营养与脱发

临床皮肤科杂志 ２０10年 ３9卷第 4期 Ｊ Ｃｌｉｎ Ｄｅｒｍａｔｏｌ熏 April ２０10熏 Ｖｏｌ．39熏 Ｎｏ．4 毛发的生长与下列几方面因素有关：①毛囊，毛囊的数量 和大小由遗传决定。 ②蛋白质的摄入，毛干几乎都是由蛋白质 组成。 健康毛发的生长有赖于摄入蛋白的成分和质量。 ③热量 摄入，细胞的有丝分裂对饮食的热卡非常敏感。 毛囊细胞的热 卡主要由糖原提供，它们储存在外毛根鞘细胞中。 ④维生素，其 与毛囊的生物合成和能量代谢有关。⑤微量元素，微量元素对毛 囊的生化、能量代谢、免疫、修复等很多方面起重要的作用。 根据脱发有无伴有头皮的疾病， 有人将营养性脱发分为 2 大类，即营养障碍性疾病伴有或不伴有头皮疾病的脱发 [1] 。 前者 包括：①头皮瘢痕导致的脱发；②营养障碍导致的头皮疾病，尤 其是生物素缺乏、必需脂肪酸缺乏和锌缺乏等。 后者是直接由 于某些特殊营养缺陷，如蛋白-热卡-营养不良、铁缺乏等所导 致。 1 蛋白-热卡-营养不良 蛋白-热卡-营养不良在非洲发展中国家最常见，而在发达 国家，主要见于慢性疾病和住院患者。 如儿童囊性纤维病、胃肠 道疾病、尿素循环障碍（精氨酸琥珀酸尿症）患者限制蛋白饮食 后。 乳糖不耐受婴儿或者乳蛋白过敏的婴儿经限制牛奶饮食后 容易发生。 青少年发病的原因常为神经性厌食。 成年人多见于 慢性肾功能衰竭、严重的神经损伤、恶性肿瘤、老年人多脏器功 能衰竭等。 1.1 恶性营养不良症 营养性脱发患者虽然总热卡摄入充分，但存在蛋白质摄入 的相对缺乏。 患者可出现贫血、低蛋白症性水肿、皮肤干裂和色 素减退，还会出现头发变短、变干、角质化加重，颜色变为红棕 色，处于生长终期的毛发数量增多而生长初期的毛小球萎缩。 1.2 消耗性疾病 营养性脱发患者热卡的缺乏比蛋白质的缺乏更严重，机体 为了维持正常功能而利用氨基酸从而导致大多数器官萎缩，此 时毛发会变细、变稀、易被拉断。 2 维生素缺乏或代谢障碍 2.1 维生素 H（生物素） 2.1.1 先天性代谢缺陷 存在 2种形式的维生素 H遗传缺陷： 一种是新生儿期早发的全羧化酶合成酶缺乏症；另一种是生后 3个月迟发的生物素酰胺酶缺乏症。 这种先天性代谢缺陷以酸 性尿为典型特征，可伴有神经症状（癫 发作，共济失调，视轴 萎缩，神经性耳聋）、重复感染、睑结膜炎。毛发改变主要现为 脱发，未发现有特异的发干异常。 治疗上可给予生物素 10 mg/d。 2.1.2 饮食缺陷 饮食导致的维生素 H缺乏罕见，因为肠道菌 群本身可以合成维生素 H。 除外先天代谢缺陷原因，维生素 H 缺乏可能与以下因素有关：肠外营养、应用抗生素所致的肠道 菌群变更、外源性蛋白过量摄取（如抗生物素蛋白）等。 毛发改 变表现为可逆性脱发。 维生素 H的推荐膳食供给量还未确定。 2.2 维生素 C 人体自身不能合成维生素 C，只能依靠饮食摄取。 儿童的 推荐膳食供给量为 40～50 mg/d，成人为 60 mg/d。 维生素 C缺 乏主要发生于嗜酒者和老年独居者，它可以引起坏血病，表现 为出血、伤口延迟愈合、神经疾病、感染和死亡，还可以影响胶 原合成，表现为皮肤黏膜的瘀斑和牙龈出血。 毛发改变主要表 现为毛周角化症和毛囊周围出血。此时由于二硫键数量减少可 导致毛发角质素交联减少，毛囊周围结缔组织的改变可导致毛 发卷曲。 2.3 维生素 B 12 维生素 B 12 缺乏见于绝对的素食主义者、乳糜泻、肠梗阻综 合征、伴有脂肪泻的胰腺疾病、绦虫感染等，另外还与免疫因素 （如 IF抗体，恶性贫血）有关。 维生素 B 12 的日推荐摄入量为 3 mg（摄取率 50%），缺乏时可表现为巨幼细胞贫血、周围神经病 变、脊髓后角和侧索退行性变。 皮肤黏膜表现为口角唇炎（非特 异性）、萎缩性舌炎等。 而毛发表现为少年白发。 2.4 烟酸 烟酸在新陈代谢中是还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸 （NADH）的组分，它连接三羧酸循环与氧化磷酸化的过程，对三 磷酸腺苷（ATP）的产生和能量供给起重要作用。 烟酸缺乏表现 为糙皮病。 主要发生于以玉米和小米为主要饮食的地区（如亚 收稿日期：2009-10-17；修回日期：2009-12-03 通讯作者：范卫新， E-mail：fanweixi@jlonline.com 营养与脱发 Nutrition and alopecia 陈 蕾， 范卫新 CHEN Lei， FAN Wei-xin （南京医科大学第一附属医院皮肤性病科， 江苏 南京 210029） [摘 要]� 毛发的生长与毛囊本身和机体蛋白质、热量、维生素、微量元素的摄入水平等因素有关。 研究发现，人类由于营养因 素所致的脱发基本可以分为 4类：蛋白-热卡-营养不良、维生素缺乏或代谢障碍、微量元素缺乏或代谢障碍、氨基酸缺乏或代 谢障碍所引起的脱发。 发生营养缺陷时，机体除会发生某些器官或系统疾病外，还会出现毛发的变细、变稀、变白、易被拉断等 一系列变化。 [关键词] 脱发， 营养 [中图分类号] R758.71 [文献标识码] A [文章编号] 1000-4963（2010）04-0262-03 继续医学教育 262 万方数据 临床皮肤科杂志 ２０10年 ３9卷第 4期 Ｊ Ｃｌｉｎ Ｄｅｒｍａｔｏｌ熏 April ２０10熏 Ｖｏｌ．39熏 Ｎｏ．4 洲、非洲、印度）。 烟酸的日推荐摄入量男性为 14 mg/d，女性为 13 mg/d。据报道以下人群中会出现散发病例：饮食摄入不足（如 嗜酒者、神经性厌食症）、烟酸吸收障碍（如克罗恩综合征）、干 扰烟酸代谢的药物 （如异烟肼）、 干扰烟酸代谢的肿瘤 （如类 癌）。临床特征为“3（4）Ds”：即皮炎（dermatitis），腹泻（diarrhea）， 痴呆（dementia），伴或不伴死亡（death）。毛发改变主要表现为弥 漫性脱发。 2.5 维生素 F 维生素 F为必需脂肪酸，是亚油酸-亚麻酸-花生四烯酸之 混合酸。 其缺乏见于：脂肪吸收障碍的儿童（如胆道闭锁、囊性 纤维化病、肠淋巴管扩张症），肠外营养补充不足，以三酰甘油 为主要营养的短肠综合征。 维生素 F缺乏时可出现严重的皮肤 干燥和脱屑，头皮和眉毛部位发红伴脱屑，擦伤面渗液。 毛发改 变为生长终期毛发脱落、毛发干燥、杂乱、颜色变浅。 3 微量元素缺乏或代谢障碍 3.1 铁 铁缺乏症是最常见的营养缺乏，在美国青春期少女和生育 期妇女的患病率为 12%～16%（16～19岁），50岁及其以上的妇 女患病率为 6%～9%。 大部分实验室以 10～15 μg/L作为经期妇 女铁蛋白的正常下限，而在男性和绝经期妇女为 30 μg/L。 在育 龄期妇女， 下限值为 10～15μg/L时的灵敏度和特异度分别是75% 和 98%， 而 30 μg/L时的灵敏度和特异度分别是 92%和 98%。 绝经前女性铁缺乏的常见原因是经期失血、妊娠和哺乳，而绝 经后女性主要是因为吸收功能下降和胃肠道的丢失。 铁缺乏的 危险因素包括月经量过多（> 80 mL）、使用宫内节育器、缺铁性 贫血病史、饮食铁摄入不足等 [2] 。 铁缺乏可表现为易疲劳和运动 耐受量下降。 皮肤病学上表现为脱发、唇损害、匙状甲、吞咽困 难，严重时可出现皮肤和巩膜苍白、心动过速、低血压等 [3] 。 值得 注意的是某些铁缺乏和严重贫血的患者并没有出现任何症状。 血清铁蛋白与脱发的关系还存在争议 [4-5] 。 3.2 锌 3.2.1 先天性代谢缺陷 肠病性肢端皮炎，是一种常染色体隐 性遗传病。 由于锌的吸收不良会导致严重的锌缺乏，一般在断 奶时出现症状， 可以伴有不饱和脂肪酸的吸收减少和亚油酸、 α-亚油酸的去饱和作用受损。 3.2.2 饮食缺陷 可见于性腺功能减退性侏儒综合征、肠外营 养补充不足、慢性酒精中毒、神经性厌食症、吸收功能受损如锌 螯合剂药物（ACEI）、胰腺炎、胃肠道分流手术等。锌缺乏的皮肤 病学表现为肢端皮炎、易发感染、口腔炎、口角唇炎、睑结膜炎， 具有典型的组织病理学特征。 毛发出现脱落，变白、变稀、变细， 脆性增加 [6] 。 3.3 铜 3.3.1 先天性铜代谢缺陷 Menkes扭曲发综合征是一种 X性 连锁隐性遗传的小肠铜吸收不良疾病，可出现脑、肝脏、血清和 头发中铜水平下降。 该病存在铜依赖（性）酶系（包含抗坏血酸 氧化酶和酪氨酸酶）的功能障碍。 婴儿期表现为脑、骨髓及其相 关组织的退化、面具脸，皮肤苍白、松弛，面颊丰满。 毛发改变表 现为色素减退、扭曲发。 3.3.2 饮食缺陷 用缺乏铜的牧草喂养绵羊时生产出的羊毛 较细、弹性变差，颜色、加工质量及清洁度都会变差。 人类正常 饮食时铜缺乏很少见，每天 2～3 mg已足够。 铜缺乏主要见于严 重的儿童营养不良症、早产儿、肠外营养补充不足、口服锌治疗 时间过长等。 表现为小细胞性贫血、白细胞减少症、脊髓病。 毛 发改变除色素减退外未见其他异常。 3.4 硒 3.4.1 饮食缺陷 主要发生于土壤中硒稀少的地区（例如中国 克山地区）、完全依靠胃肠营养的患者、低体重出生儿。 临床表 现可见心肌病、肌痛、肌无力、肌酸激酶升高。 皮肤病学表现为 白甲、皮肤和毛发色素减退症。 3.4.2 硒中毒 含硒的植物会引起硒中毒，表现为营养不良性 生长期脱发。 4 氨基酸缺乏或代谢障碍 4.1 先天性代谢缺陷 4.1.1 同型胱氨酸尿症 伴有同型胱氨酸蓄积的胱硫醚合成 障碍的一种常染色体隐性遗传病，可出现类马方综合征、早期 动脉硬化、色素减退。 毛发变细、变稀。 4.1.2 色氨酸加氧酶缺乏症 中性氨基酸在肾脏和肠道转运 障碍引起的一种常染色体隐性遗传病，表现为类糙皮病综合征 （烟酸代谢异常引起）、少年白发、脱发。 4.1.3 甲硫氨酸吸收不良综合征 是肠道对甲硫氨酸选择性 吸收障碍的一种隐性遗传病， 会出现中枢神经系统受损的表 现，例如智力低下、癫 。 毛发改变为伴有白发的色素减退症。 4.2 胱氨酸缺乏 毛发角蛋白中含有 15.9%的胱氨酸。 半胱氨酸来源于胱氨 酸，它是谷胱甘肽天然抗氧化剂的限制因子。 与胱氨酸代谢缺 陷有关的毛发改变可分为：毛发低硫性营养不良所导致的毛发 脆性增加；蛋白-热卡-营养不良所导致的脱发、色素减退；HIV 毛发病所导致的胱氨酸依赖性氨基酸代谢和谷胱甘肽依赖性 解毒机制的紊乱，从而出现毛发干燥、变脆、少年白发。 5 营养与头发的衰老 有 50%的人群维生素和矿物质的摄入量达不到推荐的膳 食供给量，有 30%的老年人维生素和矿物质处于低下水平。 老 年人营养缺陷的原因包括食欲不振、嗅觉和味觉下降、经济上 的限制和社会隔离、功能障碍（身体的、认知的）、抑郁、牙齿疾 病、胃肠吸收不良疾病、代谢亢进的疾病（甲状腺、心血管、肺）、 药物的不良反应等。 头发的衰老表现在毛干、毛囊和头皮三方面 [7] 。 毛干老化除 生理因素外，还包括光老化；毛囊老化有两种表现，一是功能性 黑素细胞减少导致头发变白，二是头发的再生能力降低导致脱 发，包括雄激素性脱发和老年期的脱发；头皮老化亦包括生理 因素所致皮肤本身的老化和光老化两方面。 与年龄相关的头发 老化表现为脱发增多、头发变白、稀疏。 一项对头发老化进行营养学干预的开放性研究显示，给 60 岁以上外观健康的老年脱发女性口服 CYP络合物一段时间后， 用毛发扫描仪进行对比观察，结果发现处于生长期头发的 比例、头发数量和密度都较用药前的状态有所改善。 毛发生长的数量和质量与个体的营养状态密切相关。 营养 缺陷既可以来自于吸收或代谢的遗传缺陷，也可来自于后天环 境。 蛋白质、热量、维生素和微量元素的正常供给、摄取和运输 对毛囊的生物活性来说是最基础的， 这几方面存在缺陷时，毛 263 万方数据 临床皮肤科杂志 ２０10年 ３9卷第 4期 Ｊ Ｃｌｉｎ Ｄｅｒｍａｔｏｌ熏 April ２０10熏 Ｖｏｌ．39熏 Ｎｏ．4 发的生长和（或）色素沉着就会受损。 营养缺陷所致的脱发应用 替代疗法往往可取得良好的疗效。 认识并及早发现这些营养物 质的缺乏，以及及时合理的给予补充，对于脱发的预防和治疗 有较大的帮助。 参考文献 [1] Rushton DH. Nutritional factors and hair loss[J]. Clin Exp Derma－ tol， 2002， 27（5）: 396-404. [2] Galan P， Yoon HC， Preziosi P，et al. Determining factors in the iron status of adult women in the SU.VI.MAX study. SUpplementa－ tion en VItamines et Minéraux AntioXydants [J]. Eur J Clin Nutr， 1998， 52（6）: 383-388. [3] Bregy A， Trueb， RM. No association between serum ferritin Levels >10 μg/l and hair loss activity in women[J]. Dermatology， 2008, 217 （1）：1-6. [4] Sinclair R. There is no clear association between low serum ferritin and chronic diffuse telogen hair loss[J]. Br J Dermatol， 2002， 147 （5）:982-984. [5] Rushton DH， Dover R， Norris MJ. Is there really no clear associa－ tion between low serum ferritin and chronic diffuse telogen hair loss？ [J]. Br J Dermatol， 2003， 148（6）: 1282-1284. [6] Bhat YJ， Manzoor S， Khan AR，et al. Trace element levels in alopecia areata [J]. Indian J Dermatol Venereol Leprol， 2009， 75 （1）: 29-31. [7] Trüeb RM. Aging of hair[J]. J Cosmet Dermatol， 2005， 4（2）: 60-72. 思考题： 1. 毛发生长与哪几方面的因素有关？ 2. 营养性脱发分哪几类？ 3. 营养缺陷时毛发可出现哪些改变？ 关于举办 2010年度国家继续教育项目 “全国性病实验室诊断技术培训班”的预备通知 为进一步加强各级医疗、防治机构性病实验室的能力建设，提高实验室人员的技术水平，开展全国性病实验室质量管理工 作， 中国医学科学院皮肤病研究所/中国疾病预防控制中心性病控制中心将于 2010年 7月上旬在南京举办国家继续教育培训项目 “全国性传播疾病实验室诊断技术培训班”（国家继续教育Ⅰ类学分）。欢迎各级医疗机构（包括综合性医院皮肤性病科、生殖泌尿科， 妇幼保健院）的临床及实验室的医务工作人员参加。 本次培训班将通过专题讲座、现场示教、实践操作等多种方式进行培训，其中专题讲座有：我国性病流行状况及实验室检测状 况，性病实验室质量管理，常见性病的临床诊断要点，梅毒、淋病、沙眼衣原体、支原体等实验室诊断技术及进展等。 现场示教和实践 操作有：阴道毛滴虫、细菌性阴道病、念珠菌感染的涂片镜检；淋球菌的涂片染色、培养及鉴定；沙眼衣原体的细胞培养、荧光染色、快 速检测，解脲支原体的液体及固体培养；梅毒的暗视野、TRUST、RPR、TPPA、FTA-ABS的检测；淋球菌/沙眼衣原体的核酸检测；生殖 道疱疹病毒 ELISA检测等。 本次培训班学费 1 000元，交通费及食宿费自理。 意欲参加者，请与中国医学科学院皮肤病研究所性病参比实验室联系。 联系 人：施美琴、高燕 ；电话：025-85478951 025-85478909；传真：025-85478909， E-mail：shimq@ncstdlc.org lab@ncstdlc.org ggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggg 《临床皮肤科杂志》第五届编辑委员会名单 马圣清 文海泉 王宝玺 王家璧 王侠生 尤 刚 冉玉平 白义杰 乐嘉豫 刘玉峰 刘季和 刘金耀 朱文元 朱学骏 朱铁君 朱 钵 毕志刚 孙国钧 孙建方 沈大为 沈剑鸣 李春阳 吴志华 吴绍熙 张学军 张 林 张国威 张振楷 杨雪琴 林元珠 陈志强 陈洪铎 陈 斌 陆洪光 周光平 邵长庚 范卫新 施秀明 郑茂荣 郑 捷 郑 敏 郑岳臣 赵天恩 赵 辨 倪容之 骆 丹 冒长峙 涂 平 涂彩霞 高兴华 高天文 郝 飞 耿建丽 徐文严 徐世正 顾有守 顾伟程 曾凡钦 温 海 葛以信 葛逸平 傅志宜 虞瑞尧 管 汾 谭升顺 廖万清 廖康煌 陆宏隆（香港） 蔡呈芳（台湾） 名誉主编 赵 辨 主 编 朱文元 副 主 编 倪容之 徐文严 张振楷 范卫新 编 委 穴按姓氏笔画顺序排列雪 特约编委 穴按姓氏笔画顺序排列雪 马骏驰 于 淞 王正文 王光超 叶干运 叶庆佾 石得仁 孙曾拯 刘承煌 刘荣卿 刘辅仁 朱一元 许彤华 许德清 李凤岐 李松初 张其亮 张民夫 张北川 陈 明 陈鸣皋 陈锡唐 邱丙森 周永华 林 泽 林熙然 罗汉超 罗邦国 赵德明 唐 曙 秦万章 秦启贤 徐汉卿 钱戍春 高玉祥 顾绍裘 楼焕寅 蔡瑞康 熊声忠 曾兴隆穴台湾雪 本本本 本本 本本 本本 本本 本本 本本 本本 本本 本本 本本 本本 本本 本本 本本 本 本 栏栏栏 栏栏 栏栏 栏栏 栏栏 栏栏 栏栏 栏栏 栏栏 栏栏 栏栏 栏栏 栏栏 栏栏 栏栏 栏 栏 目目目 目目 目目 目目 目目 目目 目目 目目 目目 目目 目目 目目 目目 目目 目目 目 目 由由由 由由 由由 由由 由由 由由 由由 由由 由由 由由 由由 由由 由由 由由 由由 由 由 宝宝宝 宝宝 宝宝 宝宝 宝宝 宝宝 宝宝 宝宝 宝宝 宝宝 宝宝 宝宝 宝宝 宝宝 宝宝 宝 宝 洁洁洁 洁洁 洁洁 洁洁 洁洁 洁洁 洁洁 洁洁 洁洁 洁洁 洁洁 洁洁 洁洁 洁洁 洁洁 洁 洁 公公公 公公 公公 公公 公公 公公 公公 公公 公公 公公 公公 公公 公公 公公 公公 公 公 司司司 司司 司司 司司 司司 司司 司司 司司 司司 司司 司司 司司 司司 司司 司司 司 司 赞赞赞 赞赞 赞赞 赞赞 赞赞 赞赞 赞赞 赞赞 赞赞 赞赞 赞赞 赞赞 赞赞 赞赞 赞赞 赞 赞 助助助 助助 助助 助助 助助 助助 助助 助助 助助 助助 助助 助助 助助 助助 助助 助 助 264 万方数据 营养与脱发 作者： 陈蕾， 范卫新， CHEN Lei， FAN Wei-xin 作者单位： 南京医科大学第一附属医院皮肤性病科,江苏,南京,210029 刊名： 临床皮肤科杂志 英文刊名： JOURNAL OF CLINICAL DERMATOLOGY 年，卷(期)： 2010,39(4) 被引用次数： 1次 参考文献(7条) 1.Rushton DH Nutritional factors and hair loss[外文期刊] 2002(05) 2.Galan P;Yoon HC;Preziosi P Determining factors in the iron status of adult women in the SU.VI.MAX study.SUpplementation en Vltamines et Minéraux AntioXydants[外文期刊] 1998(06) 3.Bregy A;Trueb;RM No association between serum ferritin Levels ＞10μg/l and hair loss activity in women[外文期刊] 2008(01) 4.Sinclair R There is no clear assoeimion between low senlm ferritin and chronic diffuse telogen hair loss[外文期刊] 2002(05) 5.Rushton DH;Dover R;Norris MJ Is there really no clear association betwcen low gelMm ferritin and chronic diffuse telogen hair loss 2003(06) 6.Bhat YJ;Manzoor S;Khan AR Trace element leveh in alopecia areata[外文期刊] 2009(01) 7.Trlieb RM Aging of hair[外文期刊] 2005(02) 本文读者也读过(9条) 1. 王磊.范卫新.曹蕾.许文嵘.刘莉萍.李子海.尹晓晴.储小燕.唐唯佳.WANG Lei.FAN Wei-xin.CAO Lei.XU Wen-rong.LIU Li-ping.LI Zi-hai. YIN Xiao-qin.CHU Xiao-yan.TANG Wei-jia 脱发患者生活质量调查[期刊]-临床皮肤科杂志2008,37(7) 2. 陈明岭.CHEN Ming-ling 雄激素源性脱发的辨证论治[期刊论文]-上海中医药杂志2008,42(12) 3. 周守红.王倩.蔡念宁.杨慧敏 雄激素源性脱发的中医治疗进展[期刊论文]-中华中医药杂志2007,22(2) 4. 左安龙 脱发治肺验案3则[期刊论文]-江苏中医药2010,42(1) 5. 瞿幸.Qu Xing 中医辨证治疗脱发八法[期刊论文]-中华中医药杂志2006,21(11) 6. 崔凤云.张起东.张玫翔 脱发患者头发中微量元素含量变化的临床意义[期刊论文]-河北医药2009,31(14) 7. 胡小平.王万卷.钟绮丽.于波.马刚.HU Xiao-ping.WANG Wan-juan.ZHONG Qi-li.YU Bo.MA Gang 320例男性型脱发量表分析及非那雄胺治疗的 临床研究[期刊论文]-西安交通大学学报（医学版）2009,30(5) 8. 吴学春.魏跃钢 雄激素源性脱发的中西医研究进展[期刊论文]-世界中西医结合杂志2010,05(9) 9. 杨宪圭.YANG Xian-gui 古代医家对脱发的认识及理法方药[期刊论文]-上海中医药杂志2007,41(3) 引证文献(1条) 1.张敏.王兴兰.杨恩品 论"络脉瘀阻"与斑秃的辨证论治[期刊论文]-世界中西医结合杂志 2011(11) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_lcpfkzz201004035.aspx