高血压病分级分组及常规降压药使用方案

·根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层 其他危险因素，靶器官损害和疾病史 血压（mmHg） 1级高血压 SBP140~159或DBP90~99 2级高血压 SBP160~179或DBP100~109 3级高血压 SBP≥180或DBP≥110 Ⅰ：无其他危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ：1~2个危险因素 中危 中危 高危 Ⅲ:≥3个危险因素、靶器官损害并存的临床疾患 高危 高危 高危 （注：SBP为收缩压，DBP为舒张压：本基层指南将《中国高血压指南》（2005年修订版）的高危和很高危分层合并为高危。 ·危险因素指：高血压、年龄≥55岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖、缺乏体力活动； ·靶器官损害：（1）左心室肥厚，（2）颈动脉内膜增厚或斑块，（3）肾功能受损； ·临床疾患：（1）脑血管病，（2）心脏病，（3）肾脏病，（4）周围血管病变，（5）视网膜病变，（6）糖尿病） ·初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选用流程参考图 （注： A：ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）； B：小剂量β受体阻滞剂； C：钙离子通道拮抗剂（二氢吡啶类）； D：小剂量噻嗪类利尿剂； α：α受体阻滞剂； F：固定复方制剂。 ￥、第一步药物治疗后血压未达标者，可在原药物基础上加量，或加用另一种降压药，如血 压达标，则维持用药；第二步也是如此） ·基层常用降压药的名称、使用方法、适应症、禁忌症及不良反应 通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 不良反应 一、钙拮抗剂 老年高血压； 周围血管病变； 收缩期高血压； 心绞痛； 颈动脉粥样硬化； 冠状动脉粥样硬化 相对禁忌症： 快速型心律失常 充血性心衰 头痛； 水肿 （二氢吡啶类） 尼群地平 10~30mg Bid 【××地平】 氨氯地平 2.5~10mg qd 拉西地平 4~8mg qd 非洛地平缓释片 2.5~10mg qd 硝苯地平 10~20mg Bid~Tid 硝苯地平缓释片 20mg qd~Bid 左旋氨氯地平 2.5~5mg qd 二、ACEI 充血性心衰； 心梗后； 左心室功能不全； 糖尿病肾病； 蛋白尿； 微蛋白尿； 非糖尿病肾病 绝对禁忌症！： 妊娠； 高血钾； 双侧肾动脉狭窄 咳嗽； 血管神经水肿 【××普利】 依那普利 10~20mg qd~bid 卡托普利 12.5~50mg Bid~Tid 贝那普利 10~40mg qd~bid 三、ARB 糖尿病肾病； 蛋白尿、微蛋白尿； 心力衰竭；左室肥厚； 心房纤颤预防； 用ACEI引起咳嗽的 绝对禁忌症！： 妊娠； 高血钾； 双侧肾动脉狭窄 血管神经水肿 【××沙坦】 氯沙坦 25~100mg qd 缬沙坦 80~160mg qd 厄贝沙坦 150~300mg qd 替米沙坦 20~80mg qd 四、利尿剂 老年高血压； 老老年高血压； 收缩期高血压； 心力衰竭！ 绝对禁忌症！： 痛风 低血钾 （噻嗪类） 氢氯噻嗪 6.25~25mg qd 吲哒帕胺 1.25~2.5mg qd 五、β阻滞剂 心绞痛； 心梗后； 快速性心律失常； 充血性心衰 2~3度传导阻滞； 哮喘； COPD！ 心动过缓； 支气管痉挛 【××洛尔】 阿替洛尔 12.5~25mg qd~bid 美托洛尔 25~50mg Bid 比索洛尔 2.5~10mg qd~bid 确诊高血压 血压＜160/100mmHg或/和低危患者，部分中危患者 ①≥160/100mmHg或/和②高危患者（伴心脑血管病或DM） （C+A）、（A+D）、（C+D）、（C+B）、F C、A、D、B F、（C+A）、（A+D）、（C+B）、（C+D） （C+A+D）、（C+A+B）、（A+D+α） （C+A+D）、（C+A+B）、（A+D+α） 可再加其他降压药，如【可乐定】等