肾上腺皮质激素类药物

null　内分泌腺是人体内一些无输出导管的腺体。它的分泌物称激素。对整个机体的生长、发育、代谢和生殖起着调节作用。 　　人体主要内分泌腺体的有：甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体、松果体、胰岛、胸腺和性腺等。　内分泌腺是人体内一些无输出导管的腺体。它的分泌物称激素。对整个机体的生长、发育、代谢和生殖起着调节作用。 　　人体主要内分泌腺体的有：甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体、松果体、胰岛、胸腺和性腺等。内分泌系统内分泌系统第三十一章 肾上腺皮质激素类药物第三十一章 肾上腺皮质激素类药物概述概述 肾上腺皮质激素是肾上腺皮质所分泌的激素的总称，在化学结构上均属甾体类（类固醇）化合物.null球状带束状带网状带null 球状带 束状带 网状带 盐皮质激素：醛固酮,影响水盐代谢糖皮质激素：皮质醇,影响糖脂及其他代谢性 激 素内外null肾上腺皮质激素null第一节 糖皮质激素 (glucocorticoid GC)null〔体内过程〕： 吸收：口服、注射均易吸收；局部用药大量可 致全身作用。 分布：90%与血浆蛋白结合;10%为游离型 代谢：肝脏内代谢； 肝功不良时代谢减慢。排泄：肾脏排泄null 问：肝功能不全时应使用何种激素？肝脏生物效应null 生理剂量：影响正常物质代谢，维持机 体自身稳定 超生理剂量：影响正常物质代谢外，抗 炎、免疫抑制和抗休克等药理作用null1. 糖代谢：血糖↑ 过量： 加重、诱发糖尿病 2. 蛋白质代谢：促进分解，抑制合成 过量：肌肉萎缩、骨质疏松、伤口愈合缓慢 3. 脂肪代谢：①促进分解，抑制合成 ②使脂肪重新分布 过量：向心性肥胖生理效应null脂肪重新分布，形成向心性肥胖 null4. 水盐代谢： 保钠排钾排钙 弱 过量：高血压、水肿、骨质疏松 5. 循环系统： 增加血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性→提高 血管张力、维持血压null1.抗炎：强大 特点：1.抑制各种原因引起的炎症反应 2.对炎症反应的各个阶段均有抑制作用 3.抗炎作用的双重性 注意：降低机体的防御功能，可致感染扩散、 阻碍创口愈合【药理作用】 2.免疫抑制和抗过敏作用2.免疫抑制和抗过敏作用①抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理 ②加速淋巴细胞的破坏和解体→血中淋巴球↓ 促进人淋巴细胞移行至组织→血中淋巴球↓ ③治疗量抑制细胞免疫， ④大剂量干扰体液免疫，抗体生成减少null3. 抗毒作用： 提高机体对细菌内毒素的耐受力 4. 抗休克： 抗炎、免疫抑制、抗毒作用的综合结果，也与以下因素有关： ①加强心肌收缩力，心输出量↑； ②扩张痉挛血管，改善微循环； ③稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成。null5. 血液、造血系统： 刺激骨髓造血机能 增高：红细胞、血红蛋白、中性粒细胞(功 能低下） 降低：淋巴、单核、嗜酸和嗜碱性粒细胞。 6. 中枢神经： 兴奋性提高， * 精神病、癫痫患者慎用 7. 其他作用： 促进胃酸、胃蛋白酶分泌 * 大剂量诱发或加重溃疡。null2.严重感染或炎症 A. 严重急性感染 有效的抗菌药物+皮质激素 大剂量短期治疗 病毒性感染不用 B. 防止某些炎症后遗症 早期应用小剂量 【临床应用】1. 替代疗法 肾上腺皮质功能不全症、脑垂体前叶功能减退症及肾上腺次全切除术后。null3.自身免疫性疾病、过敏性疾病及器官移植排斥 A.自身免疫性疾病 隔日疗法，从小剂量开始 B.过敏性疾病 主要用抗组胺药，糖皮质激素为辅助治疗 C.器官移植排斥反应 与环胞素等免疫抑制剂合用临床应用null4.抗休克治疗 感染中毒性休克 首选 在有效的抗菌药物治疗前提下，及早、短时间突击使用大剂量 过敏性休克 与首选药肾上腺素合用临床应用null5.血液病 急性淋巴细胞性白血病，再障、粒细胞减少症、血小板减少症等 6.局部应用 一般性皮肤病，湿疹、接触性皮炎等 宜用氢化可的松、泼尼松龙或氟轻松 临床应用用法与疗程用法与疗程1.大剂量冲击疗法 用于严重中毒性休克及各种休克 2.一般剂量长期疗法 结缔组织病、肾病综合征和顽固性支气管哮喘 用法与疗程用法与疗程 3.小剂量替代疗法 4. 隔日疗法：根据肾上腺皮质激素分泌的昼夜节律性，将一日或两日的总药量在隔日早晨一次给予。 5.局部应用：用于皮肤病眼病，可用氢化考的松及泼尼松龙等 【不良反应】【不良反应】1.长期大剂量应用引起的不良反应 （1）类肾上腺皮质功能亢进综合征 脂类代谢和水盐代谢紊乱所致 （2）消化系统并发症 诱发或加重溃疡 （3）诱发或加重感染 免疫抑制作用所致【不良反应】【不良反应】（4）心血管系统并发症 水钠潴留，高血脂，高血压等 （5）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓、抑制生长发育等 促Pr 分解，抑合成，增加钙磷排泄 （6）精神失常 2.停药反应2.停药反应（1）医源性肾上腺皮质功能不全 （2）反跳现象 机制：长期大剂量使用GS反馈性地抑制垂体－肾上腺皮质轴致肾上腺皮质萎缩所致。 对激素依赖 病情未完全控制原病复发或恶化 停药 减量过快现：恶心、呕吐、乏力、低血压、休克 防治：缓慢停药，连续应用ACTH7天null轻度： 皮肤变薄 肌肉萎缩 痤疮 浮肿 低血钾 高血压 精神症状重度： 易于感染 骨质疏松 糖尿病 消化性溃疡 动脉粥样硬化 停药反应糖皮质激素不良反应禁忌证禁忌证病毒感染（麻疹、水痘、真菌感染）、严重精神病和癫痫，活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术、骨折、创伤修复期、肾上腺皮质机能亢进症、严重高血压、糖尿病孕妇等。 病情危急的适应证，虽有禁忌证存在，仍不得不用，待危急情况过去后，尽早停药或减量 GS药理作用与临床应用GS药理作用与临床应用物质 抗 免疫 抗 抗 其 代谢 炎 抑制 毒 休克 他严重感染或炎症自身免疫性疾病 过敏性疾病各种休克血液病替代疗法GS药理作用与不良反应GS药理作用与不良反应诱发或加重感染神经兴奋 骨质疏松 消化系统并发症功能亢进综合征 停药反应 心血管系统并发症物质 抗 免疫 抗 抗 其 代谢 炎 抑制 毒 休克 他伤口愈合延缓null 第二节 促皮质素 (ACTH) 39个氨基酸的多肽；作用于肾上腺， GCs分泌增加，维持肾上腺正常形态与功 能。 应用：诊断脑垂体-肾上腺皮质功能