肝癌诊断与术后护理、防转移复发食补百科全书

1 2 肝癌的概述 ..........................3 肝癌的发病原因 ......................4 肝癌的饮食原则 ......................5 肝癌的治疗方法 ......................6 肝癌的预防手段 ......................8 肝癌的术后护理 ......................9 肝癌的诊断方法 ......................11 肝癌常见的问答 ......................12 肝癌专栏 3 肝癌 (liver cancer) 是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种， 人们日常说的肝癌多是指原发性肝癌。 肝癌是发病率及死亡率都很高的常见恶性肿瘤，初期症状并不明显，可无任何症状或体征， 一般主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。临床上一般采取西医的手术、放化 疗与中药结合疗法，但晚期患者因癌细胞扩散而治愈率较低，因此要做到肝癌的早期发现、 早期诊断、早期治疗非常重要。 漫谈肝癌 ——早发现早诊断早治疗 肝癌的概述 抗癌健康网出品 第一节 肝癌的概述 4 肝癌发病 源自生活 NO.1 病毒性肝炎 主要是乙型与丙型肝炎病毒感染，尤其 是乙肝与乙肝病毒携带者，其原发性肝癌 的发生率要比正常人高出 2 ～ 100 倍 ; 在 肝癌的高发地区，约 20% 的人可能是乙型 肝炎或乙肝病毒携带者。 饮用水质的严重污染，是肝癌发生的重要 诱因之一，尤其是污染的沟水，其次为河水， 井水最低。故在没有自来水设施的乡村，应 提倡饮用井水。 抗癌健康网出品 第二节 肝癌的发病原因 NO.3 黄曲霉毒素 在肝癌的致癌源中，以黄曲霉素 B 为最 重要的致癌物质。黄曲霉素适宜在高温、高 湿的气候环境中生长繁殖，尤其是夏季的霉 变食物及谷物、饲料等，最易被黄曲霉菌污 染而产生黄曲霉毒素，长期食用含此毒素的 食物可诱发肝癌。 NO.2 水源污染 NO.5 免疫状态 有人认为肝癌患者血浆中含有一种封闭 因子，能抑制细胞免疫并保护肝癌细胞不受 免疫细胞杀伤。现已证明，甲胎蛋白 (AFP) 就能抑制淋巴细胞和巨噬细胞的吞噬作用。 NO.6 基因突变 近年来，还有人认为，环境中的突变原和 病毒作用激发肝细胞分裂反应途径的活化， 引起细胞的点突变和基因易位，是加速癌细 胞增殖的可能因素。 NO.7 其他因素 酗酒、营养过剩 ( 大量营养素 ) 或营养 缺乏 ( 如维生素 A、B1 缺乏 )、血色病、寄 生虫感染及遗传等，也是诱发肝癌的危险因 素。 NO.4 化学致癌物 能引起肝癌的化学物质以 N- 亚硝基化合 物为主，如亚硝胺和亚硝酰胺等。此外，农药、 酒精、黄樟素等亦均能诱发肝癌。 5 抗癌健康网出品 第三节 肝癌的饮食原则 肝癌的饮食原则 1、高脂肪、高糖食物：肝癌患者肝脏代 谢功能较差，进食高脂肪、高糖食物后不仅 不能及时代谢掉，而且还会加重肝脏负担(此 外糖易发酵，食用后会加重胃肠胀气 )，对 病情极为不利，所以肝癌饮食应忌高脂肪食 物。 2、高蛋白食物：肝癌患者体质较差，如 进食蚌、蛤、河豚、虾、蟹、蛹等高蛋白食 物极易引起过敏反应，所以肝癌饮食应忌高 蛋白食物。 3、寒凉性食物：因肿瘤为“阴寒之病”， 所以肝癌饮食应忌冰淇淋、冰块、西瓜、西 红柿、兔肉、鸭肉、鳗鱼、螃蟹、牡蛎、田 螺等寒凉食物。 忌 宜 1、维生素：肝癌病人者宜多吃动物肝脏、胡萝卜、 菜花、黄花莱、白菜、无花果、大枣等。同时还应 多吃些新鲜蔬菜和水果，如萝卜、南瓜、竹笋、芦笋、 苹果、乌梅、猕猴桃等。 2、无机盐：肝癌患者应多吃含有抗癌作用微量 元素的食物，如海藻、海带、紫菜、蛤、海鱼、蛋黄、 糙米、豆类、全麦面、坚果、南瓜、大白莱、大头 菜和动物的肝、肾以及人参、枸杞子、山药、灵芝等。 3、食易消化食物：肝癌病人应进食易消化食物， 如酸梅汤、鲜橘汁、果汁、姜糖水、面条汤、新鲜 小米粥等，以助消化而止痛，进食切勿过凉、过热、 过饱。肝癌病人常见恶心、呕吐、食欲不振，宜食 开胃降逆的清淡食物，如杏仁露、藕粉、玉米糊、 金橘饼、山渣糕等易于消化的食物，忌食重油肥腻。 4、益气养血：肝癌患者应以益气养血为主。可 食用鲫鱼汤、乌鸡汤、人参茶、桂圆、银耳、甲鱼， 忌食坚硬生冷食物。 6 抗癌健康网出品 第四节 肝癌的治疗方法 肝 癌 常 见 四 大 治 疗 方 法 传统的治疗肝癌的方法是首选手术切 除，但不是所有的肝癌患者都适合手术。 只有心肺功能较好，肝脏肿瘤较局限，没 有转移条件的患者才适宜手术。加上我国 肝癌患者多数有肝炎、肝硬化的病史，临 床有 80% 左右的患者因各种原因不能手 术。肝癌的非手术治疗方法多种多样，每 一种治疗方法都有各自的适应证，只有适 合患者的方法才是最好的方法。应该根据 患者的身体状况、肝功能状态、肿瘤的情 况来选择适合的治疗方法。 介入治疗也是常被采用的手段，那么这 种手段有哪些局限呢 ? 肝癌主要供血依赖 肝动脉，但癌块周围有门静脉血供，癌细 胞可以“苟安偷生”。即使操作超顺利进行， 由于高压注射等原因，可造成误栓，分流 及可能有不可避免的微转移产生。 也是肝癌治疗的主要方法之一。随着现 代放疗技术的进展，很多早期不能手术的 小肝癌采用现代放疗可获得根治，且肝功 能损伤较小。以体部伽马刀为例，体部伽 马刀治疗肝癌的原理与放大镜的聚焦过程 类似，把放大镜置于阳光下，放大镜下面 会成一个耀眼的光斑。光斑以外的地方， 温度没多大变化，而光斑处却灼热得可以 点燃一些物体。同理，放射剂量集中到肿 瘤区域，使肿瘤接受到足以致死癌细胞的 剂量，从而达到理想的治疗效果。 介入治疗 放射治疗 手术治疗 7 如今中医药成为应对晚期肝癌的发展方 向，" 带瘤生存”是指肝癌患者经过中医治 疗后，常见的肝癌症状消失，有效的抑制了 癌细胞扩散。使患者病情长期稳定并趋于好 转，患者一般状况良好，可独立工作和生活 ; 换句话说就是机体免疫保护功能大于肿瘤扩 散能力，使癌细胞长期 “静止”、“休眠”， 患者处于临床治愈的健康状态。中医是常见 的癌症治疗的辅助手段。为了延长肝癌患者 的生命，可以让患者服用人参皂苷 Rh2( 护命 素，含量 16.2%)，它能够增加人体内白细胞 的数量，抑制肿瘤的复发，增强抵抗力，是 一种几乎无毒副作用的中药，可以给患者服 用。中医中药治疗肝癌晚期引起的各种症状， 缓解了肝癌患者的疼痛，控制癌细胞扩散， 大大提高了患者的生存质量。 抗癌健康网出品 中药治疗 第四节 肝癌的治疗方法 8 肝癌的预防手段 1、使用肝炎疫苗预防肝炎从而预防肝癌已成为预防肝癌极有希望的途径 之一，但估计需几十年时间才能见到效果。现已证实，乙肝疫苗预防肝炎是 有效的。但从全面看，尚需考虑 HCV 和 HDV 的预防。病毒性肝炎的预防除注射乙肝疫苗外，还需 注意其它传播途径的控制，如饮食、手术、输血、注射、针灸和理发等。 2、主要针对易被 AFB1 污染的玉米、花生防霉去毒。在粮食收割、脱粒、 运输、晒干、进仓等多环节进行防潮保存，对已经明显霉变的粮食不能食用 ; 对极轻度霉变的粮食采取仔细挑选，清洗及药物等方法进行处理。在高发区提倡改变膳食结构， 减少玉米占主粮的比例。 3、在高发区农村结合爱国卫生运动采用多种，改善饮水环境，由饮沟、 塘水改为饮井水、深井水、天落水，或兴办小型自来水厂，城市选用未被污 染的水源作为自来水的水源，并防止环境污染。 4、针对低硒人群采用富硒酵母、硒多糖、富硒盐补充硒元素，提高血硒水平。 抗癌健康网出品 第五节 肝癌的预防手段 预防肝炎 管粮防霉 饮水干净 适当补硒 9 1. 呼吸道护理：由于手术创伤大，膈肌 抬高，肝癌患者呼吸运动受限，患者如出现 咳嗽、咳痰困难，可给予雾化吸入，每日2次， 每次雾化吸入后及时给予翻身，轻叩背部， 指导患者双手按压切口，深呼吸咳嗽，鼓励 将痰咳出。 2. 腹部切口的观察：密切观察切口敷料 有无血性液体渗出，每天打开腹带仔细查看， 定期更换敷料。注意倾听患者的主诉。如切 口疼痛时要及时医生，给予肌注镇痛药， 以减轻病人的痛苦。增强患者早日康复的信 心。 3. 术后 3 个月注意卧床休息，增加肝脏 的血流量，减轻肝脏负担，有利于肝脏修复 和肝功能恢复。注意劳逸结合，进行适当锻 炼，如慢跑、散步等，避免劳累和重体力活动。 注意定期复查 AFP、肝功能、B超、CT 等。 抗癌健康网出品 第六节 肝癌的术后护理 肝癌术后护理要点 10 抗癌健康网出品 4. 心理护理：由于手术切口与引流管的 摩 擦 可 产 生 疼 痛 ， 对 患 者 肉 体上造成痛苦，遵医嘱给予镇痛泵持续使用， 并观察记录用药效果，可根据患者心理、文 化素质进行心理疏导，给予精神安慰，树立 战胜疾病的信心。咳嗽、深呼吸用手按压切 口，妥善固定引流管，防止引流管来回移动 所引起的疼痛。 5. 饮食调理：饮食清淡，定时定量，适 量优质 蛋白、 高 热 量、富 含维生 素、低 脂肪的食物，忌食油炸、生冷、辛辣等刺激 性食物。多吃新鲜蔬菜、水果，戒烟酒。 第六节 肝癌的术后护理 肝癌术后护理要点 6. 保持情绪稳定：中医认为“怒则伤肝”， 尽量避免精神紧张和情绪激动，保持心情愉 快，以积极乐观的态度配合各项治疗和护理， 尽快康复。 另外，和正常人相比，癌症患者并不是 很特殊的人群，基本生活状态并不需要发生 多大改变。癌症患者根本无需过度保护，不 妨把自己看做正常人，保持稳定的情绪和正 常的生活最重要。 11 5 大诊断方式 扼杀肝癌 病理诊断通常做肝穿刺，通常用于证实原发 性肝癌。 抗癌健康网出品 第七节 肝癌的诊断方法 NO.1 病理诊断 NO.2 体检 NO.3 定位诊断 NO.4 定性诊断 体检用于发现肝脏肿大、质硬、表面不平，有 时可闻及血管杂音，有时可见黄疸、腹水。 B 超、CT、同位素肝扫描、肝血管造影、核磁 共振均发现肝内占位性病变。 甲胎球蛋白 (AFP) 阳性，甲胎球蛋白大于 200μg 持续 8 周，或甲胎球蛋白大于 400μg 持续 4 周，在排除了肝炎活动期及生殖系统 胚胎癌后即可诊断。 NO.5 组织学检查 肝组织学检查证实为原发性肝癌者；肝外组织 的组织学检查证实为肝细胞癌。 12 Q&A 抗癌健康网出品 第八节 肝癌常见的问答 肝癌的早期症状有哪些表现？ 肝癌从第一个癌细胞形成发展到有自觉症 状，大约需要 2 年时间，在此期间，患者可 无任何症状或体征，少数患者会出现食欲减 退，上腹闷胀、腹痛、乏力、食欲不振，有 些患者可能轻度肝肿大、黄疸和皮肤瘙痒， 但这些症状很难被患者重视。 肝癌的早期症状主要有口干，烦躁，失眠， 牙龈及鼻腔出血，伴有上腹部胀满，肝区不 适。全身关节酸痛，尤以腰背部为最明显， 伴有厌食，烦躁，肝区不适，以抗风湿治疗， 效果不佳者。反复腹泻伴有消化不良和腹胀， 按胃肠炎治疗效果不明显或不能根治，并有 肝区闷痛，逐渐消瘦者。有肿瘤的家族史， 尤其是有肝癌的近亲家族史者患肝癌的几率 相对稍大，应定期做身体检查，并经常锻炼， 定期体检，起到积极的预防。 肝癌晚期可出现消化道出血、肝性脑病、 肝区疼痛、继发感染等严重并发症状而危及 生命，并随癌症不同部位的转移而出现相应 的临床症状。患者可能出现下列症状： 1) 右上腹有间歇性或持续性钝痛或刺痛 ; 2) 右叶下段的肝癌常可于右肋上直接扪 及肿块，左叶肝癌有剑突下肿块或左肋下肿 块表现 ; 3) 因肝脏扩大，肿瘤侵犯膈肌，刺激横 隔膜神经致右肩疼痛 ; 4) 因胆管闭塞，胆汁在血液积聚引致黄 疸 ; 5) 有腹腔积水现象 ; 6) 食欲不振、恶心、体质量下降、疲倦、 身体虚弱及发热 ; 7) 旁癌综合征，如红细胞增多、低血糖等。 肝癌晚期会有哪些症状表现？ 常见问答 13 抗癌健康网出品 第八节 肝癌常见的问答 肝癌死前症状是怎样的？ 1) 出现严重的恶心、呕吐症状：可能是 癌症侵犯消化系统或神经系统而造成的，且 此症状往往比癌症疼痛更令人苦恼。 2) 消化道出血的症状：消化道出血也是 肝癌临死前常见的症状，肝癌晚期由于肝功 能严重受损、食管及胃底静脉曲张、凝血功 能异常障碍等因素而较易诱发食管、胃底或 癌结节破裂出血，且往往发病较快、危险度 及病死率也极高。 3) 呼吸困难的症状：呼吸困难是肝癌临 死前较常出现的临床症状，且比较难以处理， 若严重的呼吸困难不能得到及时、有效的处 理时极易引起休克，甚至死亡。 4) 肝区疼痛的症状：肝区疼痛是肝癌临 死前较常出现的临床症状，原因有肝癌晚期 的正常组织会受到肿瘤的破坏和浸润，引起 对邻近的神经根受到压迫和破坏，局部组织 缺血坏死，血液回流受阻，骨与骨膜受到浸 润均可造成疼痛，而肝癌晚期患者的体质较 微弱，可能禁受不起肝区的剧烈疼痛，所以 较易引起休克，甚至死亡。 5) 肝性脑病：肝昏迷可以说是肝癌终末 期的表现，可有上消化道出血、感染、低钾 血症、抽放腹水不当等诱发因素导致出现肝 性脑病，其治愈率低、死亡率高，所以预防 其诱发因素，对于晚期肝癌患者来说是很重 要的因素。 肝癌出现黄疸怎么办？ 肝癌伴黄疸者，如系肝门区肿块压迫所致 阻塞性黄疽，可采用局部放射治疗，或局部 瘤内注射、或介入治疗，或内支架或外引流； 如系非黄疸，可予中医药治疗、保肝治疗。 14 第八节 肝癌常见的问答 抗癌健康网出品 肝癌介入治疗是怎么回事？ 肝癌会传染吗？ 介入治疗是目前治疗无法切除肝癌的首选 手段，主要通过患者大腿部血管插入一根导 管到达肝脏肿瘤部位后，对肿瘤进行栓塞 / 化疗。介入治疗也是不愿意接受手术的肝癌 患者的首选治疗手段。 和手术相比，介入治疗的优点是对患者创 伤小，手术时间短，单次治疗费用较低，对 肝癌的近期治疗效果可以，如接受介入治疗 患者的 1 年生存率近 70%，2 年生存率接近 40%。介入治疗还能将部分不能手术切除的肝 癌转化为可以切除，从而提高治疗效果。介 入治疗的创伤性是会小一些，介入化疗主要 还是缓解晚期患者的症状，提高生活质量， 早期还是手术的治疗。 肝癌患者本身并不是传染源，所以肝癌也 不具有传染性，肝癌晚期不会传染。在我国 肝癌患者的病例中，其中大约有 90% 有乙肝 肝炎病毒感染史，引起肝癌病因有很多，乙 肝病毒的感染和肝硬化占比例比较高。肝癌 同时会伴有活动性肝炎那就具有传染性了， 肝癌传染原因是肝炎，而不是肝癌。 肝癌的主要病因是病毒性肝炎 ( 以慢性肝 炎病史多见，乙肝病毒感染者 HBsAg 阳性率 较高 )、肝硬化黄曲霉毒素 ( 主要霉花生、霉 玉米产生 )、饮用水污染等。嗜酒、硒缺乏、 遗传易感性也是重要的危险因素。 但 40 岁以上有 5 年以上肝炎病史或乙型 肝炎病毒抗原标记物阳性者，有 5 年到 8 年 以上的酗酒史并有慢性肝病临床表现者以及 已经确诊的肝硬化患者，是罹患肝癌的两大 高危人群。 Q&A 15 抗癌健康网出品 第八节 肝癌常见的问答 肝癌肝腹水的治疗方法？肝移植之后的并发症有哪些？ 腹水形成的最基本原因是腹腔内液体的产 生和吸收之间失去平衡。肝腹水是肝癌晚期 常见的肝癌症状。肝癌合并肝硬化，患者由 于肝脏门脉压力增高，导致静脉压力升高， 加之肝硬化患者伴有低蛋白血症，胶体渗透 压降低，使肝淋巴液生成增多，从而使液体 漏出，形成肝腹水。 对肝癌伴腹水者，可先予中药或西药利尿 剂治疗，腹水消退后，根据肝内肿瘤情况， 仍可按上法治疗。如为血性腹水，则不易消退; 门静脉或肝静脉有癌栓者，予中西药利尿剂 不易见效。如肝癌结节破裂出血，应予止血 处理，同时采用腹部加压包扎。肝癌伴黄疽 者，如系肝门区肿块压迫所致阻塞性黄疽， 可采用局部利卡汀放射治疗，或局部利卡汀 瘤内注射、或介入治疗，或内支架或外引流 ; 如系非黄疸，可予中医药治疗、保肝治疗。 肝移植之后的并发症还是比较常见的。肝 移植之后最容易出现的并发症就是肺部感染， 预防肺感染是保证患者存活的重要环节。一 旦有指征，应尽早进行气管切开。积极采用 各种有效的物理疗法促进呼吸功能恢复，对 患者平安度过危险期以及后来的康复均十分 重要。 肝癌移植之后胸膜渗出很常见，特别是在 右侧。多数患者在术后恢复能自然吸收。有 少数患者呼吸明显受影响或伴其他原因可以 考虑胸腔穿刺抽液。 肝移植之后，患者主要有一些心血管系统 方面的并发症，患者抵达 ICU 时，一般都有 二个通畅的静脉管道，以及时纠正血容量和 维持液体平衡。术中测量直接动脉压、心电图、 静脉压、肺动脉压的导管仍常规使用。热稀 释法心输出量的测定PA与 SV阻力测定装置， 均连续在ICU使用。要跟踪观察这些仪器指标， 防止一些心血管并发症产生。 部分肝癌患者在移植术后的 6 个月内还有 复发的可能。 16 认识白血病 白血病的起因：潜在的威胁 白血病的治疗方法： 白血病的预防方法 白血病的术后护理 白血病的诊断方法 白血病常见问：