老年人便秘流行病学特点的初步分析

·调查研究· 老年人便秘流行病学特点的初步分析 于普林 李增金 郑宏 朱汉民 李玺 何钦成 王静思 袁凯瑜 姜中央 段春波 高芳 【摘要】 目的 探讨老年人便秘患病现状和分布特点。 方法 采用多级、整群抽样的方法，对 !个城市 " #$#名!!%岁的常住老年人进行横断面流行病学调查。 结果 老年人便秘总患病率为 &&’$(，随着年龄的增长患病率增加，!% )、!$ )、*% )、*$ )、"% ) 和 "$ + 年龄组的患病率分别为 "’*(、,’!(、&&’*(、&$’-(、&*’#(、&,’$(（! . %’%&）；老年人便秘城市患病率为 &%’,(，农村为 &#’-(，农村高于城市（! . %’%&），且地区差异明显（! . %’%&），北方地区患病率较高，为 &*’$(；老年 人便秘患病率存在职业差别（! . %’%&），从事家务、行政管理、科教文卫职业者患病率较高，分别为 &$’!(、&-’/(和 &#’*(，工人和商企人员的患病率较低，均为 &%’&(。多因素 01234536回归分析表明， 性别、年龄、城乡和地区与便秘患病率密切相关。 结论 随年龄增长老年人便秘的患病率增加，北 方高于南方，女性高于男性，除年龄因素外，老年人便秘还可能与气候、膳食结构、体力活动量等因素 有关。 【关键词】 便秘 !"# $%&’#( )* +"# ,%&&#-+ $+.+%$ .-/ /0$+&01%+0)- )* #2/#&2( ,)-$+03.+0)- 0- 4"0-. "# !$%&’，() *+’,-&’， *./01 .2’,，+3 4% 5 6+&-&’, )’73&3$3+ 28 1+9&439&:7，6+&-&’, .27;&34%，<&’&739= 28 .+4%3>，6+&-&’, ?@@AB@，C>&’4 【51$+&.,+】 617#,+0’# 71 489:;< 5=; 6899;>5 45?584 ?>@ @34593A8531> 1B 61>453C?531> 3> D=3>;4; 1E@ C1C8E?531>F 8#+")/$ 7=; " #$# ;E@;9E<，?2;@ !!% <;?94，3> 5=; 89A?> ?>@ 989?E ?9;?4 1B ! 635;4 G;9; 3>:;4532?5;@ 843>2 ? 6E845;9 9?>@1H 4?HCE3>2 H;5=1@4F 9#$%2+$ 7=; 98@; C9;:?E;>6; 1B 61>453C?531> G?4 &&’$( F 7=; C9;:?E;H; 3>69;?4;@ G35= ?2;3>2〔"’*(，,’!(，&&’*(，&$’-(，&*’#( ?>@ &,’$( 9;4C;653:;E< 3> 5=; ?2; 2918C4 1B !%I，!$I，*%I，*$I，"%I，"$I <;?94 1E@ 〕F 7=; 98@; C9;:?E;>6; G?4 =32=;9 3> >195= 1B D=3>? （&*’$(）5=?> 5=?5 3> 4185= 1B D=3>?F J5 G?4 9;E?53:;E< =32=;9 3> B;H?E;（,’,"(）5=?> 5=?5 3> H?E;（"’-,(） ?>@ @3BB;9;>5 A< =184; G19K;9（&$’!(），H?>?2;94（&-’/(），G19K;94 ?>@ A843>;44（&%’&(）?>@ 15=;9 C91B;4431>（"’-(，! . %’%&）F 01234536 9;29;4431> ?>?E<434 ?E41 4=1G;@ 5=; 98@; C9;:?E;>6; G?4 9;E?5;@ G35= 2;>@;9，?2;3>2 ?>@ ?9;?（ ! . %’%&）F 4)-,2%$0)-$ 7=; 98@; 61>453C?531> C9;:?E;>6; 1B D=3>;4; ;E@;9E< C1C8E?531> 3>69;?4;@ G35= ?2;3>2F L;43@; 5=; ?2;3>2 B?6519，35 G?4 ?E41 9;E?5;@ G35= 2;>@;9，?9;? ?>@ C91B;4431>F 【:#( ;)&/$】 D1>453C?531> 便秘是老年人最常见的胃肠道症状〔&，#〕，尚未 见有关该病老年人患病情况的全国性调查报告。 为深入研究老年人便秘患病情况及其影响因素，我 们于 &,,*年 $ ) &%月对北京、上海、广州、成都、西 安、沈阳 !个城市的常住老年人进行了集中和入户 调查，并对老年人便秘的患病率、便秘与年龄、职业 及生活活动能力等因素的关系进行了探讨。 基金项目：国家“九五”攻关资助项目（,!I,%!I%$I%,） 作者单位：&%%*-%卫生部北京医院 北京老年医学研究所（于普 林、李增金、郑宏、姜中央、段春波、高芳 ）；上海华东医院科研处 （朱汉民）；西安医科大学附属第一医院科研科（李玺）；中国医科大 学科研处（何钦成）；华西医科大学科研处（王静思）；中山医科大学 科研处（袁凯瑜） 对象和方法 一、调查对象 采用多级、整群抽样方法，对抽到的居委会或 村委会中年龄!!%岁的常住老年人进行横断面的 流行病学调查，应查对象 " ,$!人，实际调查 " #$# 人，应答率为 ,#’&(。城市：男 & "," 人，女 # *&& 人，性别比为 %’*% M&；年龄 !% ) ,"岁，平均（!,’, N *’%）岁。乡村：男 & /!- 人，女 # &"% 人，性别比为 %’!* M&；年龄 !% ) ,"岁，平均（!,’* N *’&）岁。城市 人口主要为工人、干部和商企服务人员，文化程度 中学以上者占 -$’-(；农村人口主要为农民，文化 程度中学以上者仅占 $’#(。城市和农村人口职 业和文化程度差异有显著性（! . %’%&），而年龄、 #-& 中华老年医学杂志 #%%&年 /月第 #%卷第 #期 D=3> O P;93?59，QC9F #%%&，R1E F#%，S1F# 万方数据 表 ! 不同地区老年人便秘患病情况 地区 城市 调查例数 便秘例数 农村 调查例数 便秘例数 合计 调查例数 便秘例数 北京 !"# "$%（"!&’）! ("# "$’（’)&*） "$)$ ’%"（’*&)） 上海 "%!) "#$（!&!）! (** !（"&)） ’+!) "!’（#&*） 广州 +!* ’$（$&"） +$( ’*（)&#） ""’( $$（)&%） 成都 ’#% ")（$&#）! #)# %)（"’&(） "*"( "*(（"*&$） 西安 $$$ #+（"(&%）! ()! (+（"*&’） "*!’ "$*（"’&%） 沈阳 +*( ((（")&*）! +*+ "’"（’$&*） "*"" "!#（"!&+） 合计 $(*% +*"（"*&%）! )($) $$%（"’&)） !’+’ %+*（""&+） 注：括号内为百分率（,）；同一地区城乡间比较，!! - *&*" 性别、婚姻状况差异无显著性（! . *&*+）。 二、调查内容及判定 采用统一的调查，对受查对象采用集中调 查与入户调查相结合的方法，在询问老年人一般情 况及病史的基础上，对有县市级以上医院明确诊断 的病例进行登记，对未明确诊断者结合症状与体检 结果，由内科医师（主治医师职称以上）根据以下标 准进行诊断：大便次数每周少于 )次，大便干硬，排 便困难；排除直肠、结肠器质性疾病及使用药物者。 三、资料的统计处理 利用统计分析软件 /0/ (&"’版进行统计分析。 率的比较用! ’ 检验，用非条件 12345647回归分析对 老年人便秘患病率的影响因素进行多因素分析。 结 果 一、老年人便秘的流行病学持征 " 8城乡分布：本次调查老年人便秘患病率为 ""&+,。城市老年人便秘患病率为 "*&%,，农村为 "’&),，农村明显高于城市（! ’ 9 $&’)，! - *&*+），见 表 "。 ’ 8地区分布：老年人便秘在不同地区患病率不 平衡（! ’ 9 (!$&’"，! 9 *&**"），城市以北京地区老年 人便秘患病率最高（"!&’,），广州地区最低 （$&",）；农村以沈阳地区老年人便秘患病率最高 （’$&*,），上海地区最低（"&),）。如按地域将北 京、西安和沈阳认为北方，上海、广州和成都认为南 方，则北方患病率（"#&+,）高于南方（#&*,，! - *&*"），见表 "。 ) 8 性别分布：男性便秘患病率为 "*&+, （)+) : ) )("），女性为 "’&’,（+%# : $ !%"），女性患病 率高于男性（! ’ 9 +&(#，! 9 *&*"#）。 $ 8年龄分布：见表 ’。随着年龄的增长，老年人 便秘患病率升高（! ’ 趋势 9 !*&*"，! - *&*"）。 + 8职业分布：见表 )。从事家务、行政管理、科 教文卫职业者患病率较高，分别为 "+&(,、")&$, 和 "’&#,，工人及商企服务人员患病率较低，为 "*&",，职业之间患病率差异有显著性（! ’ 9 +#&#"， ! 9 *&**"）。 二、老年人便秘患病率影响因素的多因素分析 见表 $。性别、年龄、城乡差别和地区与老年人 便秘患病密切相关，用 12345647回归分析，老年人便 秘患病率和年龄呈正相关，城市是老年人便秘的保 护因素。老年人便秘的地区差异也很显著，与北京 及沈阳地区相比较，其他地区的患病率均较低。 表 " 不同年龄组老年人便秘患病情况 年龄（岁） 调查例数 患病例数 患病率（,） (* ; ’’$$ "%$ !&# (+ ; ’"#$ ’*! %&( #* ; "#(( ’*# ""&# #+ ; ""(* "#! "+&) !* ; ("( "*( "#&’ !+ < ’%’ +# "%&+ 合计 !’+’ %+* ""&+ 表 # 不同职业的老年人便秘患病情况 职业 调查例数 患病例数 患病率（,） 工人 ’’!# ’)" "*&" 农民 )$"+ $*" ""&# 军人 $’ + ""&% 行政管理 ##! "*$ ")&$ 科教文卫 $%( () "’&# 商企服务 +%$ (* "*&" 家务 $$! #* "+&( 其他 "%’ "( !&) 合计 !’+’ %+* ""&+ 讨 论 便秘是指排便频率减少，大便干结，排便困难。 患者有大便量少、干硬，排便困难、时间长，肛门胀 ))"中华老年医学杂志 ’**"年 $月第 ’*卷第 ’期 =>4? @ ABC4D6C，0EC8 ’**"，F2G 8’*，H28’ 万方数据 表 ! 老年人便秘影响因素的 !"#$%&$’回归分析 影响因素 ! 标准误 !" ()*可信区间 #值 女性 +,--.) +,+/)( 0,-)- 0,0++ 1 0,.-) +,+++2 年龄 +,+)+- +,++.0 0,+)0 0,+.3 1 0,+/+ +,+++0 城市 4 +,-3.( +,+/23 +,2(0 +,/(3 1 +,(+- +,+++) 地区差异 上海 4 0,.((+ +,+(3. +,--3 +,05/ 1 +,-/5 +,+++0 广州 4 +,)2-- +,+(/) +,)/. +,./2 1 +,/5- +,+++0 成都 4 +,.35- +,0+3- +,/.) +,)-2 1 +,2(+ +,+++0 西安 4 +,)3-3 +,0+05 +,)52 +,.50 1 +,202 +,+++0 注：!"：比值比；年龄按每 )岁分组；农村为 0，城市为 -；地区变量以北京市为对照，其他地区分别以哑变量处理 堵，便意不尽等症状。国外 6"778 9$:&";〔-〕和 <"7;8::〔3〕曾研究过患者对便秘的个体概念和正常人 的大便频率，发现近 )+*便秘者大便频率减少，正 常人群大便频率为 3 次 = >到 3 次 =周。因此，这次 调查，我们将老年人便秘限定为大便次数每周少于 3次，伴有大便干硬、排便困难等症状，排除使用药 物及直肠、结肠器质性疾病者。 在 /+ 岁以上的老年人群中，便秘患病率为 00,)*，且具有以下流行病学特征：（0）老年人便秘 地区差异明显，总的趋势是北方高于南方。这可能 与南北的气侯、饮食习惯、生活水平等有关，南方空 气湿润，四季新鲜疏莱、水果较多，饮食中含纤维素 及果胶较多；南方气候宜人，老年人可进行较多的 户外活动。（-）女性患病率高于男性，且随着年龄 的增高便秘患病率增加。这可能与女性平时较男 性体力活动少有关，且随着年龄增大，胃肠肌张力 减退，便秘发生的可能性更大。 总之，便秘是一个较复杂的老年医学问题，其 病因不十分清楚，除增龄因素外，较肯定的影响因 素是老年人的饮食结构、所生活地区的气候 等〔0，.，)〕。随着我国人口老龄化的加剧，老年人便秘 人数将会进一步增加，因此，我们应在老年人群中 倡导积极健康的生活方式，鼓励适当的运动，多饮 水，增加膳食中纤维素含量，减少老年人便秘的发 生，以提高我国老年人生活质量。 志谢 本课题由西安医科大学（孙乃学、王学良），中 国医科大学（时景璞、李继光），华西医科大学（李幼平、栾荣 生），上海华东医院（张韵），中山医科大学（陈积圣、刘天琪） 等共同完成，在此向共同完成该课题的同志表示感谢。 参 考 文 献 0 刘世信，赵丽中，殷淑珍 ?天津市区人群便秘患病率流行病学研 究 ?中国实用外科杂志，0((.，0.：)33@)3) ? - 6"778 9$:&"; A? <";%&$BC&$";：DEC& >"8% &E8 BC&$8;& F8C; ？G H IJ< 68>，0(5.，22：0+5@00+ ? 3 <"7;8:: K6? AC7$C&$"; "L M"D8: ECM$& $; &D" B"BN:C&$"; %CFB:8%? O6G， 0(/)，-：0+()? . 高芳 ，于普林，郑宏，等 ?北京城乡几种常见老年病流行病学调 查 ?中华流行病学杂志，0((5，0(：0)(@0/0 ? ) 李增金，于普林，姜中央，等 ?北京市部分地区城乡老年人便秘的 现况调查 ?美国中华健康卫生杂志，0(((，-：-0)@-05 ? （收稿日期：-+++@+2@+2） （本文编辑：阳俊琴） ·消息· 《中华急诊医学杂志》出刊启事 经国家科技部和新闻出版署批准，创刊于 0((+年的《急诊医学》杂志已于 -+++年起更名为《中华急诊医学杂志》，由中 国科技协会主管、中华医学会主办，浙江大学承办。 《中华急诊医学杂志》是高级急诊医学专业刊物，刊登与急诊有关的基础和临床医学科研成果、临床诊治经验和技术方 面的文章。设有专论、论著、临床研究、综述、讲座、经验交流、院前急救、急诊护理、病例讨论、学科建设、病例报告、继续教 育园地等栏目，及时报道我国急诊医学最新进展及学会相关信息，内容丰富，信息量大，充分体现了现代急诊医学的特点。 《中华急诊医学杂志》为双月刊，大 0/开，2-页，双月 -)日出版。定价：每期 .,)+元，全年 -2,++元。全国各邮局订购， 邮发代号 3-@.0。编辑部常年办理邮购，款到即寄杂志。 编辑部地址：浙江省杭州市解放路 55 号，《中华急诊医学杂志》编辑部，邮政编码：30+++(，电话：+)20@2253()0，传真： +)20@2--5/.(，电子信箱：PQRSTFC$: ? EQ? QP ? ’;。 .30 中华老年医学杂志 -++0年 .月第 -+卷第 -期 规范

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