儿童传染性单核细胞增多症伴发肺炎支原体感染20例临床分析

3 8 中外医疗 中外医疗 CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 2010 NO.25 CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 临 床 医 学 肺炎支原体(Mycoplasma Pneumoniae MP)是引起小儿呼吸道 感染的常见病原微生物,近年来报道有增加趋势,随着手段的改进 及对病原的不断认识,MP感染引起的肺外疾病的报道也逐渐增多,现 收集我科一年来传单伴发肺炎支原体抗体阳性患儿的临床资料,对其 临床特点进行回顾性分析,报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择2009年2月至2010年2月我科收治的传染性单核细胞增多症 患儿56例为观察对象 , M P感染 2 0例 ,占总病例的35.7%,男女比 例为1.8:1,年龄为9个月～6岁,平均3.2岁,发病季节为冬春季多发, 占75%。 1.2 临床现 56例均有发热、咽峡炎、淋巴结肿大,白细胞分类淋巴细胞占 46%以上,最高达78.3%,血中异型淋巴细胞达10%以上,最高达21%, 伴有其他全身多脏器多系统损害如下。 1.2.1 呼吸系统 咳嗽42例,喘息13例,胸片示肺炎者35例,支 气管炎7例。 1.2.2 消化系统 肝功能异常者(ALT增高)18例,肝脾肿大5 例,粪常规示肠炎者3例,表现为:食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。 1.2.3 循环系统 表现为精神差、心律不齐17例,心肌酶谱异 常13例 ,心电图异常6例 ,表现为早博、心动过速、心律不齐、ST-T 段改变。 1.2.4 皮肤损害 皮疹8例,形态多样,有斑丘疹、荨麻疹、紫 癫,呈一过性,多发生在发热期,1～3d消退,无色素沉着。 1.2.5 血液系统 白细胞总数多数增高,余正常或减少,淋巴 细胞比例46%以上。 1.2.6 泌尿系统 一过性蛋白尿,血尿3例。 1.3 实验室检查 56例患儿中EB病毒抗体阳性者33例,MP抗体阳性者20例,同时有 EB病毒抗体,MP抗体阳性者13例,血异型淋巴细胞10%以上。 1.4 治疗与转归 56例传单患儿治疗上均应用抗病毒(阿昔洛韦或更昔洛韦)药物,有 肺炎者辅用抗生素(头孢类或青霉素),清热化痰、平喘药物应用。肝 损害 ,心肌损害者 ,辅以还原谷胱甘肽。生脉、VitC应用 ,确诊为 MP感染的20例均采用大环内脂类(根据消化道反应轻重选用红霉 素、阿奇要霉素及罗红霉素)治疗3～5d后热退,临床症状明显改善,平 均住院天数11d(6～15d),出院时临床症状消失,复查异淋恢复正常,肝 功能、心肌酶、心电图恢复正常,预后较好,无并发症。 2 讨论 (1)传单是一组以发热、咽峡炎、淋巴肿大、肝脾肿大,外周血象 中巴细胞总数和异形淋巴细胞增多为特征的急性传染病,典型的传单 为EBV感染引起,发病机制主要是感染B淋巴细胞,导致B细胞表面抗原 改变,继而引起T细胞防御反应,形成细胞毒性效应细胞,即病人血中的 异常淋巴细胞,传单的主要病理改变是淋巴组织的良性增生,可累及全 身各个器官,如心、肺、肾、肝,中枢神经等,主要为异常的多形性淋巴细 胞浸润.MP是介于细菌和病毒之间的一种病原微生物,主要通过呼吸 道感染,引起呼吸系统疾病,肺外感染也多见,是由于MP抗原与人体 心、肺、肾、肝、平滑肌组织等存在有部分共同抗原,感染后机体产生相应 组织的自身抗体,并形成免疫复合物,从而引起肺以外的靶器官病变。 (2)本组病例特别之处为有相同的传染性单核细胞增多症表现,并 有MP混合感染致肺外多器官损害,有资料报道称非EBV(如巨细胞包涵 体病毒CMV,柯萨奇病毒CVB,腺病毒ADV,肝炎病毒)引起的临床症 状颇似传染性单核细胞增多症的应称为传染性单核细胞增多综合症, 但笔者认为对这类综合症病人不能轻易用“一元论”解释,因鉴于地方 医院条件有限,不能进行病原检测,病毒培养等,且EBV、CMV、CVB、 ADV及MP出现及高峰的时间有差别,以及患儿家属拒绝多次血液检查 等局限性,不能排除上述病毒之间及与支原体混合感染的可能,且本组 病例均予以抗病毒(更昔洛韦或阿昔洛韦)及红霉素(或阿奇霉素)治疗痊 愈,复查异淋正常,故对该类病人应常规作血清MP、EBV、CMV、CVB、 ADV及肝炎病毒的特异性抗体检测,既可以提高诊断率,又不至于延误 治疗,从而最大限度地减少器官损害,缩短治愈时间。 参考文献 [1] 杨锡强 ,易著文 .儿科学[M].北京 :人民卫生出版社 .2007(6):224, 3 1 8 . [2] 徐桂芳.儿童呼吸道支原体感染的发病趋势及临床特点[J].实用儿 科杂志 ,2003,18 (8):618. [3] 林红.小儿肺炎支原体感染致传染性单核细胞增多综合征[J].医学 文摘 ,2 005 ,24 (6) :32 6. 【收稿日期】2010-04-28 儿童传染性单核细胞增多症伴发肺炎支原体感染20例临 床分析 鲍晓红 (江苏省沭阳县仁慈医院儿科 江苏沭阳 223600) 【摘要】目的 探讨儿童传染性单核细胞增多症伴发肺炎支原体感染的临床特点。方法 回顾分析56例传染性单核细胞增多症患儿 和临床资料。结果 56例传染性单核细胞增多症(简称传单)患儿中,20例伴发肺炎支原体感染,发生率35.7%。结论 传单可以是多种 原因引起的,肺炎支原体感染已成为主要原因之一,治疗时除选用抗病毒等药物外,还应及时选用大环内酯类药物。 【关键词】传染性单核细胞增多症 肺炎支原体 儿童 【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2010)09(a)-0038-01