骨肿瘤及全身骨疾病

null骨肿瘤及瘤样病变的影像诊断（Imagnosis of bone tumor and tumorlike conditions） 骨肿瘤及瘤样病变的影像诊断（Imagnosis of bone tumor and tumorlike conditions） null一、骨肿瘤及瘤样病变的定义（definition of bone tumor and tumorlike lesions） (一)组成骨骼的各种细胞成份异常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。 (二)病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿瘤，称为瘤样病变。二、骨肿瘤及瘤样病变范围二、骨肿瘤及瘤样病变范围 它包括原发性骨肿瘤（良性和恶性），继发性骨肿瘤（转移瘤、良性恶变性肿瘤等）和瘤样病变。三、骨肿瘤及瘤样病变的分类 (classification of bone tumor and tumorlike lesions)三、骨肿瘤及瘤样病变的分类 (classification of bone tumor and tumorlike lesions)null骨肿瘤分类    韧带样纤维瘤 骨纤维肉瘤 纤维源性肿瘤 非骨化性纤维瘤 （纤维性骨皮质缺损） 骨化性纤维瘤null 滑膜组织肿瘤 腱鞘巨细胞瘤（滑膜瘤） 滑膜软骨瘤病 滑膜肉瘤 脊索组织肿瘤 脊索瘤 来源不明肿瘤 骨巨细胞瘤 长骨造釉细胞瘤 恶性纤维组织细胞瘤 牙骨质瘤、骨腺泡状肉瘤 null骨肿瘤样病变 孤立性骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 邻关节骨囊肿 骨纤维异样增殖症 畸形性骨炎 甲旁亢性棕色瘤 骨化性肌炎影像诊断的要求影像诊断的要求1、是否为肿瘤 2、可区分良、恶性，判断是原发或转移。 3、肿瘤的组织类型 4、确定肿瘤的侵犯范围 图像观察重点图像观察重点发病部位 病变数目 骨质改变 骨膜增生 周围软组织变化null四、良性与恶性骨肿瘤的鉴别（differential diagnosis of benign and malignant tumors of bone） 年龄、部位 局部骨质改变 骨膜反应 基质 周围软组织改变 null 良性病变 恶性病变1.瘤组织分化差，接近于胚胎的幼稚型，分化愈低，恶性程度愈高 2.生长快，常侵犯邻近组织器官，常形成软组织块，其内可有钙化或瘤骨影 3.骨膜常受累，呈葱皮、日光或三角形，与正常骨组织无明确界限，边缘模糊 4.骨皮质或髓腔有破坏缺损区，极少出现膨胀扩张 5.肿瘤界限不清，边缘不，一般无硬化边缘 6.可发生肺部及骨骼转移 1.肿瘤细胞分化成熟，大都与正常组织近似 2.生长缓慢，不侵犯邻近组织，但可使之压迫移位、畸形或发生压迫性骨吸收，较少或无软组织肿块 3.骨膜一般不受累，与正常骨组织界限分明 4.骨皮质一般保持完整或有膨胀性改变，少数可突破骨皮质 5.肿瘤较局限，形态规则，与正常骨界限清楚，常有硬化边 缘 6.无附近或远处转移骨肿瘤的综合诊断骨肿瘤的综合诊断发病率 年龄 症状与体征 实验室检查骨肿瘤临床表现骨肿瘤临床表现null(一)病史 1 现在史：症状出现及加剧的时间。 良性骨肿瘤时间长，恶性骨肿瘤病程短。 2 过去史：创伤，感染、手术史。家族遗传史等。 null(二)年龄、性别 1性别： 　　骨肿瘤的发生，无明显性别差异，一般男性多于女性，如骨肉瘤、骨髓瘤、脊索瘤。 null2年龄： 　　骨肿瘤虽可发生在任何年龄，但不同年龄有好发某类骨肿瘤的倾向。 幼儿：急性白血病、成神经细胞瘤骨转移 少年：尤文氏瘤 青年：骨肉瘤、成软骨细胞瘤。 成年：骨巨细胞瘤、纤维肉瘤、软骨肉瘤 老年：多发性骨髓瘤及转移性骨肿瘤null (三)症状 、体征 1．疼痛 良性骨肿瘤大多无疼痛，骨样骨瘤持续性定点压痛，夜间加重。良性骨肿瘤多年后突然疼痛加剧、肿大，应考虑有恶变可能。恶性骨肿瘤疼痛明显，呈进行性加重。 脊柱及骨盆部的肿痛，常压迫脊髓神经而产生下肢放射性疼痛。 null 2. 局部的肿块及肿胀 　 良性骨肿瘤，常可触及局部硬性肿块，表面光滑，体积不大,皮肤正常。 　恶性骨肿瘤生长迅速，局部肿胀，肿块边缘不清，坚韧略有弹性，肿块处皮肤肌张力较高，温度升高，静脉怒张。肿瘤坏死破溃形成溃疡。 null3．畸形 肿瘤巨大时，影响骨的生长发育可使骨干增粗、膨胀、变形或发生弯曲畸形，病理骨折 可产生局部畸形。 null(四)实验室检查 1．血常规 尤文氏瘤、骨肉瘤、恶性淋巴瘤常有白细胞增高。多发性骨髓瘤贫血明显。嗜伊红细胞肉芽肿可见嗜伊红细胞增多。 null2．血沉快 恶性骨肿瘤常出现血沉降加快。 3．血钙磷变化 多发性骨髓瘤、广泛转移瘤使血钙磷增高。 4．碱性磷酸酶 畸形性骨炎、骨肉瘤、成骨性转移瘤碱性磷酸酶升高。 null5．骨髓像 多发性骨髓瘤可见浆细胞增多。骨髓像的改变对白血病的诊断尤其重要。 6．尿常规 多发性骨髓瘤病人尿中出现苯—周(Bence—Jones)氏蛋白)，是骨髓瘤的特征表现。 骨巨细胞瘤 （giant cell tumor of bone）骨巨细胞瘤 （giant cell tumor of bone）（一）概述（introduction） 1、起源：起于骨骼非成骨性结缔组织。 2、具有特殊属性（分良、活、恶、；生病不一，刮后易复发。）null（二）病理（pathology） 1、肉眼观：实质性（红褐，肌肉样）；囊性（薄膜内黄色液）；恶性（灰白色肉样）。 2、光镜下：单核基质细胞，多核巨细胞。分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。 null(三)临床表现（clinical manifestations） 1、发病：较常见的原发性良性骨肿瘤，居第2位，占良性骨肿瘤18、4%。男女相似。好发于青壮年（20~40岁）。好发于股下、胫上和桡下端，共占60~70%。 2、症状及体征：疼痛、肿胀及活动障碍。大肿瘤皮潮红、静脉怒张、压痛、肿块有羊皮质感。生长快、痛加剧示恶性。null(四)放射学表现(sadiological) 1、好发于骨端，关节面下，偏心，多横向发展。 2、良性：病灶呈溶骨或皂泡状骨破坏区；边界模糊；骨皮质薄，膨胀或骨壳；有时病理骨折；无钙化骨化、骨膜增生、骨硬化带。null3、生长活跃：局部骨性包壳不完整及软组织肿块。 4、恶性： （1）占骨巨细胞瘤10%~15%。 （2）分原发型、演变型（良变型，3/4变纤维肉瘤，1/4变骨肉瘤），继发型（放疗后）。（3）恶性征有骨破坏区边不清，骨皮质破坏多处断裂，明显软组织肿块，骨膜增生。 骨巨细胞瘤 溶骨型 皂泡型（多房型） 骨巨细胞瘤 溶骨型 皂泡型（多房型）骨巨细胞瘤（生长活跃）骨巨细胞瘤（生长活跃） 骨巨细胞瘤（恶性） 骨巨细胞瘤（恶性） 骨巨细胞瘤合并骨折 骨巨细胞瘤合并骨折nullnullnullnullnullnullnull（五）鉴别诊断（differential diagnosis） 1、骨囊肿：（1）青少年多，常发生于干骺及骨干，病灶纵轴与骨长轴一致，轻度膨胀，边硬化，常病理骨折。 2、溶骨型骨肉瘤；青少年多，干骺端多，破坏区边不清，无膨胀，有软块及骨膜增生。 骨巨细胞瘤鉴别诊断 骨囊肿 溶骨型骨肉瘤 骨巨细胞瘤鉴别诊断 骨囊肿 溶骨型骨肉瘤骨囊肿（simple bone cyst）骨囊肿（simple bone cyst）（一）概述（itduction） 一般认为外伤后形成骨内血肿，进而使周围骨吸收，逐渐扩大，演变成骨囊肿。 （二）病理（pthlogy） 1、肉眼观囊肿为黄或褐色液体，外有纤维包膜，内可有纤维间隔。 2、光镜下纤维膜为疏松结缔组织。null（三）临床表现（clnical manifestations） 1、发病：青少年多见，好发于长管骨如肱骨和股骨（70%），还可见于跟骨等。 2、症状和体征：（1）一般无症状。（2）较大时可有隐痛，劳动受碍和病理骨折。 null（四）放射学表现（radiological manifestations） 1、部位：好发长骨干骺端或骨干，不超过骺板。 2、形态和大小：常为卵圆形、长径与骨长轴一致，皮质变薄、膨胀，宽度一般小于干骺端。 3、结构常为单房透亮度大的骨破坏，位于中心，边有硬化环。少数骨嵴则呈多房状。一般无骨膜反应。 4、病理骨折：常见，可有“骨片陷落征”。骨折后骨膜增生可使囊肿愈合或缩小。 5、多发性骨囊肿：很少见。 单房型骨囊肿 多房型骨囊肿 单房型骨囊肿 多房型骨囊肿 骨囊肿：多房型 骨囊肿：多房型 骨囊肿伴病理骨折 骨囊肿伴病理骨折null 跟骨骨囊肿 跟骨骨囊肿nullnullnullnull（五）鉴别诊断（differential diagnosis） 1、单骨性骨纤维异常增生症：病变范围较广泛，不一定中心生长，膨胀不均匀，内可见不规则骨化或钙化。故密度较高或磨玻璃样。 2、动脉瘤样骨囊肿：病变多呈偏心性生长，膨胀明显，透明度更低，有时囊内有钙化或骨化。四、骨肉瘤(osteosarcoma）或 成骨肉瘤（osteogenic sarcoma)四、骨肉瘤(osteosarcoma）或 成骨肉瘤（osteogenic sarcoma)（一）概述（introduction） 1、起源于原始的成骨性间叶组织，瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质。 2、恶性程度高，预后差，常见肺转移，病灶有成骨。 3、是最常见的原发性恶性骨肿瘤，占恶性骨肿瘤34%。null(二)病理 (pathology) 1、病理分型：现分为三型（成骨，溶骨和混合） 2、肉眼观：多彩状 3、光镜下：以肿瘤性成骨细胞，肿瘤性骨样组织和肿瘤骨为特征。尚有瘤软骨和瘤纤维。null（三）临床表现（clinical manifestations） 1、发病:11-20岁，男性是女性的2.3倍。四肢长骨干骺端，膝部约占80%；扁骨中，髂骨好发。 2、症状及体征：疼痛、肿胀和运动障碍。皮温高、红，静脉怒张等。 3、实验室检查：碱性磷酸酶高（正常1.5~4.0Bu)nullnull(四)放射学表现 (radiological manifestations) 最常出现四种基本X线征： ①骨质破坏（虫蚀状、斑片状，筛孔状） ②瘤骨（针状、絮状、象牙样） ③骨膜反应（平行，层状，codman三角） ④软组织肿块（常含瘤骨）nullnullX线分型 （1）硬化型：以瘤骨为主。 （2）溶骨型：以骨破坏为主，常伴病理骨折。 （3）混合型：瘤骨和骨破坏同时存在。nullnullnullnullnullnullnullnullnullnull特殊类型骨肉瘤特殊类型骨肉瘤骨旁骨肉瘤nullnullnull（五）鉴别诊断（differential diagnosis） 1、成骨型需与以下病区别 （1）成骨型转移 （2）化脓性骨髓炎null2、溶骨型需与以下病区别 （1）骨巨细胞瘤：发病年龄大，病灶骨端，偏心，骨破坏边界清晰，无骨膜反应。 （2）溶骨型转移瘤：红骨髓部位，多发病灶，少有骨膜增生及软组织肿块。有原发瘤。转移性骨肿瘤 （metastatic tumor of bone）转移性骨肿瘤 （metastatic tumor of bone）（一）概述（introduction） 最常见的恶性骨肿瘤，80~90%为癌转移。null（二）转移途径： 1、直接侵犯：邻近骨骼的鼻咽癌，鼻窦癌，脊索瘤，肺上沟癌等直接侵犯骨骼。 2、血行转移：（1）腔静脉型（先肺后骨）。（2）门静脉型（先肝、肺后骨）。（3）肺静脉型（首先至骨）。（4）脊椎静脉型（常见，无静脉辨之故）。（5）选择性转移（骨髓型、淋巴型、网状内皮系统型）。 null（三）临床表现（clinicalmanifestations） 1、发病：常见于老年人，多见于红骨髓存在部位，病灶常多发。 2、症状及体征：疼痛、病理骨折、压迫神经或脊髓等。 3、化验：（1）红细胞减少。（2）血清蛋白高，白球倒置。（3）血钙血磷高。（4）磷酸酶增高（成骨性呈碱性高，前列腺癌呈酸性高）。null（四）放射诊断学表现（radiological manifestations） 1、共性表现： （1）转移灶常多发（3/4），偶单发（1/4）。 （2）常见于红骨髓存在部位如脊椎、骨盆和近侧长骨等。 2、分型表现2、分型表现（1）溶骨型： ①常见，占80%。原发灶常为 肾、甲、肺、生殖和消化道等肿瘤。 ②骨质破坏区常边 缘模糊、呈虫蚀、斑片或大片状。 ③常病理骨折 ④脊椎受累常有椎弓根破坏。 ⑤一般无骨膜增生及软组织肿块。null（2）成骨型： ①较少见。原发瘤常为前列腺、乳、鼻咽、膀胱和肺癌等。 ②骨质增生硬化呈斑点，结节，斑块和弥漫状。 ③偶有骨膜增生。 （3）混合型：兼有骨破坏和增生，可同时存在一骨或分别于多骨。 骨转移瘤（溶骨型）源于肺癌 骨转移瘤（溶骨型）源于肺癌 骨转移瘤（溶骨型） 源于甲状腺癌 骨转移瘤（溶骨型） 源于甲状腺癌 骨转移瘤（硬化型） 源于前列腺癌 源于乳癌 骨转移瘤（硬化型） 源于前列腺癌 源于乳癌nullnullnullnullnullnullnull代谢性骨病 骨生化代谢障碍引起 佝偻病:是婴幼儿维生素D不足引起钙磷代谢障碍 X线表现： 长骨的干骺端：临时钙化带不规则、模糊、消失，干骺端凹陷变形明显者呈杯口状，边缘呈毛刷状致密影，干骺端宽大，骺与干骺端距离增大 肋骨：串珠肋 下肢：O形及X形腿 头颅：呈方形 恢复期：先期钙化带增厚，边缘清楚、规则，骨骺骨化中心相继出现 nullnullnullnull内分泌性骨病内分泌性骨病1 巨人症与肢端肥大症 2 垂体性侏儒null