神经衰弱的中医治疗近展

活质量。 编辑：李 立 ·综 述· 收稿日期：!""# $ %" $ #% 作者简介：王少墨（%&’& $），男，上海人，主管技师，博士研究生，主要研究方向：中医证的实验研究。 神经衰弱的中医治疗近展 王少墨%，方肇勤%，徐君逸! （%( 上海中医药大学，上海 !"""#!；!( 上海嘉定中医医院，上海 !""!#!） 摘 要：神经衰弱病机寒热虚实错杂，变化多端。现代医学尚无特效药治疗，且有一定副作用，中医药的辨证 论治在改善神经衰弱患者症状，减少西药副作用，提高生活质量等方面具有较大的优势。通过计算机检索了近五 年的神经衰弱的文献，从神经衰弱的辨证分型与不同治法的研究，进行了分析、总结，并提出了改进方法和展望。 关键词：神经衰弱；辨证论治；辨证分型 中图分类号：)!**(*+&(*% 文献标识码：, 文章编号：%""" $ %*%&（!""+）"# $ "!’! $ "# 神经衰弱（-./01234.-51是一类以精神容易兴奋和脑力容 易疲乏，常有情绪烦恼和心理症状的神经症性障碍。这些症 状不能归因于躯体疾病、脑器质性病变或其他精神疾病，但 病前可存在持久的情绪紧张和精神压力。虽然美国精神疾 病诊断及统计手册第三版（678 $!）的修订中明确地取消 了占据 %""多年的“神经衰弱”这一类别，%&9:年国内一批专 家召开的神经症专讨论会上着重就本病进行了讨论，占主 流的意见为，尚须保留神经衰弱的诊断，但必须纠正诊断的 扩大化，并制定了本病的诊断标准，规定了等级制的诊断原 则。在 %&9&年修订的中国精神疾病分类与诊断标准（;;86 $"）中保留了神经衰弱的类别。 神经衰弱在中医学属百合病、不寐、郁证、狂躁等情志病 范畴。其病机寒热虚实错杂，变化多端。现代医学尚无特效 药治疗，且有一定副作用。许多医者则从中医角度探索治疗 方法，且取得了一定的疗效。笔者通过计算机检索了近五年 关于神经衰弱的文献，现综述如下。 ! 辨证分型 辨证论治是中医的理论核心，但神经衰弱的辨证论治的 标准各地尚无统一意见。杨秀飞［%］、林秋兰［!］等辨证分型为 :型：肝郁化火，痰热内扰，阴虚火旺，心脾两虚，心虚胆怯。 张赐安［#］辨证分型为 +型：肝郁化火，痰热上扰，阴虚火旺， 心脾亏虚。李淑萍［+］辨证分型为 +型：肝郁化火，痰热内扰， 心脾两虚，心胆气虚。周彬［:］辨证分型为 +型：心脾两虚，阴 虚火旺，肝郁血虚，心虚胆怯。李彬［’］辨证分型为 +型：肝郁 化火，心脾两虚，心虚胆怯，心肾不交。曹文胜［*］则辨证分型 为 : 型：肝郁化火，痰热内扰，心脾两虚，心肾不交，肝肾亏 虚。孙明军［9］等则辨证分型为 ’型：肝阳上亢，心肝火旺，肝 肾阴虚，痰热，痰浊，肝郁脾虚。梁煜［&］等辨证分型为 + 型： 痰热内蕴，阴虚火旺，心脾两虚，肝郁脾虚。吕品雅［%"］辨证 分型为 #型：肝气郁结，心脾两虚，心肾不交。孙秀［%%］等辨证 分型为 :型：心血亏虚，阴虚火旺，肝阳上亢，脾胃不和，心胆 气虚。冯占元［%!］辨证分型为 ’型：肝郁化火，痰热内扰，心脾 两虚，心胆气虚，心肾不交，肝郁脾虚。邓禄清［%#］辨证分型 为 +型：心肾失交，肝肾阴虚，心肾阳虚，脾肾阳虚。王静 怡［%+］等对 #+:例神经衰弱患者应用 7;< $ &"症状自评量表 和焦虑自评量表（7=7）、抑郁自评量表（767）进行心理评定， 探索 #量表测定值与中医辨证分型的关系。结合临床症状， 以上述 #个量表的测验值中，焦虑评分高于抑郁评分者作为 实证。结合临床症状，抑郁评分高于焦虑评分者作为虚证。 无明显虚实症状者作为轻证。结果：#实证 %!*例，虚证 %!+ 例，轻证 &+例。除轻证 7;< $ &" 的人际关系、抑郁、偏执 # 项外，与常模差异均有非常显著性（! > "("%）。$虚、实、轻 证的评分结果与假说相符，有统计学差异（! > "("%）。提示 #量表对神经衰弱的中医辨证进行相关对照及量化评定有 一定的可行性。结合病史、症状，认为将实证定为风痰阻络、 虚证定为气阴两虚较为合适。轻证临床虚实表现不典型，另 立一型，以待研究。 分析以上各家不同的辨证分型，神经衰弱的辨证分型依 出现的频次顺序分别为：心脾两虚，痰热内扰，肝郁化火，心 虚胆怯，阴虚火旺，心肾不交，肝郁脾虚，肝肾阴虚，肝阳上 亢，心肾阳虚，肝郁血虚，肝肾亏虚，脾胃不和，心肝火旺，肝 气郁结，心血亏虚，脾肾阳虚，痰浊。其中以心脾两虚，痰热 内扰，肝郁化火，心虚胆怯，阴虚火旺，心肾不交，肝郁脾虚等 *种证型最为常见。 " 不同治法的研究 !(% 中药治疗 周彬［:］等运用健脑宁神汤（基本方：党参、 酸枣仁、麦冬、枸杞子、五味子、川芎等），辨证治疗神经衰弱， 治疗组总有效率 &:(’?，与西药（氯硝安定、罗拉片、心得安、 颅痛定片、脑复康片）对照组 9’("?比较有显著性差异（! > "(":）。宝永君［%:］应用张锡纯《医学衷中参西录》治疗不寐方 加减治疗神经衰弱。方用：代赭石、枸杞、生地、怀山药、瓜蒌 仁、天冬、白芍、清半夏、枣仁、生远志、茵陈、甘草，加生芪、茯 神、丹参。经 ! @ :个疗程观察，总有效率为 &:(:&?。王世 兰［%’］以解郁健脾、活血化瘀法为治疗，基本方：柴胡、薄 荷、当归、白术、茯苓、郁金、合欢花、丹参。结果：治疗组痊愈 !’例，好转 !#例，未愈 ’例，总有效率 9&(%?，与对照组（脑 心舒口服液、逍遥丸）比较有统计学意义（! > "(":）。李彬［’］ 则认为神经衰弱的关键在于心神不宁。因此在辨证论治的 ·!’!· 第 #%卷 第 #期 !""+年 #月 辽 宁 中 医 杂 志