食道癌

1 2 认识食管癌 .........................3 食管癌的病因 .......................3 食管癌引起的症状 .................4 食管癌饮食禁忌 ....................5 食管癌的治疗方法 ..................6 食管癌的术后护理 ..................7 食管癌的诊断方法 ..................8 食管癌的预防 .... .................9 食管癌常见问题 ...................10 食管癌专栏 3 呵护食管，预防食管癌 抗癌健康网出品 认识食管癌 食管癌象其他的恶性肿瘤 一样虽然有基 因的变化背景，涉及多因 素、多阶段、 多基因变异积累及相互作 用的复杂过 程，在分子水平上涉及众 多原癌基因、 抑癌基因以及蛋白质的改 变。 但长期不良的生活或饮食习惯可能是导致食管 癌发生的元凶。目前认为，引起食管癌的相关 危险因素主要有：进食含亚硝胺类较多的食物 ( 如喜欢腌制酸菜 ) 或霉变食品、长期喜进烫 食 (如潮汕人食管癌发病率高可能与长期喝功 夫茶有关 )、不良嗜好 (如吸烟、饮酒 )等。 外部原因 内部原因 什么是食管癌？ 引发食管癌的病因 食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不 典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典 型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。 4 哪些症状，在预兆食管癌 早期症状 (1) 食管内异物感：异物感的部位多与食 管病变相一致，随着病情的发展，相继出现 咽下食物哽噎感，甚至疼痛等症状。 (2) 食物通过缓慢和停滞感：咽下食物后， 食物下行缓慢，并有停滞感觉。发生部位以 食管上、中段者较多，开始往往轻微，逐渐 加重，并伴发其他症状。 (3) 胸骨后疼痛、闷胀不适或咽下痛：疼 痛的性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样 疼痛。 (4) 咽部干燥与紧缩感：可能由于食管病 变反向地引起咽食管括约肌收缩，而产生的 一种异常感觉。 (5) 剑突下或上腹部疼痛：现为持续性 隐痛或烧灼样刺痛，多在咽下食物时出现， 食后减弱或消失，与病变部位不一致。 (1) 咽下困难：吞咽困难是进展期食管癌 的主要症状，也是最常见的主诉，约 90% 的 病人有这一症状，是食管癌最突出的症状。 (2) 疼痛：部分病人在吞咽食物时有咽下 疼痛、胸骨后或肩胛间疼痛。根据肿瘤部位 提示已有外侵引起食管周围炎、纵隔炎或食 管深层溃疡所致。下胸段肿瘤引起的疼痛可 以发生在剑突下或上腹部。 (3) 声音嘶哑：癌组织侵及或压迫喉返神 经，发生声带麻痹，患者出现声音嘶哑、甚 至失音，多见于食管上段癌累及左侧喉返神 经，有时肿大的转移性淋巴结压迫喉返神经。 (4) 呃逆：常常是食管癌本身、转移性纵 隔淋巴结侵犯 ( 压迫 ) 膈神经并导致膈肌麻 痹及其运动功能障碍的表现。 (5) 呕吐：常在吞咽困难加重时出现，初 起每当哽噎时吐，以后每逢进食即吐，严重 时不进食亦吐。 (6) 呼吸系统症状：误吸及肿瘤直接侵犯 气管和支气管，病人便出现咳嗽、呼吸困难 及胸膜炎样胸痛。高位食管癌在吞咽液体时， 由于食管病变使液体逆流入气管，可引起咳 嗽和呼吸困难。 (7) 体重减轻：体重减轻是食管癌病人的 第二个常见症状，主要因吞咽困难、呕吐及 疼痛有关，也与肿瘤本身引起的消耗有关。 抗癌健康网出品 食管癌症状 中晚期症状 5 吃什么对身体好？ 1、药食同源，部分食品兼具食疗抗癌作 用。对消化系肿瘤有益的食物有韭菜、莼菜、 卷心菜、墨菜、百合、刀豆等。 2、饮食宜清淡，不偏嗜，多食用富含维 生素、微量元素及纤维素类食品，加新的蔬 菜、水果、冬菇类、海产品等。 3、当出现吞咽困难时，应该改为流质食 品，细嚼慢咽，少时多餐，强行积压也会刺 激癌细胞扩散、转移、出血、疼痛等等。 4、晚期食管癌的饮食调养：当食管癌病 人出现恶病质，应该多补充蛋白质，如牛奶、 鸡蛋、鹅肉、鹅血、瘦猪肉、各种水果等等。 5、晚期食管癌饮食：当病人出现完全性 梗阻现象时，则应该采用静脉补液、胃造瘘 手术以便给予高营养食物来维持生命。 6、靠半流质和流质饮食维持的食管癌病 人，在进食时，特别要注意避免进冷食，放 置过久的食物。 7、早期食管癌病人饮食调养：在饮食上 主要利用胃肠道的最大消化吸收能力，尽可 能多地补充营养成分，以使身体强壮起来。 8、手术后的七天内以流质、富含锌、钙 的食物为主，如牛奶、骨头汤、鸡汤等等 ; 鸭汤、肉汤，米粥加胡萝卜汁、菠菜汁，银 耳粥等。 　1、忌食多糖 　2、忌食烟、酒、咖啡：烟中含有尼古丁、 亚硝胺有毒的致癌物质 ; 酒精可以刺激激素 的分泌，从而影响恶性肿瘤的易感性 ; 咖啡 因可以使体内 B族维生素破坏 　3、忌食熏烤食品 　4、忌食霉烂食物和酸菜 　5、忌不良饮食 抗癌健康网出品 食管癌的饮食 哪些食物不要吃 6 食管癌治疗方法 外科治疗 一 般 中 晚 期 食 管 癌 的 切 除 率 约 为 80% ～ 85%，手术死亡率在 5% 以下。 食管癌化疗的疗效明显提高，缓解期延 长，目前化疗不仅用于治疗晚期食管癌，而 且作为新辅助化疗一个组成部分，可以明显 增加晚期食管癌病人的手术切除率，延长患 者的生存期。 化学治疗 抗癌健康网出品 食管癌的治疗 内镜治疗 (1) 早期癌的内镜切除治疗：近年来，由 于内镜检查技术的提高以及电子内镜和色素 内镜技术的应用，对早期癌的治疗也提出了 新的观点：手术并非是治疗早期癌的唯一手 段。一些上皮内癌及黏膜内癌经内镜切除治 疗亦可取得良好效果，因此对早期食管癌可 首先考虑内镜治疗。 (2) 中晚期食管癌的内镜治疗：目前，内 镜下局部注射抗癌药物、内镜激光、微波、 内镜下食管扩张术、内套管留置术等对中、 晚期食管癌的姑息治疗已经被广泛采用，并 取得一定疗效。 (3) 胸腔镜在食管癌治疗中的应用：电视 胸腔镜 (VATS) 手术适应证不断扩大。VATS 尤其适用于中段食管癌切除和淋巴结清扫， 近期效果好。选择 VATS 手术，应着眼于肿 瘤根治程度，注重长期生存效果。 放射治疗 放疗损伤小，受食管周围重要脏器和组织 的限制较少，适用范围宽，不能手术者多数 仍可进行放疗，而且很多情况下手术需配合 术前或术后放疗，因此放疗是主要治疗手段 之一，约 80%的食管癌患者需采用放射治疗。 其他治疗 (1) 电化学治疗 (2) 基因治疗 7 食道癌术后因切除了一段食管，食 管变短，加之术后往往继发有吻合口炎， 胃食管手术相连处有不同程度的狭窄， 因此在进食时食物不能象正常人那样很 快进入胃内，而是容易在食管腔内潴留 并反流至咽喉部、气管腔内，容易造成 进食困难、咳嗽等症状。这种情况就象 往小酒杯里倒酒，太急或量太大就容易 溢出来。 患者术后出现这些反流性食管炎是 最为常见的并发症，表现为咽部或口腔 有酸性液体或食物反流，常伴有胸骨后 烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。因 此，食道癌术后患者应注意饮食，细嚼 慢饮，少量多餐。 食管癌的护理方法： 不同阶段不同护理方法 餐后最好站立起来散散步，睡觉时 将枕头垫高使头肩部处于“高枕无忧” 的状态，这样有助于防止胃食管反流。 如果有明显呼吸道感染的情况，如顽固 性咳嗽、脓痰、胸闷及呼吸困难等，应 去医院就诊积极治疗，以改善术后患者 的生活质量。 食道癌放化疗期间患者容易出现恶 心、呕吐、食欲不振等。一般治疗后可 自行恢复，反应重者，可配合药物治疗。 抗癌健康网出品 食管癌的护理 8 诊断 食管癌的诊断方法 抗癌健康网出品 食管癌的诊断 胃镜检查 首选胃镜检查 ! 凡年龄在 50 岁以上，出 现进食后停滞感或咽下困难者要及时做胃镜 检查。胃镜检查可以直接观察到微小病变， 同时可以方便地钳取病灶组织进行病理检 查，是目前食管癌诊断的主要检查手段。肿 瘤浸润超过了食管壁的一半时就是进展期 了，如果做超声内镜应检查可以观察到肿瘤 的浸润深度，因此，为了确定治疗，医 生常常会建议患者再做次超声内镜检查。 其他一些影像学检查的方法如食管钡餐 造影检查最常用，主要用于那些不适合做胃 镜检查的患者，但这些方法只能发现进展期 或较大病变的食管癌，对早期癌或癌前病变 检测效果有限，因此，并不作为常规检查推 荐。 钡餐造影检查 病理化验 胃镜发现食管病变后钳取组织做病理化 验是必须的，如果看不到明确的病理检查报 告结果，外科医生一般不会做外科手术治疗， 内科医生也不敢贸然地化疗。由于内镜活检 做病理检查，钳取的组织太少，临床上有时 并不能明确为食管癌，导致反复胃镜检 查，有经验的医生可减少变种情况的发生。 PET-CT 检查 这种方法对发现食管癌是否有全身转移 较为简单方便，其原理是利用肿瘤细胞是 高代谢的细胞，它比正常细胞吃得多，并 且吃不饱的特性，检查时给患者注射一种 特别标记好的糖 ( 变种糖是假的，吃后不 会消化 )，如果身体里面有癌细胞，见到 糖大量的吃，而正常细胞吃一点就饱了不 再吃。结果 CT 扫描时如果身体哪里堆积了 大量标记的糖，哪里就可能是肿瘤，这些 发现哪里有肿瘤，肿瘤转移到了什么地方 9 食管癌的预防方法 一、不要吃过烫的食物，不要进食过快，不要过量饮烈性酒以减轻对食管粘膜的刺激。 二、不要吃发霉的粮食，少吃酸菜。因为发霉的粮食可产生毒素。改变食用酸菜的习惯， 酸菜中含有大量的亚硝胺类物质，这些物质都有较强的致癌作用。 三、用漂白粉处理饮水，使水中亚硝酸盐含量减低，常服用维生素 C，可以减少胃内亚硝 胺的形成。 四、如果你是生活在食管癌的高发地区，年龄在 40 岁以上的男性，平时有食用酸菜、饮 酒等习惯，近期出现吞咽困难、胸骨后疼痛或不适，要及时到医院做相关检查，例如食管镜、 食道钡餐、X线透视或者拍片等 抗癌健康网出品 食管癌的预防 10 食管癌常见问题： 健康从抗癌健康网开始 食管癌能治愈吗？ 食道癌究竟能治好吗 ? 这是很多人都比较关心 的问题。食道癌是一种恶性肿瘤病疾，很多人都一 直困惑着这种病到底能不能治愈，其实在临床上也 出现了一些治愈食道癌的，所以也不用太过于 担忧，相信只要选择对的方法，一定能治疗，一定 能治愈 ! 食道癌的治疗主要取决于患者的治疗情况 以及身体机能。开始时病人仅在进干燥食物时有梗 噎感，逐步加重，甚至发展到进软食、半流食都有 困难，最终出现喝水、进食均完全困难，使病人的 营养状况越来越差，最后导致恶液质。 食管癌早期症状？ 1. 咽下梗噎感最多见，可自选 消失和复发，不影响进食。常在病 人情绪波动时发生，故易被误认为 功能性症状。 2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。 咽下食物时有胸骨后或剑突下痛， 其性质可呈烧灼样，针刺样或牵拉 样，以咽下粗糙，灼热或有刺激性 食物为著。初时呈间歇性，当癌肿 侵及附近组织或有穿透时，就可有 剧烈而持续的疼痛。 3. 食物滞留感染和异物感咽下 食物或饮水时，有食物下行缓慢并 滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或 食物粘附于食管壁等感觉，食毕消 失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致 4. 咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤 为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有 关。 Q&A 抗癌健康网出品 食管癌常见问题 11 食管癌晚期能活多久？ 食管癌生存期取决于患者病情的严重程 度和机体对药物的敏感度，以及合理的治疗 方案。早期的食管癌只要积极对症的治疗， 及时的进行手术以及中西医综合治疗，尤其 是在手术前后服用如人参皂苷 Rh2（护命素 , 含量 16.2% 最佳）等药物防止癌细胞的扩散 转移，缩小瘤体，增加手术成功率，是可以 达到终生带瘤生存的目的。食管癌到了晚期， 治疗方面应该以中西医结合保守综合治疗为 主。可以应用以中成药治疗为主的辅助治疗， 通过人参皂苷 Rh2 等中成药物，在提高免疫 力的基础上抑制和杀灭肿瘤细胞，控制病情 发展，也能改善症状，提高生活质量，效果 好的话可以长期带瘤生存的。 食管癌术后有哪些要注意的？ 抗癌健康网出品 食管癌常见问题 食管癌会传染吗？ 食道癌是不会传染的 , 遗传的可能性也 不大 , 食道癌的发生多与个人饮食或者居住 环境有关 ,其本身不会传染。 一、鼻饲阶段：术后 1~5 天 , 病人刚好 处在手术的创伤期 , 吻合口尚未愈合 , 消化 功能差 , 只能靠静脉输液及鼻饲来维持机体 的代谢活动 . 鼻饲阶段通过鼻饲管可喂病人 少量的米汤 ,菜汁 ,果汁等。 二、流食阶段（术后 6~10 天）, 此间病 人已基本度过了手术创伤期 , 胃肠功能开始 恢复 , 表现有食欲 , 肛门已排气 , 牛奶蒸蛋 羹及各种肉汤 ,每次 150ml, 每日 5~7 次 . 三、半流食阶段：上述两阶段无明显不适, 再给予米汤,冲藕粉,米汤蒸蛋羹,牛奶等, 大约术后 10 天左右开始。 四、软食阶段：术后的第三周以后开始 , 大多数病人消化功能恢复正常 , 各种不适应 症减轻或消失 . 一般从软食阶段食物内容丰 富 , 忌食含纤维素较多的蔬菜 , 忌食油炸食 品 ,多吃蒸煮的食品。 五、预后护理 : 在恢复了正常饮食后 , 有少数病人可能会出现上腹饱胀 , 腹泻 , 吐 酸水等症状,可服用吗丁啉20毫克（2片）, 一天3次；复方苯乙哌定2片,一天3次 .如 用药后症状仍不缓解 ,患者可到医院诊治。 12 （1）吞咽困难：进行性吞咽困难是中、晚期食管癌最典型的症状，开始为固体食物不能顺 利咽下，或用汤水冲后咽下，继之半流质饮食也同样受阻，最后进流质饮食咽下也有困难。吞咽 不利程度与病理类型有密切关系，缩窄型及髓质型较严重。 （2）疼痛：胸痛或背部疼痛是中晚期食管癌常见的症状之一，疼痛为钝痛、隐痛或烧灼痛、 刺痛，可伴沉重感，胸背痛往往是癌瘤外侵引起食管周围炎、纵隔炎，甚至累及邻近器官、神经 及椎旁组织所致。溃疡型及髓质型伴有溃疡者疼痛更为常见。 （3）吐粘液：食管病变起的食管变引起的食管不全或完全梗阻，使分泌物引流不畅，积于 食管狭窄上部，刺激食管逆蠕动后吐出。 （4）颈部、锁骨上肿块：是晚期食管癌常见体征，肿块为无痛性，进行性增大，质硬，多 为左侧，也可是双侧。 （5）声音嘶哑：当肿瘤直接侵犯或转移灶压迫喉返神经时出现声带麻痹，导致声音嘶哑， 一部分病人可因治疗有效声嘶好转。 （6）出血：癌组织坏死、溃破或侵及大血管引起呕血或黑便，肿瘤侵及主动脉时可引起大 出血死亡。 抗癌健康网出品 食管癌常见问题 食管癌晚期死前症状？ 13 认识白血病 白血病的起因：潜在的威胁 白血病引起的症状 白血病的治疗方法： 白血病的预防方法 白血病的术后护理 白血病常见问题：