生索 进 食少、给予 低张赦体甚至补精葡萄糖，均促 使低钠血症 的发生 本组倒 【 2长期 忌盐和使 用利尿剂，给予低张液体 和葡萄糖静滴使水Ji~／Jl重。例 3由于严重低钠血症和 低蛋白血症 ，血浆渗透压逊 一步降低，大量水分 由 血浆 区转至问质区和细胞 内，血容量显著减少，外周 循环不 良， 出现休克 例 1 2因早期发 现．血钠降 低不甚严重，故米出现休克。例 4低钠轻微 仅补足 生理需要之钠便症状消失。 治疗 上， 邓金鎏 0主张 甩生理盐 水 400---600 ml／ill=体表面积静脉滴注， 于 2～4h内滴完，也可 用 3％ 氯化 钠 l30m|／m 体 表 面 积或 3％氮 化 钠 fI／ 锥 第 维普资讯 http://www.cqvip.com ?7 第l3卷 第5期 I996~g l0月 制 1}{ Hll rl Lirl M edictI Vol I 3 ．№5 od I996 · 短篇报道 · 』2、7{7 引曝呻lj ．．堙闩矗日 尸 南 辄 副腮腺肿瘤五 例报告 湖南医科大学附属第二医院 李运 良 段红明 副腮腺肿瘤是一种十分少见的涎腺肿瘤。近 F来 我科收治各种副腮腺肿瘤 5惆，报道如下。 l 临床资料 见毗表。 附表 5倒副腮腺肿瘤临床资料 2 讨论 2 i 肿瘤的蛆织粪型 副腮腺位 于主腮腺 前方的腮 腺导管上方，如豌豆至蚕豆大小，扁平，组织娄型与 主腮腺完全一致，发生于主腮臃的肿瘤均可发生在副 腮腺l 。JolmsonI‘1回颐了 2 26l例腮 腺肿瘤性 病 在， 发现 23例副腮腺肿瘤， 占腮腺肿瘤的 1‘‰ 其 中良性肿瘤 ¨ 例，恶性肿瘤 】2侧。 良性肿瘤 中 10 倒为混合瘤， 1例为淋巴上皮瘤；恶性肿瘤中 9倒为 粘液表皮样癌．腺泡细胞癌 、腺样囊性癌及恶性棍台 瘤各 】侧。本组 5例有 2侧混台瘤，1侧为少见的糯 留性囊肿，2倒 为恶性肿瘤。羊辅湘等” 报告 5侧均 为混台瘤。舀 腮腺肿瘤如主腮臃肿瘤一样，混合瘤发 生率馈高，大部分为良性肿瘤。 22 剐腮腺 孵瘤的诊断 尉腮醵肿瘤常 颓 弓下方 皮下艘颊部肿块出现，加之十分少见，所以常常被忽 略，以致造成诊断和处理上的失误 本组 I倒低度恶 性混合瘤 3441内当作皮脂腺囊肿 4次手术切 除后复 发． 1蜘低度恶性桔掖表皮样癌当作皮脂腺囊肿而行 单纯 胂块 町陈． 1倒 混台瘤当作颊部肿块从 口内切 除，因位置太探暴露不 良而切除不完整 虽说不程术 前对副腮腺肿精作出明确诊断，但对于 出现在糨弓下 前方及颊部后上方的肿瘤首先应考虑本病的可能，并 采取一些辅助揣施进行诊断，腮腺造影可了解有无副 腮隙及定位，但不能确定肿瘤 的性质，采用细针穿刺 活检被认为是最佳的诊断方法Ill，大部分病人可确定 帅瘤的来源圾性质 2 3 手术八路 的选择 可 采用单纯 的肿块表面皮肤 切口．主要表现在颊部井向口内突出明显者可果用口 内睁】障，但这两种切 口人路均有 明显的缺点，臼内切 口固位置深而暴露不良，币易结扎副腮腺导管，而且 易损伤面神经颊支，肿瘤也难以切除干净；肿瘤表面 皮肤切口会留下明显癜痕，也很容易损伤面神经 我 们认 为，埽好l的人路迁是采用常规的腮腺切除 ∞口， 遗种切 口暴露好，可彻底 坍陈肿瘤和剐腮腺而不损伤 面神经，对于副 腺的恶性肿瘤，应根据恶性程度行 腮腺浅叶或腮jl5l全部切陈。 参 考 囊 姑 l J。hn 0l1·FE， Splio RH．Tutnorg a rising in accessotY r d t~sue m 』Surg 1979， 138： 576-- 8 2 Ft。mer J The human accessory pat。IId gland ils inci deIK．~、 nature and significance．Oraf Surg 1977， 43： 67l一 6 3 羊辅{Ilj．李 铮．副腮腺混合痛(附4倒报 告) 华西口腔 医学杂志 I％6 4( ：2I，～4 (19951009 收稿 6ml／kg(可提高血钠 5retool／L)、如无改善，可 重复使用 本组 3删病情均有好转。在给含钠液同时 应补蛤血浆 200ml／[111 悱表面积，其它治疗 肾病的 措施如激素，刺尿刺、抗感染、补充白蛋白等也要跟 上。怛利尿剂最好选择在循环悄况改善又伴酬显水儿巾 时使用。 参 考 文 献 J 邓 盒 蓝 对 低钠 恤症 的 认识 和趾 理．中华 医学 素 1965．45(5】：253 2 席绍蹄 两倒危重低钠艨舍征抢教休 会 中华儿 科杂志 l979一 l7 (2 ： 11l 3 垃学海 肾洼球肿 蚰发生桃树和治疗 新医学 198& 17 (Il： Il 4 邓 盘 鞋 体 菠平衡 和 墒游．北 京： ^ 民卫 生出版 社 1974． I 76～ 7 (f9940429 收稿) 297 7 维普资讯 http://www.cqvip.com