10-人骨异常及病理

2012/5/311—埋藏中的变化—文化人为因素—疾病异常产生的原因能引起骨骼病理改变的疾病—非特异性感染（骨膜炎、骨髓炎）—特异性感染（结核、螺旋体疾病、麻风）—创伤—关节疾病：风湿性关节炎、骨关节炎—颌骨和牙齿疾病：牙周病、脓肿、釉质发育不全、囊肿—内分泌障碍：巨人症、肢端肥大症、侏儒—饮食营养及代谢性疾病：坏血病、佝偻病、骨软化、骨质疏松—血液和造血系统疾病—先天异常：脑积水、尖头畸形、无脑畸形、唇腭裂、畸形足、先天性髋骨畸形—骨肿瘤—人骨异常的含义—埋藏环境—古人的生活方式、文化习俗—健康状况和疾病本身—当时的卫生医疗状况—疾病可以反映古人的生存压力—疾病状况与社会等级、性别的关联性—人类的适应与生存方式、生存环境的变化的关系2012/5/312一、异常与假性异常—异常：生前形成的异常现象—疾病—文化习俗—假性异常：死后形成—埋藏：物理因素、化学因素、生物因素—发掘常见假性异常的原因—发掘工具：骨折、穿孔、损坏—发掘后的搬运、清洗—低温和高温：冻土、火烧—压力作用：变形、骨折—化学腐蚀：土壤酸性—动物：食腐动物及昆虫—植物、微生物啮齿动物咬痕2012/5/313食肉动物咬痕二、创伤—长骨骨折—病因—愈合—受伤后很快死亡的个体看不到人骨的变化—对位愈合良好长期改建以后也不易观察到变化血肿形成（数小时）纤维性骨痂形成2-3天~2周骨性骨痂形成6-14周骨痂改建机化2012/5/314—分类：横骨折螺旋骨折斜骨折粉碎性骨折压缩性骨折青枝骨折—现及并发症：骨髓炎、错位愈合、骨缩短、不愈合假关节长骨的骨折2012/5/315—椎骨楔形压缩性骨折—椎骨受力过大或不均，使椎体骨松质被压缩，产生压缩性骨折—椎体前部（腹侧）常更易被压缩，压缩后的椎体常呈楔形，称为楔形压缩性骨折—可造成脊柱后凸（驼背）2012/5/3162012/5/317—颅骨钝器损伤骨折—与撞击物的大小、形状、速度等有关—可以表现为骨凹陷、裂缝或碎片—低速的伤害影响面积较大，可产生线形骨折—高速撞击可产生凹陷性骨折，有同心圆骨折线—相对于其他骨骼，颅骨创伤与暴力活动联系更密切2012/5/318—其他武器相关创伤：ChristophvonGerssdorff,15172012/5/319—弓箭砍痕子弹穿孔2012/5/3110—斩首—截肢Cahokia,Illinois，AD1050－1300—切割痕2012/5/3111—古病理—古老的疾病，随社会发展而变化—战争、暴力、竞争—资源竞争，社会不平等，人口密度和接触增加—新石器时代后武器性损害增多—发生部位、性别、侧别差异瑞典哥特兰岛Wisby战争遗址（1361AD）人骨刀伤：美洲印第安人不同时期长骨骨折频率时代百分比组数特征MiddleArchaic（4000－2000BC）9.8～10.7％2LateArchaic（2000－1000BC）9.6～9.7％2Woodland（1000BC－1000AD）5.0～5.4％3永久性村落Mississippian（1000－1600AD）1.2～3.9％3农业及大城市发展IroquoisTribe（1400AD）3.4％1PuebloIndians（800－1800AD）3.8％1TexasIndians（800－1700AD）2.2％1—定居模式、生活模式—社会分工或职业相关的创伤发生率差异—骨折治疗、愈合及营养状况2012/5/3112ShanidarCaveNeandertal,伊拉克被截断的肱骨Shanidar1三、开颅术（trephination，trepanation）—通过手术去掉颅壁的一部分，颅腔和体外相通—地理分布—欧洲，可以追溯到中石器时代的波兰、俄罗斯等地—大洋州，美拉尼西亚多见—美洲：南美洲的安第斯山地区，尤其是5BC－5AD的秘鲁和玻利维亚最多—亚洲—开颅术表现不一，可能是在不同地区独立发明的—开颅的目的—治疗疾病—巫术治疗—宗教巫术—开颅的—锯切法—钻割法—刻沟槽法—刮剥法2012/5/3113—部位：左额骨和顶骨多见，枕骨少—数目：一般一个，多可达7个—存活状况—Stewart（1958）检查了2000例开颅的头骨，半数长期存活,16％有明显愈合的痕迹—Bennike（1985）调查后认为开颅的存活率高达80％，高成功率的原因可能在于头骨软组织的丰富的血供—鉴别诊断—颅骨变异：顶孔—肿瘤、炎症—死后变化、发掘损害—粉碎性骨折—仅有极个别的个体有此现象时，判断需谨慎2012/5/3114—中国的颅骨穿孔—青海、新疆、河南、黑龙江、山东；新石器时代、青铜时代和铁器时代（5000－2000BP）—可能是以治疗为目的的—多采用的是刻槽法和刮削的方法，有骨愈合痕迹—文献：—韩康信，2007，中国远古开颅术，复旦大学出版社2012/5/3115圣地亚哥人类博物馆的开颅术标本方形开颅(约2.2x1.8cm.),无愈合痕迹.刮痕(1.8x1.4cm.)www.neurosurgery.org/cybermuseumCincoCerros,秘鲁史前；成年女性2012/5/3116四、反映生存压力状况相关病征—生存压力：—饥饿、营养不良、贫血等所反映的生活、营养状况—各种急、慢性传染病所反映的卫生状况—发生的频率和延续时间反映了压力的严重程度—判断生存压力状况常用病症—多孔性骨肥厚（PoroticHyperostosis）—眶顶部筛孔样变（CribraOrbitalia）—釉质发育不全（EnamelHypoplasia）—长骨哈瑞氏线（HarrisLine）—多孔性骨肥厚（Porotichyperostosis,symmetricalhyperostosis,spongyhyperostosis)—对称性的颅骨损害—板障层变厚，外板吸收甚至完全消失，可直接观察到板障内的松质骨—多涉及顶骨、枕骨、额骨的颅外板—病理过程：贫血所引发的骨髓增生2012/5/31172012/5/3118—眶部筛孔样变（cribiaorbitalia,usuraorbitae,hyperostosisspongiosaorbitae）—表现和病因与多孔性骨肥厚相似—改变位于眶顶部，眶的前外侧最常见，90％为双侧性发生—Bush将其分为5级—0－正常—1－骨上毛细管样的压迹—2－分散细小的孔—3－大小不一相互分离的孔—4－孔连接成小梁样结构—5－小梁样结构突出骨面2012/5/3119—两者主要出现在幼儿和年轻儿童中，成人贫血的骨骼改变更多表现在长骨上—形态特征及人群分布上两者完全一致—眶部筛孔样改变似乎对病因的反应更敏感—二者与贫血及营养不良等疾病关系密切—人工变形时对颅骨的捆绑是另一个可能原因，表现类似,但其部位和形状与捆绑有关—哈瑞氏线（Harrisline,growtharrestline,growthrecoveryline,transverseline）—X线观察长骨时，两端出现的致密的横线，是一种病征—产生原因：长骨发生暂时性的生长延迟或停滞，软骨细胞分裂减缓，但钙化持续，因而产生了一条密度较高的横线—哈瑞氏线发生于骨的生长阶段，在未成年人中出现；随年龄增加逐渐消失，只有约1/4个体的哈瑞氏线能够保存到成年阶段—女性较男性出现的频率多，常两侧对称—多病因：流感、麻疹等流行病、饥饿、维生素缺乏、精神因素等—易受累骨骼：胫骨近端、胫骨远端、股骨远端、桡骨远端、掌骨及肋骨的前端—由于不同，不同观察者之间的结果差异很大2012/5/3120—釉质发育不全（dentalenamelhypoplasia）—全身性代谢异常或局部因素引起的造釉细胞造釉障碍，釉质生长的停滞，所产生的牙釉质结构永久性缺损—病因：新生儿溶血、早产、婴儿时期的高热疾病如肺炎、麻疹、猩红热；严重的营养障碍，维生素缺乏，消化不良、佝偻病；母亲怀孕期间患风疹、毒血症等—表现—界限清楚的水平带状、沟状、凹窝状的釉质凹陷，一般局限于牙齿的唇颊面。釉质表面可以粗糙不平，可以被染色—轻者细小的凹陷；重者蜂窝状甚至无釉质覆盖—发生在同一时期形成的牙齿上，两侧对称—多数釉质发育不全在出生后1年内形成。前牙和第一臼齿最易受累—釉质发育不全与哈瑞氏线相关性不好—一种古老的疾病2012/5/3121中度重度2012/5/3122轻度五、退行性骨关节病—退行性骨关节病（degenerativejointdisease,osteoarthritis）—退行性骨关节病是一种非感染性、慢性、进展性的关节病理改变，以关节软骨的丧失及由此导致的活动关节内骨面直接接触所产生的损害及继发性变化为特征—表现—关节软骨的退行性改变：关节软骨的不光滑，变薄变脆，甚至完全消失，软骨下骨显露—骨质被磨光——骨质象牙化（eburnation）—关节周缘通过软骨骨化形成骨赘；软骨下骨萎缩，骨质疏松—关节间隙变窄—成年、老年多见；好发于承重关节和多动关节，如膝关节、髋关节、脊柱、指间关节2012/5/31232012/5/3124—椎骨的退行性骨关节病—椎间盘变性、椎间空隙变窄—骨赘、强直－鸟喙状表现—关节面的退行性关节变化—椎间盘突出Schmorl结节2012/5/3125六、龋病（caries）—龋病是牙体硬组织感染性疾病，由于细菌的作用使牙体硬组织脱矿，有机成分分解，最终造成牙体硬组织的缺损—病因—细菌—饮食—宿主—龋病发病率可以反映古人食物中糖类食物含量，因而与农业的发展程度有关2012/5/31261下王岗2北首领3宝鸡华县4大墩子5大汶口6广武7庙子沟8庙底沟9陶寺10柳湾11三关12大甸子13东龙山14殷墟15碾子坡16周原17曲村18东阳19上马20乔村21潘庙22龙头山23延庆24毛庆沟25饮牛沟26喇嘛庙27平洋28札赉诺尔中国北方部分遗址人骨龋牙率比较七、其他文化相关骨骼变化—颅骨人工变形2012/5/3127澳大利亚2012/5/3128—牙齿“工具”痕迹前牙“工具性”磨耗2012/5/3129—牙齿雕刻、钻孔2012/5/3130八、其他—软骨病牙周病与牙石牙周病与牙石—感染—麻风2012/5/3131—结核—螺旋体感染2012/5/3132—肿瘤坏血病