19淋巴系统

null淋巴系统淋巴系统解剖与组胚教研室 涂 心 明淋巴系统淋巴系统 淋巴系统由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织组成。 血液流经毛细血管时，水及营养物质透过毛细血管壁滤出进入组织间隙，形成组织液。组织液与细胞进行物质交换后，大部分被毛细血管重吸收进入小静脉，小部分进入毛细淋巴管成为淋巴。淋巴为无色透明液体，沿淋巴管道向心性流动，途中经过若干淋巴结，最后流入静脉。因此，将淋巴系统视为静脉辅助部分。 淋巴器官主要由淋巴组织构成，包括淋巴结、脾、胸腺和扁桃体等，具有制造淋巴细胞、过滤异物、吞噬细菌和产生抗体等作用。淋巴组织还分布在消化管和呼吸道的粘膜内。因此，淋巴系统不仅参与体液循环，而且具有造血和免疫功能，是人体重要的防御系统之一。 淋巴管道和淋巴结 淋巴管道和淋巴结 （一）淋巴管道 淋巴管道分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管。 毛细淋巴管 毛细淋巴管是淋巴管道的起始部分。它以膨大的盲端起于组织间隙，彼此吻合成 网， 管径粗细不等，一般比毛细血管略粗，管壁由单层内皮细胞呈叠瓦状扣合而成。其通透性大于毛细血管，一些大分子物质如蛋白质、脂滴、细菌、异物和癌细胞，都较容易进入毛细淋巴管。除上皮、牙釉质、角膜、晶状体、软骨、脊髓和脑外，毛细淋巴管遍布于全身各处。淋巴管淋巴管 淋巴管由毛细淋巴管汇合而成。其形态结构与静脉相似，但管径较细，管壁较薄，瓣膜很多，外形呈串珠状。淋巴管在向心行程中，通常经过一个或多个淋巴结。淋巴管亦分为浅深两种，浅淋巴管位于皮下，常与浅静脉伴行，收集皮肤和皮下组织的淋巴；深淋巴管与深部血管伴行，收集肌肉和内脏的淋巴。浅、深淋巴管之间有广泛的交通。淋巴干 淋巴干 全身各部浅、深淋巴管，经过一系列淋巴结，各部最后一群淋巴结的输出淋巴管汇 集成相应的淋巴干,全身共汇集成9条淋巴干 头颈部淋巴管汇合成左、右颈干。上肢及部分胸壁的淋巴管汇合成左、右锁骨下干。 胸腔器官及部分胸腹壁的淋巴管汇合成左、右支气管纵隔干。腹腔不成对器官的淋巴管汇合成１条肠干。下肢、盆部和腹腔成对器官及部分腹壁的淋巴管汇合成左、右腰干。 null3、淋巴干 （1）右颈干 （2）左颈干 （3）右锁骨下干 （4）左锁骨下干 （5）右支气管纵隔干 （6）左支气管纵隔干 （7）右腰干 （8）左腰干 （9）肠干右淋巴导管右颈干右锁骨下干右支气管纵隔干左颈内静脉左锁骨下干奇静脉胸导管乳糜池左腰干右腰干肠干下腔静脉左髂总静脉右髂总静脉左颈干左支气管纵隔干null4、淋巴导管 淋巴干汇合成两条淋巴导管，即胸导管和右淋巴导管，分别注入左、右静脉角。 少数淋巴管注入盆腔静脉、肾静脉、肾上腺静脉和下腔静脉。 胸导管 右淋巴导管 左静脉角右静脉角 胸导管 胸导管 是全身最大的淋巴导管，长约30～40cm，通常起自第１腰椎体前方的乳糜池。乳糜池为胸导管起始处的膨大，由一条肠干和左、右腰干汇合而成。胸导管经膈的主动脉裂孔入胸腔，在食管右后方，沿脊柱右前方上升，至第5胸椎附近转向左侧，在脊柱左侧上行，出胸腔上口达左颈根部，呈弓状弯曲斜向外侧注入左静脉角。在注入静脉角前，还接纳左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干。胸导管主要收集两下肢、腹盆部、左半胸、左上肢和左半头颈部的淋巴，即人体3/4的淋巴回流 . 右淋巴导管右淋巴导管 位于右颈根部，长约1.5cm，由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成，注入右静脉角。右淋巴导管收集右半头颈部、右上肢和右半胸部的淋巴，即人体1/4的淋巴回流。淋巴结 淋巴结 淋巴结的形态 淋巴结是淋巴管向心行程中不断经过的淋巴器 官，圆形或椭圆形小体，其隆凸侧有数条输入淋巴管进入，而其凹陷侧称淋巴结门，有1～2条输出淋巴管及血管和神经出入。淋巴回流过程中，曾数次经过淋巴结。因此一个淋巴结的输出管，又可以是另一个淋巴结的输入管。当局部感染时，细菌、病毒或癌细胞等可沿淋巴管侵入，引起局部淋巴结肿大。病变可沿淋巴管的流注方向扩散和转移。某一器官或部位淋巴所流经的第一级淋巴结称局部淋巴结。头颈部的淋巴管和淋巴结 头颈部的淋巴管和淋巴结 头部的淋巴结多位于头颈交界处呈环状排列。 1． 枕淋巴结 位于枕部皮下，收纳枕、项部淋巴管。 2．乳突淋巴结 在耳后皮下，收纳颅顶及耳廓后面的淋巴管。 3．腮腺淋巴结 位于腮腺表面及实质内，收纳耳廓、外耳道和腮腺及其附近的淋 巴管。 4．下颌下淋巴 结 位于下颌下腺附近，收纳颜面和口腔的淋巴管。颜面大部分淋巴管直接或间接注入下颌下淋巴结，故颜面部炎症常引起该淋巴结肿大。 5．颏下淋巴结 位于颏下部，收纳颏部、下唇内侧面和舌尖等处的淋巴管。 上述淋巴结的输出管均注入颈外侧浅淋巴结和颈外侧深淋巴结。颈部的淋巴结颈部的淋巴结1． 颈前淋巴结 位于颈部前方，收纳喉、甲状腺和气管颈段的淋 巴管，其输出管注入颈外侧深 淋巴结。 2． 颈外侧淋巴结 可分为浅、深两群。 锁骨上淋巴结上肢的淋巴管和淋巴结上肢的淋巴管和淋巴结 尺侧半和前壁尺侧半的浅淋巴管，沿贵要静脉上行注入肱骨内上髁上方的肘淋巴结，其输出管注入腋淋巴结。手和前臂的桡侧及臂部浅淋巴管，沿头静脉上行，注入腋淋巴结。上肢深淋巴管伴深部血管而行，注入腋淋巴结。 腋淋巴结 位于腋窝内，约为20～30个，可分为5群。 外侧淋巴结(外侧群) 沿腋静脉排列，收纳上肢浅、深淋巴管。 胸肌淋巴结(前群) 沿胸外侧血管排列，收纳胸、脐以上腹前外侧壁浅淋巴管和乳 房外侧的淋巴管。 肩胛下淋巴结(后群) 在腋窝后壁沿肩胛下血管排列，收纳项、背部淋巴 管。 中央淋巴结(底群) 位于腋窝中央脂肪组织内，收纳上述3群淋巴结的输出管。 尖淋巴结(尖群) 沿腋静脉近侧段排列,收纳中央淋巴结的输出管,伴头 静脉走 行的淋巴管和乳房上部淋巴管，其输出管组成锁骨下干，左 侧者注入胸导管右侧者注入右淋巴导管。null胸部的淋巴管和淋巴结 胸部的淋巴管和淋巴结 一）胸壁的淋巴结 胸壁的浅淋巴管注入腋淋巴结，深淋巴管分别注入胸骨旁淋巴结和肋间淋巴结 。 乳房的淋巴引流：以乳头为中心，向四周呈放射状排列，乳房外侧部的淋巴管入胸 肌淋巴结；乳房上部的淋巴管，注入腋尖淋巴结；乳房内侧部浅淋巴管与对侧交通，深淋巴管注入胸骨旁淋巴结；乳房下内侧淋巴管注入膈上淋巴结（前组）。乳房感染或癌细胞转移，可沿上述途径扩散。 胸骨旁淋巴结：沿胸廓内血管排列。肋间淋巴结：在肋头附近，沿肋间后动、静脉排列。下肢的淋巴管和淋巴结 1． 腘淋巴结 位于腘窝内，收纳足外侧缘及小腿后外侧的浅淋巴管和足与小腿的 深淋巴管，其输出管注入腹股沟深淋巴结。 2． 腹股沟浅淋巴结 分为上、下2群。上群排列于腹沟韧带下方并与其平行，收 纳会阴部、外生殖器、臀部和腹前壁下部的浅淋巴管；下群沿大隐静脉末端纵行排列，收集足内侧部小腿前内侧以及大腿的浅淋巴管，其输出管注入腹股沟深淋巴结。 3． 腹股沟深淋巴结 位于股静脉根部，收纳腹股沟浅淋巴结和腘淋巴结的输出管 以及大腿的深淋巴管，其输出管注入髂外淋巴结。下肢的淋巴管和淋巴结 1． 腘淋巴结 位于腘窝内，收纳足外侧缘及小腿后外侧的浅淋巴管和足与小腿的 深淋巴管，其输出管注入腹股沟深淋巴结。 2． 腹股沟浅淋巴结 分为上、下2群。上群排列于腹沟韧带下方并与其平行，收 纳会阴部、外生殖器、臀部和腹前壁下部的浅淋巴管；下群沿大隐静脉末端纵行排列，收集足内侧部小腿前内侧以及大腿的浅淋巴管，其输出管注入腹股沟深淋巴结。 3． 腹股沟深淋巴结 位于股静脉根部，收纳腹股沟浅淋巴结和腘淋巴结的输出管 以及大腿的深淋巴管，其输出管注入髂外淋巴结。脾脾 脾位于左季肋区胃底与膈之间，与第9～11肋相对，其长轴与第10肋一致。正常情况下，左肋弓下缘不能触及。 脾分为内、外两面，上、下两缘，前、后两端。内面凹陷与胃底、左肾、左肾上腺， 胰尾和结肠左曲为邻，称为脏面。脏面近中央处有一条沟，是神经、血管出入之处，称脾门。外面平滑而隆凸与膈相对，称为膈面。上缘前部有2～3个切迹，称脾切迹。脾肿大时，脾切迹仍存在可作为触诊的标志. 脾主要功能是参与免疫反应，吞噬和清除衰老的红细胞，细菌和异物，产生淋巴细胞，及单核细胞，贮存血液。胚胎时期可造血。null第六节 脾 是人体最大的淋巴器官，具有储血、造血、清除衰老红细胞和进行免疫应答的功能。 脾门 脾动脉 脾静脉 脾切迹位于左季肋部 切迹 脾门 切迹脾动、静脉膈面