危重新生儿全肠外营养的疗效及安全性研究

实用医学杂志 2007年第 23卷第 23期 ThanamayooranS, RoseC, HirschD J. Effectivenessofa multidisciplinary kidney disease clinic in achieving treatment guidelinetargets[J].NephrolDialTransplant,2005,20(11):2385- 2393. 叶任高,刘冠贤.临床肾脏病学 [M].北京:人民卫生出版社, 1997:300-301. 叶任高,沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学 [M].北京:人民卫生出版 社,1994:599-601. LinCL, ChuangFR, WuCF, etal. Earlyreferralasan independentpredictorofclinicaloutcomeinend-stagerenaldisease onhemodialysisandcontinuousambulatoryperitonealdialysis [J]. RenFail,2004,26(5):531-537. (收稿:2007-01-26 修回:2007-10-09) [7] [8] [9] [10] 作者单位:515041 汕头大学第一附属医院儿科 营养支持治疗是抢救危重新生儿的重要手段之 一,其在新生儿重症监护室(NICU)中的地位逐步为 人们所认同。某些危重新生儿特别是早产儿由于机体 处于应激状态、能量需要量高或存在消化吸收障碍, 营养支持必不可少。本研究将全营养混合液(TNA)配 方的全肠外营养(TPN)应用于危重新生儿的治疗,旨 在了解新生儿应用TPN治疗的安全性。 1 资料与 1.1 一般资料 本院 NICU收治的新生儿 65例作为 治疗组。男 41例,女 24例,胎龄(34.5±2.56)周;体 重 >2500g16例,1500～2500g27例,1000～1 499g18例,<1000g4例。其中早产儿52例,足月 儿 13例;第一诊断肺透明膜病 18例,新生儿窒息 15 例,颅内出血 12例,肺炎 15例,另有单纯早产儿 5 例。以葡萄糖液、氨基酸等不规则营养的对照组 30 例,男 22例,女 8例,胎龄(35.3±1.87)周;体重 >2 500g6例,1500～2500g14例,1000～1499g 10例。其中肺透明膜病 7例,新生儿窒息 6例,颅内 出血 6例,肺炎 6例,硬肿症 2例,单纯早产儿 3例。 两组性别比(!2=0.39)、胎龄(t=0.87)、体重(!2=2.79) 及主要诊断构成 (!2=6.87)差异均无显著性 (P> 0.05)。 1.2 TPN治疗[1] (1)实验室检测指标:①每日测体 重,记录自出生体重下降至最低水平的时间(体重下 降时间)和自疗程开始体重恢复至出生体重的时间 (体重恢复时间),并计算平均体重日增长。②治疗前 后肝功能包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨 基转移酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、直接胆红素 (DB),血脂包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)。③血 浆渗透压、电解质、血气监测,治疗组选择 20例,分别 在 TNA输注前、当天 TNA输注结束后测血 pH值、血 钠、血钾及渗透压水平。以上指标以日立 7170A全自 动生化仪专人测定。(2)TNA稳定性的检测:选择 5袋常规方法配制的 TNA,4℃冰箱保存 24h后行细 菌培养。 1.3 统计学方法 采用 SPSS13.0软件进行分析,计 数资料比较以 !2检验,组间比较用两样本 t检验,治 疗前后比较用配对 t检验,P<0.05为差异有统计学 意义。 2 结果 2.1 营养状况及疾病转归的比较 TPN疗程 7~28 d,≥ 14d者占29%(19/65)。治疗组治疗后体重、体 重日增长、体重下降和恢复时间均较对照组有显著差 异,见表1。 2.2 肝功能与血脂变化的比较 TPN期间发生胆汁 淤积 2例,除外这 2例患儿,两组 AST、ALT无明显差 异;治疗组治疗后 GGT、DB高于对照组,ALT较治疗 前升高但仍在正常范围。两组比较 TG、TC水平无明 显差异。见表2。 2.3 输注 TNA前后血气和电解质水平 TNA输注 前后血 pH值、血钠、血钾及血渗透压在正常范围,无 显著变化,见表3。 2.4 其他 5份 TNA液标本 4℃冰箱保存 24h后行 细菌培养均无菌生长。65例患儿仅 5例在 TPN治疗 危重新生儿全肠外营养的疗效及安全性研究 吴北燕 卢燕君 林霓阳 潘 英 摘 要 目的:探讨危重新生儿使用全肠外营养(TPN)的疗效及安全性。方法:监测使用 TPN新生儿的营养 状况、肝功能、血脂、血浆渗透压、电解质、血气及 TPN液稳定性,与 30例未行 TPN治疗的新生儿做对照。结果:治 疗组治疗后营养状态较对照组明显改善,TPN液输注前后血 pH值、血钠、血钾及血渗透压均在正常范围。两组血 脂无明显差异。除 2例出现胆汁淤积外,治疗组丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶与对照组比较差异无显 著性,治疗后谷氨酰转肽酶、直接胆红素高于对照组。结论:TPN对危重新生儿较为安全、有效,但长期应用应注意 监测和预防相关的肝胆并发症。 关键词 胃肠外营养,全 婴儿,新生 安全性 胆汁淤积 3701 实用医学杂志 2007年第 23卷第 23期 表 1 治疗组与对照组一般情况的比较 x±s 组别 治疗组 对照组 t值 P值 例数 55 25 治疗前体重(kg) 2.21±0.36 2.30±0.35 0.34 >0.05 治疗后体重(kg) 2.76±0.28 2.48±0.33 2.43 <0.05 体重日增长(g) 22.5±4.1 7.5±4.6 9.80 <0.01 体重下降时间(d) 5.5±2.0 7.5±2.6 2.78 <0.05 体重恢复时间(d) 7.0±3.5 9.2±4.0 2.95 <0.01 [1] [2] [3] [4] [5] 期间出现外周注射部位皮肤潮红,经 33%硫酸镁湿敷 后24h内好转,更换注射部位TPN治疗能继续进行。 3 讨论 危重新生儿特别是低出生/极低出生体重儿的营 养治疗一直是儿科领域关注的焦点之一。早产儿由于 出生体重低、消化吸收功能不成熟,而危重新生儿在 抢救期间,营养物质的及时、适时、适量的补充是关系 到生存和神经系统预后的大问。1988年美国临床 营养学会正式颁布了全静脉营养治疗应用于儿科后 为儿科营养医学开辟了新纪元。近年来,新生儿抢救 成功率、早产儿成活率明显提高,其中营养疗法的不 断完善作用不可低估。由于新生儿特别是早产儿有特 殊的生理、病理特点,对营养素的需求、代谢有其自身 的特点,因此肠外营养疗法也与成人、婴幼儿有所区 别。本研究发现特定配方的 TPN能缩短危重新生儿 体重下降时间、促进体重增长,提示 TPN改善了新生 儿的营养状况。治疗组肝功能、血脂水平变化不明显, 显示了良好的耐受性。而严格遵守操作程序制备的 TNA,24h均匀输入不影响病人的血气、电解质及血 渗透压。TNA在4℃状态保存24h仍维持无菌状态, 表明在这一方面是安全的。 但 TPN治疗并非毫无缺点,越来越多的研究也 发现,TPN的并发症不容忽视。在长期禁食期间,患儿 可出现肠黏膜萎缩、肠腺分泌减少及胆汁黏稠、胃肠 道的发育滞后,更为严重的情况下可出现胆汁淤积[2]。 据报道[3],极低出生体重儿静脉营养合并胆汁淤积率 高达10%~40%。相关的危险因素还有早产、持续时 间、胃肠道旷置等,持续 2周以上者,发生 TPN相 关肝胆损伤的危险性明显增高[4]。本研究治疗组体重 ≥ 1500g者 43例,无胆汁淤积发生,<1500g22 例,发生率为 9%;TPN疗程 <14d者 46例,无胆汁 淤积发生,≥ 14d者 19例,发生率 11%。提示胆汁 淤积可能与体重、TPN疗程有一定关系,与文献报道 一致。同时治疗组 TPN后 GGT、DB水平较对照组升 高,也提示肝胆损害的危险,应密切监测。目前认为, 在患儿耐受的情况下可早期小量开始经口喂养,即使 每天小量的牛奶也可促进胃肠激素分泌、菌群发育, 降低感染发生,防止出现胆汁淤积[5]。 TPN对危重新生儿较为安全、有效,它能改善其 营养状态,使用安全,但对体重低、需长期应用者应注 意监测和预防相关的肝胆并发症,提高治疗效果。 4 参考文献 吴北燕,仇烨,史雪川,等.全肠外营养对早产儿营养、免疫功能 及行为发育的影响 [J].中国儿童保健杂志,2004,12(2):117-119. 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学 [M].7版.北京:人民卫生出 版社,2002:2577. 乔玉芝.新生儿静脉营养现状及其肝胆并发症的防治进展 [J]. 医学综述,2002,8(6):352-353. 李卉,冯琪.新生儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的危险因素 [J]. 中华围产医学杂志,2005,8(5):353-355. 赵祥文.儿科急诊医学 [M].2版.北京:人民卫生出版社,2001: 279. (收稿:2007-06-04) 表 2 治疗组与对照组肝功能及血脂的比较 x±s 组别 治疗组 63 对照组 25 治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值 AST(U/L) 40.5±11.5 17.3±15.2 1.21 >0.05 38.5±13.6 35.5±14.8 1.23 >0.05 ALT(U/L) 8.0±5.1 10.4±9.8 2.23 <0.05 8.5±2.0 12.7±5.3 3.54 <0.01 GGT(U/L) 135.2±76.5 159.5±46.7* 1.50 >0.05 140.5±20.7 120.8±51.4 1.85 >0.05 DB(μmol/L) 12.5±1.8 9.2±3.9* 3.01 <0.01 11.9±2.8 6.2±2.5 9.58 <0.01 TC(mmol/L) 3.05±1.42 3.50±0.55 1.25 >0.05 2.58±0.87 3.02±0.43 0.55 >0.05 TG(mmol/L) 0.46±0.11 0.45±0.20 1.61 >0.05 0.35±0.16 0.45±0.27 1.60 >0.05 表 3 TNA前后血 pH、血钠、血钾和渗透压的比较 x±s 注:与对照组治疗后比较,*P<0.01 治疗前 治疗后 t值 P值 血 pH值 7.3±0.28 7.4±0.19 0.2717 >0.05 血钠(mmol/L) 145.6±6.7 143.7±5.2 0.3026 >0.05 血钾(mmol/L) 4.5±0.7 4.9±0.5 0.2895 >0.05 血渗透压(mOs/L) 289.2±15.4 290.4±13.3 0.3450 >0.05 例数 3702