镁治疗在慢性心衰中顽固性低钾血症80例体会

52 中外医疗 中外医疗 CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 2010 NO.19 CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 临 床 医 学 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组80例病人均为我科2008年1月至2010年1月收治的住院病人, 其中男性33例,女性47例,年龄在29～76岁之间。选择的80例病人均 为慢性心衰患者,均符合第7版教科低钾血症和慢性心衰的诊断 。病人均有不同程度的全身肌无力,恶心,倦怠,腹胀。其中,肠 麻28例,心律失常21例,出现四肢肌肉为主的软瘫腱减反射迟钝或 消失19例,神志不清谵妄躁动9例,昏迷3例。生化检查:80例病人血清 钾均低于3.3mmol/L。其中,58例血清钾在2.53～2.5mmol/L,22例血 清钾在1.9～2.0mmol/L。80例病人均伴有不同层度的低镁血症,血清 镁在0.5～0.75mml/L。心功能均在3～4级。病人近期有进食差,其中 64例有应用利尿剂病史,72例有应用洋地黄药物史。心电监护,有不 同程度的T波低平或者倒置58例。ST段压低或者QT间期延长61例。U 波振幅高于T波或者U,T融合8例。心律失常21例,其中紊乱性房性心 动过速14例,室性早搏4例,阵发性室性心动过速3例。 1.2 方法 80例病人均予低流量吸氧 ,合理应用抗生素 ,预防和治疗感 染,纠正酸碱平衡失调,应用扩血管药物等综合治疗外,在每日尿 量在500mL以上的情况下补充氯化钾,在补充氯化钾的同时补充 镁。具体是用10%氯化钾注射液和25%硫酸镁注射液加入0.9%氯 化钠注射液中微泵静点,氯化钾浓度在0.3%～0.5%,硫酸镁浓度 在0.4%,24h内氯化钾补充在4～6g,硫酸镁为6～8g。由于细胞内 血钾回复相对较慢 ,补充镁的时间相对略长些 ,仍应每日进行血 清钾离子和血清离子的监测 ,以及心电监护。心电图设为走纸速 度设为25mm/s,定标为1mmV/10mm。 2 结果 79例均治疗痊愈出院 ,1例死于室性心律失常。52例疗程6～ 7d,23例疗程7～9d,4例3d。死亡1例于入院后2h。出院时血钾调解 在3.5～5.5mmol/L,病人食欲不振、乏力、恶心腹胀等临床表现均 改善 ,心电图可见ST-T异常以及QT间期延长和U波振幅均明显 恢复 ,心律失常消失基本。 3 讨论 镁是Na+-K+-ATP酶的重要激活因子 ,镁在细胞核中主要与 DNA结合,在细胞浆中主要与ATP结合,核糖小体中与RNA结合。 在线粒体内镁与ATP及内膜和基质中的蛋白质结合。当镁离子浓 度下降时,磷酸环化酶失活,而氧化磷酸化作用也受到抑制,从而 发生细胞内钾离子溢出 ,细胞外的钾离子涌入细胞内 ,线粒体肿 胀,使心肌纤维化坏死。所以镁对心肌代谢有重要的影响,对心肌 的代谢活动尤其是神经肌肉 ,心肌细胞的收缩和传导 ,血管及气 管平滑肌的调节发挥着重要的作用。在心律失常时,除低钾有关 外 ,与低镁有重要的关系。当低镁时 ,使心肌Na+-K+-ATP泵功能 减退 ,细胞内钾离子浓度升高 ,钾外溢 ,钙离子通道开放内流抑 制,膜电位下降,心肌细胞兴奋性和自律性增加,窦房结传导周期 缩短,交感神经兴奋而出现心律失常。有本组资料表明,低钾和并低 镁是伴随的,导致心电图改变率为70%。血清钾在3.0～3.4mmol/L, 心电图异常率为37.5%。血清钾在2.5～2.9mmmol/L心电图异常率为 80.2%。血清钾在2.0～2.4mmol/L心电图异常率为90%。血清钾＜ 2.0mmol/L心电图异常率为100%。由此可见积极纠正低钾血症改 善病人临床症状,防治各种心律失常及其他并发症,极为重要,而 补充镁离子不失为在慢性顽固性心衰中纠正低钾血症的必选药 物。需注意:(1)缺钾和低钾血症容易并发代谢性碱中毒,应用精氨 酸或盐酸赖氨酸治疗;(2)低钠低氯常常同时出现,病人表现出现 嗜睡 ,乏力 ,精神萎靡不振等临床表现 ,有必要注意兼顾治疗;(3) 葡萄糖进入体内由于刺激胰岛素的分泌 ,同时也促进糖原的合 成,而糖原的合成需要消耗钾离子 ,所以液体选用氯化钠注射液 为佳;(4)肾上腺皮质激素过多引起的碱中毒 ,需慎用。 参考文献 [1] 林剑梅 ,王兰 ,刘谦典 ,等 .镁在临床中的应用 [J].药学实践杂 志 , 1 9 98 (5 ) . [2] 熊玲玉 ,吴剑 .门冬氨酸甲镁治疗肺心病伴心力衰竭疗效观 察 [J].江西医学院学报 ,1995(1). [3] 张隆铿 ,硫酸镁 .立其丁联合治疗充血性心力衰竭临床疗效 观察 [J].广州医药 ,2004(2). 【收稿日期】 2010-05-04 镁治疗在慢性心衰中顽固性低钾血症 80例体会 魏爽 (吉林省桦甸市人民医院循环内科 吉林桦甸 132400) 【摘要】镁离子是血清中重要的阳离子,正常人体内大部分存在于细胞内,且以结合形式存在,一部分存在于骨骼中,肌肉和软组织也有 少部分存在。在细胞内其含量仅次于钾离子,居第2位。正常人镁的总量约为21～28g,平均24g。镁缺乏使“钠泵”活性降低,细胞内钾进入血 中,低镁同时促进了肾小管排钾增加,故可导致低血钾。近年来,由于对镁离子和钾离子电生理认识的不断深化,对镁在慢性心衰中治疗低 钾血症的作用日益受到重视。我科自2008年1月至2010年1月我可共收治80例低钾血症的慢性心衰病人,经补钾的同时充镁离子协助纠正 低钾血症的治疗,疗效显著,现报道如下。 【关键词】镁 低钾 慢性心衰 钠泵 心电图 Na K ATP 酶 【中图分类号】R5 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2010)07(a)-0052-01