骨肿瘤讲座

nullnull骨肿瘤 广东医学院附属石龙博爱医院创伤骨科 唐 荐null第一节 概论null 骨肿瘤的发病率 38959例骨肿瘤发病率及性质 原发良性骨肿瘤 21691 55.7% 原发恶性骨肿瘤 10791 27.69% 瘤样病变 4369 11.3% 转移瘤 2108 5.4%null原发良性骨肿瘤 骨软骨瘤　 （３８.５％） 骨巨细胞瘤　（１８.４％） 软骨瘤 　　（１４.６％） null原发恶性骨肿瘤骨肉瘤 44.6% 软骨肉瘤　　　　　14.2% 纤维肉瘤　　　　　６.６％ 骨髓瘤　　　　　　６％ 尤文肉瘤　　　　　４.６％ 恶性骨巨细胞瘤　　４％　　　　null 发病年龄 幼儿 软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤   null 部位 １ 股骨下端、胫骨上端（恶性） 　 ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） 　 ３ 膝关节和肘关节以远骨骼（良性）  null 　骨肿瘤的临床表现 疼痛 　 １　良性肿瘤一般无痛或轻度。 　 ２　疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 　 ３　休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 　 ４　夜间疼痛是恶性骨肿瘤的重要特征。  null　　　　　肿胀 根据肿瘤的性质、部位不同， 骨肿瘤的肿胀程度不同。 　　　　　损伤 损伤可诱发骨肿瘤症状的出现 或加重骨肿瘤症状。 nullnull 局部检查 骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度 2 疼痛、压痛和肿胀程度 3 表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、动脉搏动   null 骨肿瘤的诊断必须依靠 临床、Ｘ线片、病理三结合 生化检查　 血常规　血钙　血磷　碱性磷酸酶 　　　　 酸性磷酸酶　　总蛋白浓度 活组织检查　 穿针活检　　切开活检　null 实验室检查 １ HB下降 ２　血沉加快 ３　碱性磷酸酶增高 ４　酸性磷酸酶 ５　血清总蛋白增加 血沉和碱性磷酸酶可作为 观察骨肿瘤疗效的动态指标  null 病理学检查 １　 常规组织学切片 ２　 组织化学检查 ３ 免疫组织化学   null骨肿瘤与X线病理 null有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨。 在X线片上表现为高密度区。null有些骨肿瘤破骨或使骨吸收， 在X线片上表现为低密度区null骨膨胀性改变null 葱皮样改变骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨膜阶段性形成板层状新骨， 在X片上表现为葱皮样改变。nullG 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度 发生方式及X片表现。 T 表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间 室为分界。 M 表示骨肿瘤有无转移。外科G T M分期null建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 根据不同分期合理选择外科手术 提出辅助性治疗意见 外科ＧＴＭ分期的意义null 骨肿瘤治疗 1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、 甲烯酸甲酯处理、热疗。 2 化学治疗 3 放射治疗 4 免疫治疗 5 中医中药治疗null第二节 良性骨肿瘤null颅骨或下颌骨象牙样致密骨性肿块 无症状者无需治疗 手术治疗：有症状者行基底广泛切除null好发部位：手、足的管状骨 症状：一般无症状 常因局部肿胀或病理性骨折 X线表现：指骨膨胀、蜂窝状吸收、钙化null好发部位：长管状骨（下肢为主） 好发年龄：7—25岁， 男：女3：1 持续性疼痛，夜间痛为主，阿司匹林可止痛 X线：瘤巢（小于1.5cm）+反应骨 有自限性愈合倾向，无症状者无需治疗 持续性疼痛者行手术切除nullnullnull单发性骨软骨瘤—外生骨疣，临床常见 遗传性多发性骨软骨瘤—亦称为多发性 外生骨疣，遗传性畸形性软骨发育异常nullnullnull好发年龄：20岁以下 好发部位：长骨干骺端 无自觉症状 偏心性生长硬性包块nullnullnullnullnullnullnullnullnull有蒂（窄颈、顶部较宽）型 无蒂（基底宽而扁）型 骨性突起与干骺端相连 软骨帽、皮质骨、松质骨三部分null 骨折 骨畸形 血管损伤 神经损伤 滑膜囊肿形成 恶性变 null无症状者无需治疗 产生症状者手术切除 切除范围：骨膜、软骨帽、骨皮质、基底 周围正常骨质nullnullnullnullnull侵及骨骺及干骺端 溶骨性破坏、骨皮质膨胀变薄 无反应性新骨形成 形成肥皂泡样表现 肿瘤突破骨皮质、形成软组织包块null三级病理分类 好发年龄：20-40岁 好发部位：长骨骨骺、干骺端 皮温高、疼痛、关节功能障碍 较强的侵蚀性、破坏性、复发性 极少有反应性新骨生成及自愈倾向 可穿过骨皮质形成较大的软组织包块 采用通常的刮除法复发率高 少数病例可出现局部的恶性变或肺转移null刮除 灭活 植骨 骨水泥填充 假体置换术 广泛根治nullnullnullnullnullnullnull骨肉瘤第三节 原发性恶性骨肿瘤null 骨的原发性恶性肿瘤 发病率高（居原发性骨肿瘤中第二位） 好发年龄 10-20岁 好发部位 生长活跃的长管状骨干骺端 性别 男 ：女 2 ：1null疼痛，逐渐加重。夜间痛。 局部红肿，静脉怒张 邻近关节反应性积液 关节功能受限 局部肿块，生长迅速 全身发热，消瘦，贫血 肺部转移晚期 咯血，气促， 呼吸困难nullnullnullnullnull溶骨与硬化 骨质变薄，穿凿样改变 突破骨皮质，软组织内形成包块 骨膜反应：Codman三角或日光放射影 nullnullnullnullnull放射性同位素（ECT） 血管造影 CT MRnullnullnull血沉：动态指标 碱性磷酸酶：骨骼与牙齿中， 由造骨细胞产生，发病时显 著升高，有效治疗后下降， 血清铜升高、锌下降、铜锌比null临床表现 化验 X线及其它影像学 活检+病理 null综合保肢治疗：先保命，后保肢 肿瘤的大剂量化疗 肿瘤的热疗 手术治疗nullnullnullnullnullnullnullnullnull好发年龄：30-60岁成年人 好发部位：长骨 症状：长期疼痛或生长缓慢的肿块 X线表现：骨破坏，其间有斑点状钙化区 活检 治疗：综合保肢治疗+截肢 预后：5年生存率为50％nullnullnullnullnullnullnull好发年龄：10-50岁 好发部位：长骨 症状：疼痛或肿块，或并存 X线表现：地图样，虫咬样骨破环，骨膜反应。 活检 综合保肢治疗 5年生存率40％nullnullnullnullnullnull好发年龄：11-20岁的男性 好发部位：长骨和骨盆 症状：疼痛和肿块并存，发热 X线表现：骨破坏和骨膜下新骨形成呈板状或葱皮状 活检 放疗及为敏感，综合保肢治疗 5年生存率5-15％nullnull第五节 转移性骨肿瘤null E N D 谢谢！