儿童呼吸道肺炎支原体感染诱发支气管哮喘临床分析

— 501— 第 4 0 卷 第 5 期 ·临床经验· 儿童呼吸道肺炎支原体感染诱发支气管哮喘 临床 黄卫宇，徐谷， 阮飞 （诸暨市人民医院 儿科,浙江 绍兴　311800） [摘　要]目的：了解儿童呼吸道肺炎支原体（mycoplasma，MP）感染与支气管哮喘的相关性及其治疗措 施。：对2005-2007年我院收治1546例呼吸道感染病例的MP感染及支气管哮喘发病情况进行总结， 并对其中610例支气管哮喘患儿的随访资料进行回顾性分析。结果：哮喘组患儿MP感染率明显高于非喘 息组；610例哮喘患儿随访资料中，52.79%的患儿半年内哮喘再次发作达1次以上，而合并MP感染患儿 的复发率更是高达79.25%。结论：呼吸道肺炎MP感染与儿童支气管哮喘密切相关，并且是导致儿童支气 管哮喘反复发作的重要因素；阿奇霉素治疗儿童MP感染效果显著。 [关键词] 肺炎支原体；支气管哮喘；儿童 [中图分类号] R725.6[文献标识码] B [文章编号] 1000-2138（2010）05-0501-02 肺炎支原体（mycoplasma，MP）是儿童时期 呼吸道感染的常见病原体之一，近年来发病率有 所增高，发病年龄有提前趋势[1]。MP感染可直接 损伤呼吸道上皮，增加呼吸道反应性，引起呼吸道 的慢性炎症；影响呼吸道黏液分泌，参与神经递质 及其相关受体和酶的改变，引起呼吸道狭窄和炎 症[2]。支气管哮喘是以IgE介导的、以嗜酸性粒细 胞浸润为主的多种细胞、细胞因子及炎性递质参 与的慢性气道炎症，以可逆性气道狭窄及气道高 反应性为特征[3]。MP感染与支气管哮喘的关系是 近年研究的热点之一，本资料就此对2005-2007 年我院儿科收治的687例支气管哮喘及859例MP 感染的非哮喘患儿呼吸道感染情况进行总结，并 对其中610例支气管哮喘患儿的随访资料进行回 顾性分析。 1 临床资料 1.1一般资料 2005-2007年我院儿科共收治住院 的呼吸道感染患儿1546例。687例符合支气管哮喘 诊断[4]，确诊为哮喘作为观察组；其中男359 例，女328例，平均年龄（4.58±1.59）岁；哮喘 组687例患儿的病程≤7 d者206例、1～2周者264 例、2周～1个月96例、1个月以上者121例。251 例MP感染合并哮喘病例表现为咳嗽、低热、皮疹、 腹泻或肺炎等；129例患儿胸片显示肺间质性改变、 纹理增粗；78例并发心、肝、肾、胃肠道等肺外器 官损害；予以阿奇霉素（每日10 mg·kg-1静脉滴注）、 激素、支气管舒张剂及超声雾化吸入等对症治疗，疗 程为1～2周；哮喘症状均得以迅速控制。同期收治 入院的非哮喘呼吸道感染患儿859例作为对照组，其 中男436例，女423例，平均年龄（5.11±1.64） 岁。两组患儿年龄、性别比例差异无显著性。1546 例均进行了肺炎支原体抗体检测，462例呈阳性证 实为MP感染。 1.2肺炎支原体抗体（MP-IgM）检测方法 所有患 儿均采集静脉血，以间接血凝试验测定血清中的 MP-IgM滴度≥1:40为阳性，作为近期MP感染的标 志；试剂盒由日本富士瑞必欧株式会社提供，批号： WP80811。 1.3实验 采用2×2析因试验设计。 1.4统计学处理方法 计数资料样本率的比较采 用卡方检验。 2 结果 2.11546例呼吸道感染患儿支气管哮喘及支原体 感染情况分析见表1。 2.2687例哮喘患儿随访半年以上，失访77例；其 余610例随访病例按照MP-IGM阳性和阴性分为两 组，将两组的支气管哮喘复发率进行比较见表2。 收稿日期：2009-03-12 作者简介：黄卫宇（1975-），男，浙江诸暨人，副主任医师。 第 4 0 卷第 5 期 2010 年 9 月 温 州 医 学 院 学 报 Journal of Wenzhou Medical College Vol.40 No.5 Sep.2010 — 502— 第 4 0 卷 第 5 期温 州 医 学 院 学 报 3 讨论 3.1儿童支气管哮喘是多种因素共同参与的气道 慢性炎症，机制复杂。常见的有变态反应因素、遗 传、环境因素、细菌及病毒感染因素，而现在越来 越多的证据表明， MP也是导致哮喘发作的重要的病 原微生物之一[5]。本组资料1546例中确诊为儿童 支气管哮喘687例；占总数的44.44%，符合国内外 相关报道[6]；462例肺炎支原体抗体检测呈阳性证实 为MP感染，占总数的29.88%，发生率与近期本地 区同类资料相符[7]。而由表1所见，哮喘组MP-IgM 阳性率36.54%>非哮喘组24.56%，两组之间差异有 显著性（P<0.05）；说明MP感染与儿童支气管哮喘 的发生明显相关。 3.2支气管哮喘的基础病变是气道慢性炎症，而 气道高反应是哮喘的基本特征。其中免疫变态反应 在炎症发生发展中起着重要的作用。MP感染可直接 损伤呼吸道上皮细胞、破坏黏膜屏障，利于外源性 抗原与刺激性配体结合；其本身可作为特异抗原通 过速发或迟发型变态反应，诱导抗体及细胞因子等 参与哮喘致病机制；还可影响淋巴细胞生理，诱导 B细胞克隆活化、分泌免疫球蛋白，同时对T细胞也 有多克隆激活作用；MP感染可触发多种炎症细胞释 放大量细胞因子及炎症递质，导致组织免疫损伤， 引起呼吸道慢性变应性炎症反应。此外，有学者发 现哮喘患者喘息发生率和MP-IgM抗体滴度呈正相 关，说明MP-IgM抗体也参与了哮喘致病机制[8]。由 此可见；MP感染是导致哮喘长期反复发作的原因之 一：本组资料表2显示：610例随访病例中，MP阳性 组哮喘患儿半年内复发率达79.25%明显高于MP阴 性组的38.69%（P<0.01），亦证实了这一点。 3.3MP病原学检测是其诊断的“金标准”，需依赖 病原体的分离培养；实验室诊断结合痰或咽拭子培 养与血清学检测结果，可提高MP检测的灵敏度；由 于MP感染的潜伏期为2～3周，MP-IgM一般出现于 MP感染后7～14 d，3～4周达到高峰，以后逐渐下 降，12～16周转阴，所以MP-IgM可作为MP的早期 诊断指标[9]。在临床工作中，我们发现血清学检查 的的敏感性和特异性较高，可以满足急性期MP感染 诊断的要求。 3.4另外，针对合并MP感染哮喘儿童的治疗方面， 大环内酯类抗生素能够清除肺上皮细胞潜伏繁殖的 MP的同时起到免疫调节作用[10]。本组资料：251例 MP感染哮喘病例予阿奇霉素（每日10 mg·kg-1静 脉滴注）、激素、支气管舒张剂及超声雾化吸入等对 症治疗，哮喘症状均得到迅速控制。 总之，MP感染导致呼吸道慢性炎症，改变呼吸 道反应性，诱导IgE产生，影响呼吸道神经调节机 制，是诱发哮喘和导致哮喘反复发作的重要因素之 一；因此，及时、治疗MP感染是控制哮喘症状、 预防哮喘复发的重要措施。 参考文献: [1] 赵睿,戚好文. 肺炎衣原体、支原体在哮喘致病机制中的作 用[J].国际呼吸杂志, 2007, (08):626-629. [2] 张晗,尚云晓. 支原体感染与支气管哮喘[J].国外医学:儿科学 分册, 2003, (05):236-239. [3] 陈玥,高金星. 肺炎支原体诱导儿童哮喘的临床研究[J].国际 医药卫生导报, 2003, (18):22-24. [4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防 治指南(2008) [J].中华儿科杂志, 2008, (01):1-13. [5] 赵京,卢竞,陈育智.呼吸道感染与小儿哮喘[J].临床儿科杂志, 2003,21(12):817-819. [6] Eder W, Ege MJ, von Mutius E. The asthma epidemic[ J].N Engl J Med, 2006, 355(21): 2226-2235. [7] 陈岳明,张卫英,余道军,等. 杭州地区儿童肺炎支原体感染分 析[J].中国微生态学杂志 , 2008, (05):489-490. [8] 尚云晓,张晗,叶丽红,等.感觉神经肽在不同程度哮喘时肺组 织中含量变化及相关研究[J].小儿急救医学,2004,11(1):16-18. [9] 凌如娟.儿童呼吸道肺炎支原体感染两种检测方法的比较[J]. 实用医学杂志,2008,24(21):3648-3649. [10] 宋竹涛,张海燕,袁晓霞.肺炎支原体诱导哮喘的免疫学观察 [J].海南医学院学报,2005,11(1):18-20. （本文编辑：胡苗苗） 表1 1546例呼吸道感染患儿支气管哮喘及支原体感染情况 分析 　 非哮喘组 哮喘组 合计 例数 859 687 1546 支原体阳性 211 251 462 （%） （24.56） （36.54）* （29.88） 与非哮喘组比：*P<0.05 支原体阴性 648 436 1084 （%） （75.44） （63.46） （70.12） 表2 610例随访病例半年内支气管哮喘复发率比较 对象 MP-IgM阴性组 MP-IgM阳性组 合计 随访例数 398 212 610 半年内复发例数（%） 154（38.69） 168（79.25）** 322（52.79） 与阴性组比：**P<0.01